不同剂量芬太尼复合异丙酚用于无痛人工流产术的麻醉效果观察

聂 津，解素勇，王奕芳，邵 伟

（河北省唐县人民医院，河北 唐县 072350）

不同剂量芬太尼复合异丙酚用于无痛人工流产术的麻醉效果观察

聂 津，解素勇，王奕芳，邵 伟

（河北省唐县人民医院，河北 唐县 072350）

目的 观察不同剂量芬太尼复合异丙酚用于无痛人工流产术的麻醉效果和安全性。方法 将120例ASAⅠ～Ⅱ级人工流产患者随机分为两组，即芬太尼2. 0 μg/kg组（A组，n=60）和芬太尼1. 0 μg/kg组（B组，n=60）。观察并记录两组患者麻醉前、手术中、手术结束时的血压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）变化，术毕苏醒时间以及异丙酚用量、术后腹痛情况。结果 A组麻醉镇痛效果优于B组，异丙酚用药量明显减少，术后苏醒快，不良反应减少及术后腹痛满意率增高（P ＜ 0. 05）。结论 适量增大芬太尼剂量应用于无痛人流术麻醉镇痛效果更佳，术后患者舒适度2. 0 μg/kg优于1. 0 μg/kg。

芬太尼；异丙酚；人工流产；麻醉效果

近年来，育龄妇女意外妊娠人数增多，人工流产的数量逐渐增加。随着生活水准日渐提高和医学模式的转变，要求接受无痛治疗已成为众多患者的迫切需求。妇科门诊行无痛人工流产术要求术中镇痛镇静，应用的麻醉药物诱导快，不良反应小，术毕清醒迅速，苏醒彻底。近年来芬太尼与异丙酚复合静脉麻醉已广泛应用于人工流产的麻醉，并取得了满意的效果。本研究旨在观察不同剂量芬太尼复合异丙酚用于无痛人工流产术的麻醉效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选择120例孕45～80 d宫内妊娠孕妇，ASA Ⅰ～Ⅱ，年龄17～42岁，体质量43～68 kg，血常规及出凝血时间均无明显异常。自愿接受无痛人工流产的门诊患者，并签署知情同意书。将其随机分为两组：A组静注芬太尼2. 0 μg/kg复合初始量异丙酚1 mg/kg；B组静注芬太尼1. 0 μg/kg复合初始量异丙酚1 mg/kg，每组60例。

1. 2 麻醉方法

术前禁食禁饮6 h，无术前用药。患者入室后以20号静脉留置针连接三通阀建立上肢静脉通道，并以复方氯化钠注射液维持，常规面罩给氧6 L/min，连续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、手指血氧饱和度（SpO2）。A组先静注芬太尼2. 0 μg/kg，约2 min后静注异丙酚1. 0 mg/kg；B组先静注芬太尼1. 0 μg/kg，约2 min后静注异丙酚1. 0 mg/kg。两组均待患者睫毛反射消失后开始手术。如术中出现体动，追加异丙酚0. 5 mg/kg。

1. 3 观察指标

观察并记录两组患者麻醉前、麻醉后、术中、术后的MAP、HR、SpO2、RR变化，并对两组患者术后腹部疼痛进行评级，记录异丙酚的用药总量。麻醉效果分级评定标准：优即手术期间患者情绪稳定，进入睡眠状态宫颈较松弛，术毕呼之即醒应答自如，无疼痛感觉；良即手术期间患者情绪稳定，进入浅睡眠状态宫颈松弛尚，可有轻度肢体活动，但不影响手术操作，术毕即醒应答自如无明显疼痛感觉；差即手术期间患者情绪基本稳定，未能入睡对外部刺激反应较敏感，肢体乱动且宫颈较紧，影响手术操作[1]。

1. 4 统计学分析

采用SPSS15. 0分析软件对数据进行统计。计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，重复测量的资料采用重复测量方差分析。分类变量采用例数（百分数）表示，无序分类变量组间比较采用χ2检验，有序分类变量组间比较采用Mann-Whitney U检验。P<0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

两组早期妊娠患者，年龄、体质量均无统计学意义。两组患者术中对手术操作过程无记忆，镇痛效果均满意。两组MAP、SpO2较麻醉诱导前均有明显降低。其中MAP、HR组间比较差异无统计学意义。以SpO2低于93%为低氧标准，A组低氧的发生率较B组低（P＜0. 05），见表1。异丙酚的用量A组明显低于B组（P＜0. 05），术中异丙酚的给药总量A组明显少于B组（P＜0. 05），术后苏醒时间A组也短于B组（P=0. 022），见表2。A组优级的麻醉效果较B组显著升高 (P=0. 048)，B组良级的麻醉效果较A组高 (P= 0. 048)，A和B两组均无差级麻醉效果；术后腹痛A组明显少于B组（P＜0. 001），见表3。

