瘢痕子宫阴道分娩可行性与安全性临床分析

杜佩英 吴静璇

瘢痕子宫阴道分娩可行性与安全性临床分析

杜佩英 吴静璇

目的 探讨瘢痕子宫阴道分娩的可行性与安全性, 进一步指导临床。方法 98例瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩产妇作为观察组, 同期随机选取98例非瘢痕子宫选择阴道分娩的产妇作为对照组, 对比分析两组产妇阴道分娩情况及产妇、新生儿并发症情况。结果 观察组阴道试产成功率、产程时间、住院时间与对照组相比, 差异无统计学意义(P>0.05), 观察组产后出血量、先兆子宫破裂及新生儿Apgar评分与对照组相比, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论 瘢痕子宫再次妊娠在符合试产条件下行阴道试产具有较高的安全性与可行性, 可以有效降低剖宫产率, 值得临床借鉴。

瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；临床分析

近年来, 随着社会经济和医学领域的发展, 剖宫产手术的安全性的提高, 剖宫产发生率有逐年增加的趋势［1］, 因此剖宫产术后再次妊娠分娩也有所增加, 瘢痕子宫再次妊娠分娩选择何种分娩方式成为现今研究的重点［2］。为了进一步探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩行阴道试产的可行性与安全性, 本院回顾性的分析2014年1月～2015年1月收治的瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩产妇的临床资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年1月收治的瘢痕子宫再次妊娠选择行阴道分娩产妇98例作为观察组, 产妇均为曾行子宫下段横切口剖宫产术1次, 术后恢复良好, 无切口感染, 距前次手术间隔超过2年, 孕期超声提示子宫下段肌层连续及厚度超过2.5 mm。子宫下段瘢痕处无压痛。同期随机选取的非瘢痕子宫选择阴道分娩产妇98例作为对照组, 对两组临床资料进行回顾性的分析。两组产妇均为单胎头位, 胎儿体重<3500 g, 无妊娠合并症, 骨盆无异常。观察组患者年龄23～42岁, 平均年龄(29.3±4.5)岁,孕周36～41周, 平均孕周(37.8±2.1)周, 距上次剖宫产手术时间间隔为2～6年；对照组患者年龄 22～40岁, 平均年龄(28.5±5.0)岁, 孕周36～42周, 平均孕周(38.5±1.4)周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组孕妇均行常规产检, 入院后阴查评估骨盆、软产道情况, 超声了解胎儿情况及瘢痕愈合情况。两组产妇均未发现阴道试产禁忌证。产前由产科医生告知分娩方式利弊及说明分娩过程中可能出现子宫破裂等危险, 取得产妇及家属同意后, 签订阴道试产知情同意书。在分娩过程中, 产科医生及护理人员随时做好抢救准备, 试产过程中出现难产、胎儿窘迫及先兆子宫破裂等情况及时转为剖宫产术。

1.3 观察指标 观察两组产妇阴道试产成功率、产程时间、住院时间等阴道分娩情况以及产后出血、先兆子宫破裂及新生儿Apgar评分等母婴结局进行对比分析。

1.4 新生儿Apgar评分标准［3］将其分为三种程度：重度窒息评分为0～3分；轻度窒息评分为4～7分；正常新生儿评分为8～10分。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阴道分娩情况比较 观察组85例阴道试产成功, 13例中转剖宫产术, 其中宫缩乏力6例, 胎儿窘迫6例, 活跃期停滞1例, 均无子宫破裂发生。观察组阴道试产成功率、产程时间、住院时间与对照组相比, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组产妇、新生儿并发症发生情况比较 观察组产后出血量、先兆子宫破裂及新生儿Apgar评分与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组阴道分娩情况对比［n(%), ］

表1 两组阴道分娩情况对比［n(%), ］

注：与对照组比较, P>0.05

组别 例数 阴道试产成功率 产程时间(h) 住院时间(d)观察组 98 85(86.7) 9.23±1.2 5.23±1.3对照组 98 88(89.7) 8.87±1.1 4.89±1.2 χ2/t 0.44 1.10 1.48 P >0.05 >0.05 >0.05

表2 两组母婴情况对比分析(, n)

表2 两组母婴情况对比分析(, n)

注：与对照组比较, P>0.05

组别 例数 产后出血量(ml) 先兆子宫破裂 新生儿Apgar评分正常新生儿 轻度窒息 重度窒息观察组 98 185.3±18.5 0 89 9 0对照组 98 176.6±19.0 0 91 7 0 t/χ2 1.58 0.27 0.27 P >0.05 >0.05 >0.05

