合并OSAHS的中青年脑梗死患者颈动脉硬化与sICAM-1水平及临床意义

赵慧新，张杏红，李伟彬，王楚涵，邸卫英

（河北大学附属医院神经内科，河北 保定 071000）

·基础研究·

合并OSAHS的中青年脑梗死患者颈动脉硬化与sICAM-1水平及临床意义

赵慧新，张杏红，李伟彬，王楚涵，邸卫英

（河北大学附属医院神经内科，河北 保定 071000）

目的 探讨合并睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）的中青年脑梗死（cerebral infarction，CI）患者颈动脉硬化与血清可溶性细胞间黏附分子1（soluble intercellular adhesion molecules-1，sICAM-1）的关系。方法 对68例中青年脑梗死患者进行研究，据是否合并OSAHS分成两组：CI组（35例）及CI合并OSAHS组（33例）。利用彩超检查颈内动脉，观察内中膜厚度（intima-media thickness，IMT）。ELISA法检测sICAM-1。结果 中青年CI合并OSAHS组患者颈内动脉IMT为(1.333±0.185)mm，血清sICAM-1为（371.727±30.277）ng/mL，两组均高于CI组（P<0.01），且IMT 与sICAM-1呈正相关（r=0.476，P<0.01）。结论 合并睡眠呼吸暂停的中青年脑梗死患者颈内动脉内中膜厚度可能与sICAM-1有关。

脑梗死；睡眠呼吸暂停；细胞间黏附分子

脑梗死（cerebral infarction，CI）有年轻化趋势，关于中青年脑梗死的病因，近年来阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）越来越受重视。OSAHS是脑卒中的重要危险因素，逐渐得到认可[1]。研究[2]显示，OSAHS可能是通过炎症反应促进CI的发生，血清可溶性细胞间黏附分子1（soluble intercellular adhesion molecules-1，sICAM-1）是重要的炎性因子之一，其在脑梗死的病理基础颈动脉硬化形成中起重要作用[3]。本研究重点探讨合并OSAHS的中青年脑梗死患者颈动脉硬化程度与炎性因子sICAM-1水平的关系，揭示OSAHS导致脑梗死的可能机制，为临床治疗寻找理论上的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至2014年6月来河北大学附属医院诊治的脑梗死患者，选取其中 68 例经多导睡眠图检查诊断为OSAHS的中青年患者。男性患者57例，女性患者11例，年龄28~45岁。排除标准：（1）心脏病、阻塞性肺病；（2）神经肌肉疾病；（3）肿瘤、甲状腺疾病；（4）急性炎症；（5）曾口服他汀类药物及颈动脉支架术后。

1.2 方法

于睡眠监测室对患者进行多导睡眠图检测，采用Compumedics公司的E系列多导睡眠监测仪对患者连续监测 7 h。呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）指平均每小时呼吸暂停及低通气次数；睡眠呼吸暂停指 7 h 睡眠中呼吸暂停30 次以上或AHI≥5 次。68例患者按多导睡眠图结果分为两组。CI组 35 例，男性患者 29 例，女性患者 6 例，年龄 30~45 岁。CI合并OSAHS组 33 例，男性患者 28 例，女性患者 5 例，年龄 28~45 岁。两组一般资料比较无差异。CI合并OSAHS组患者据AHI分为三个亚组：轻度组（5≤AHI<15）、中度组（15≤AHI<30）、重度组（AHI≥30）。

1.3 临床观察

1.3.1 颈内动脉检测

采用GEV7彩超仪检测两侧颈内动脉，观察内中膜厚度（intima-media thickness，IMT），取两侧平均值，IMT>1.2 mm为内中膜增厚。

1.3.2 标本采集及测定

入院后次晨患者空腹，抽取肘静脉血3 mL，采用ELISA法检测sICAM-1。

1.4 数据分析

应用统计软件SPSS 17. 0进行分析。计量资料以均数±标准差表示。t检验用于两组均数比较，单因素方差分析（ANOVA）用于三组均数比较。两变量间相关分析作直线相关分析。P<0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者IMT及sICAM-1水平的比较

CI合并OSAHS组患者IMT及sICAM-1水平均高于CI组，见表1。

表1 两组患者IMT及sICAM-1水平（）

表1 两组患者IMT及sICAM-1水平（）

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2.2 中青年CI合并OSAHS组患者IMT与sICAM-1水平相关性