表1 两组间MAP、HR、SpO2、RR对比 （, n=60）

表1 两组间MAP、HR、SpO2、RR对比 （, n=60）

与麻醉前比较，aP<0. 05。

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表2 两组异丙酚总量和术毕苏醒时间 （）

表2 两组异丙酚总量和术毕苏醒时间 （）

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表3 两组间麻醉效果比较

3 讨论

人工流产术中疼痛以牵拉、扩张宫颈和宫腔内吸引操作时较为剧烈。若麻醉深度不够，即镇痛、镇静不足，刺激宫颈和宫腔吸引时患者出现四肢扭动、抬摆臀部，增加了操作者的手术风险[2]。故保持手术起始适当的麻醉深度，可为顺利完成手术提供安全保证。

近年来异丙酚复合芬太尼用于人工流产术，镇静镇痛作用明显，麻醉效果好，得到了广泛应用。异丙酚是非巴比妥类超短效静脉麻醉药，具有作用迅速、起效快、诱导平稳苏醒彻底的特点。其缺点是几乎无镇痛作用，单独应用剂量较大，对呼吸、循环系统抑制明显，故多采用异丙酚与阿片类药联合应用以增强麻醉镇痛效果，减少不良反应[3]。芬太尼为阿片受体激动药，镇痛作用十分强大，且起效迅速，对心血管的抑制作用轻微，但对呼吸的抑制作用明显，其镇静作用弱[4]。在人工流产术中芬太尼与异丙酚复合使用，产生协同作用，可取得完善的镇静、镇痛效果。

因芬太尼与异丙酚均有呼吸抑制的问题[5]，故应密切观察患者的呼吸、血压、心率的变化。芬太尼在减少患者疼痛、保持镇静、减少不良反应方面具有更好效果[6]。本研究目的在于探讨异丙酚复合芬太尼的最佳剂量，结果表明，2 μg/kg芬太尼复合异丙酚使镇痛镇静更完全，术中患者出现肢动次数减少，异丙酚用量减少，反而减少了两者同时带来的呼吸循环抑制及其他不良反应，使手术操作更顺利，患者术后镇痛满意，使术者和患者的满意度增加。由此达到了简单易行、不良反应少、效果好的目的，值得临床推广使用。

[1] 肖晓山, 周代伟, 陈彬, 等. 瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻用于人工流产手术的最佳剂量探讨[J]. 中山大学学报: 医学科学版, 2004, 25(3S): 283-284.

[2] 周之丹, 王苑, 周惠文, 等. 不同剂量异丙酚麻醉对人工流产术血压和呼吸的影响及比较[J]. 实用妇产科杂志, 2001, 17(3): 169.

[3] 赵小兵, 刘锦辉. 小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在无痛人流术中的应用观察[J]. 中国医学创新, 2013, 10 (14): 23-24.

[4] 曾因明, 应诗达, 杭燕南. 麻醉科手册[M]. 上海: 科学技术出版社, 1998: 53.

[5] 钟明莉. 异丙酚加芬太尼静脉麻醉在人工流产术中的应用[J]. 重庆医学, 2006, 35(14): 1342.

[6] 乔英, 武海龙. 丙泊酚复合芬太尼在无痛人工流产术中的临床麻醉效果观察[J]. 中国医学前沿杂志: 电子版, 2014, 6(9): 111-113.

（责任编辑：刘俊华）

Clinical observation on anestheitic effects of propofol with different dosage of fentanyl for artificial abortion

NIE Jin, XIE Suyong, WANG Yifang, SHAO Wei
(the People’s Hospital of Tangxian County, Tangxian 072350, China)

Objective To observe the anesthetic effects and satety of the fentanyl and propofol in painless artificial abortion. Methods 120 cases with ASAⅠ-Ⅱartificial abortion were randomly divided into two groups. Group A (60 cases) was anesthetized with fentanyl 1.0 μg/kg and group B (60 cases) was anesthetized with fentanyl 2.0 μg/kg. The changes of blood pressure, heart rate, breath rate and oxygen saturation were observed during the anesthesia. The dose of propofol, the time for recovery and leaving hospital and the incidence of abdominal pain after operation were recorded. Results Effective analgesia were induced in 2 groups. The results indicated that the effects in group A were better than that in group B, dosage of propofol decreased obviously, with quicker postoperative recovery, less adverse reactions and higher satisfaction (P＜0.05). There was statistical signifi cance between the 2 groups. Conclusion Suitable increasing the dose of fentanyl in painless abortion have some advantages of safety and effects, the results of 2.0 μg/kg is superior to that of 1.0 μg/kg.

fentanyl; propofol; artifi cal abortion; anesthesia

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.04.005

R614

A

1674-490X(2015)04-0017-03

本文引用： 聂津, 解素勇, 王弈芳, 等. 不同剂量芬太尼复合异丙酚用于无痛人工流产术的麻醉效果观察[J].医学研究与教育, 2015, 32(4): 17-19, 43.

2014-11-24

聂津（1982—），女，河北保定人，主管护师，主要从事临床护理工作。E-mail：845938995@qq. com