3 讨论

瘢痕子宫是指由于行剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术等原因导致的子宫存在瘢痕［4］, 随着剖宫产技术的不断进步及高龄孕妇的增加, 孕妇不能忍受产痛, 剖宫产手术的安全性得到了普遍的认可及为避免医疗纠纷等因素, 导致剖宫产率的不断升高。现在, 随着国家单独二胎政策开放, 面临的是瘢痕子宫再次妊娠的相关问题。研究表明［5］瘢痕子宫再次妊娠分娩对母婴的安全带来极大的影响, 导致子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入, 手术时切口愈合不良、切口粘连等手术并发症及引起早产、新生儿病死率的增加, 因此过去认为瘢痕子宫是剖宫产手术的绝对指征。然而, 瘢痕子宫再次剖宫产术导致母婴发病率及死亡率均有所增加, 且住院时间也明显延长。除此以外, 瘢痕子宫因盆腔粘连, 再次手术的复杂性和困难性较大, 再次剖宫产术还会增加产后出血的风险。随着医疗水平的不断提高和临床监护技术的提高及应用, 阴道试产的安全性得到有力的保障。对于有阴道试产条件的瘢痕子宫患者再次妊娠进行阴道试产是非常必要的, 研究表明瘢痕子宫后阴道分娩产后发热、伤口感染、输血率及子宫切除风险较瘢痕子宫后再次剖宫产术者明显下降, 孕妇不适感及住院时间明显减少。也可避免再次剖宫产手术带来的风险及手术并发症。并且, 在阴道分娩过程中胎儿经过阴道的挤压,可减少肺液大量潴留导致严重并发症的风险。

本院对瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩与非瘢痕子宫阴道分娩对比取得了满意的效果, 本组研究结果显示, 观察组阴道试产成功率、产程时间、住院时间与对照组相比, 差异无统计学意义(P>0.05), 观察组产后出血量、先兆子宫破裂及新生儿Apgar评分与对照组相比, 差异无统计学意义(P>0.05)。

瘢痕子宫妊娠行阴道分娩要严格掌握阴道试产的指征［6］：此次分娩距离上次剖宫产手术时间相隔2年以上, 且仅行1次子宫下段横切口剖宫产术, 无合并严重的手术并发症；无其他子宫瘢痕或无子宫破裂史, 具备监测产程及行紧急剖宫产的条件及团队。临床监测骨盆无异常, 无阴道试产禁忌证。B超检查上次手术瘢痕处连续性较好, 无明显缺陷。因此对于剖宫产再次妊娠只要严格掌握子宫阴道试产的指征, 制定合理的、个性化的分娩方案, 同时严密观察产程进展情况,多数瘢痕子宫再次分娩可经阴道进行安全分娩的, 即可避免再次剖宫产手术给产妇带来的二次创伤和心理痛苦, 同时又降低了剖宫产率, 减少了母婴并发症的发生。

综上所述, 瘢痕子宫再次妊娠分娩选择分娩方式时, 在严格掌握阴道分娩指征的前提下, 密切监测产程的进展情况, 经阴道分娩是一种安全可行的方法, 值得临床进一步推广应用。

［1］ 金敏丽.晚期妊娠合并子宫肌瘤75例临床分析.浙江临床医学, 2005, 7(4):410.

［2］ 黄利辉.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性分析.西南军医, 2011, 13(5):834-835.

［3］ 陈星尧.疤痕子宫再次妊娠分娩68例临床分析.吉林医学, 2013, 34(28):5809-5810.

［4］ 朱明荟.疤痕子宫再次妊娠102例临床分析.医学理论与实践, 2012, 25(18):2213-2214.

［5］ 周丽丽.疤痕子宫阴道分娩可行性与安全性临床分析.黑龙江医学, 2014, 38(2):123-124.

［6］ 杨桂香.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨.河北医学, 2013, 19(11):1639-1642.

Clinical analysis of feasibility and safety of scarred uterus vaginal delivery

DU Pei-ying, WU Jing-χuan.
Guangzhou City Panyu District Heχian Memorial Hospital, Guangzhou 511400, China

Objective To investigate the feasibility and safety of scarred uterus vaginal delivery, in order to provide further clinical guide.Methods There were 98 scarred uterus re-pregnant puerpera choosing vaginal delivery as observation group, and another 98 puerpera without scarred uterus as control group.Vaginal delivery situation, complications of puerpera and newborn of the two groups were compared and analyzed.Results There were no statistically significant differences of vaginal trial production success rate, labor time, and hospital stay between the two groups (P>0.05).Compared with the control group, the observation group had no statistically significant differences of postpartum hemorrhage volume, impending of rupture of uterus, and neonatal Apgar score (P>0.05).Conclusion Vaginal trial production under corresponding conditions has high safety and feasibility for scarred uterus re-pregnancy.This method can effectively reduce cesarean section rate, and it is worthy of clinical reference.

Scarred uterus; Re-pregnancy; Vaginal delivery; Clinical analysis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.171

2015-03-26］

511400 广州市番禺区何贤纪念医院