IMT与sICAM-1呈正相关（r=0.476，P=0.005）。

2.3 CI合并OSAHS组亚组患者IMT与sIACM-1水平比较

CI合并OSAHS组据AHI分为轻、中、重三个亚组，中重度组患者IMT及sIACM-1水平均高于轻度组，见表2。

表2 三组患者IMT及sICAM-1水平比较（）

表2 三组患者IMT及sICAM-1水平比较（）

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3 讨论

脑梗死发病逐年呈年轻化趋势。对于中青年脑梗死患者而言，病因方面往往缺乏常见脑梗死危险因素证据。近年来OSAHS日益受到关注，研究认为可能是脑梗死的重要危险因素[4]，且结果显示脑梗死的发病率随呼吸暂停低通气指数的增加而增高[5]。OSAHS重要临床表现是打鼾，属于睡眠障碍疾病范畴。至于OSAHS对机体的影响，本质上同缺血再灌注损害。OSAHS促发脑梗死的机制尚不明确，但认为炎症可能是其中重要且关键的环节。程维平等[6]认为，呼吸暂停与颈动脉硬化相关。OSAHS患者呼吸暂停及低通气反复出现造成低氧血症，引起炎性反应，释放的炎性因子促使动脉硬化的发生及发展[7]，炎性因子不但促使动脉硬化产生，且与动脉硬化的程度密切相关[8]，目前研究认为动脉硬化属于炎症性疾病[9]。细胞间黏附分子1(intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1)是动脉硬化过程中的重要炎性因子。炎症在动脉硬化形成及演变过程中起至关重要的作用[10]。ICAM-1是20世纪80年代被发现的一种细胞因子，由血管内皮所产生。在炎性反应过程中ICAM-1介导白细胞向血管内皮黏附，最终促使白细胞穿过血管壁。sICAM-1为ICAM-1脱离血管内皮后所形成。机体处于正常状态时sICAM-1检测不到，或仅检测到微量，但在炎症等情况下sICAM-1水平可明显升高[11]。故sICAM-1被认为是炎症的敏感指标之一，是血管内皮受损及白细胞激活的重要标志[12]。

本研究显示，CI合并OSAHS组患者动脉硬化程度及炎性因子水平高，即IMT及血清sICAM-1水平高于CI组，且CI合并OSAHS组患者动脉硬化与炎性因子sICAM-1水平呈正相关，由于IMT可反映颈动脉硬化的程度，故该结果提示中青年CI合并OSAHS患者炎症水平越高，颈动脉硬化越重。AHI可反应呼吸暂停的严重程度，对CI合并OSAHS组三个亚组进一步分析，显示呼吸暂停程度越重的患者炎性因子水平越高。综上结果提示OSAHS与中青年脑梗死终点事件之间，炎症反应可能起到关键作用，推测OSAHS引发炎症反应，炎症反应促进了动脉硬化的产生及发展，而动脉硬化是脑梗死形成的重要病理基础。因此警示应重视中青年人打鼾问题，尽早识别及诊治OSAHS，以减少中青年人脑梗死的发生。

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（责任编辑：刘俊华）

Changes and clinical signifi cance of carotid atherosclerosis and soluble intercellular adhesion molecules-1 in cerebral infarction patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

ZHAO Huixin, ZHANG Xinghong, LI Weibin, WANG Chuhan, DI Weiying
（Department of Internal Neurology, Affi liated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China）

Objective To investigate the relationship between carotid atherosclerosis and soluble intercellular adhesion molecules-1（sICAM-1）in middle-aged and young patients of cerebral infarction（CI）with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS) . Methods 68 middle-aged and young patients of CI were divided into two groups according to whether with OSAHS，CI group （35）and CI with OSAHS group （33）. All patients were checked carotid artery through color doppler ultrasound and record intima-media thickness (IMT) .The serum sICAM-1 of all patients were assayed by means of double antibody sandwich method and enzyme linked immunosorbent assay (ELISA). Results The IMT in middle-aged and young patients of CI with OSAHS were (1.333±0.185)mm，signifi cantly higher than that of CI group (P＜0.01), the serum levels of sICAM-1 were also signifi cantly higher than that of CI group. IMT were correlated positively with sICAM-1(P＜0.01).Conclusion The IMT of carotid artery in middle-aged and young patients of CI with OSAHS are probably correlated with sICAM-1.

cerebral infarction; sleep apnea-hypopnea; intercellular adhesion molecules

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.04.001

R36

A

1674-490X(2015)04-0001-04

本文引用：赵慧新, 张杏红, 李伟彬, 等. 合并OSAHS的中青年脑梗死患者颈动脉硬化与sICAM-1水平及临床意义[J]. 医学研究与教育, 2015, 32(4): 1-4.

2015-06-03

河北省科学技术研究与发展计划项目（12276104D-81）

赵慧新（1978—），女，河北唐山人，硕士，主治医师，主要从事脑血管病研究。

邸卫英（1974—），女，河北保定人，硕士，副主任医师，主要从事脑血管病及神经重症研究。E-mail: huandeng2004@163.com