全程护理干预对腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术的应用效果

胡趣儿 何海荣 陈胜才 何结叶 杨惠芬

全程护理干预对腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术的应用效果

胡趣儿 何海荣 陈胜才 何结叶 杨惠芬

目的 探讨全程护理干预对腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术患者生活质量和焦虑状态的影响。方法 136例接受腹腔镜下无张力修补术的腹股沟疝患者随机分为观察组和对照组, 各68例。对照组给予常规护理, 观察组采用全程护理模式进行干预, 对两组患者的生活质量和焦虑状态进行对比分析。结果 术前两组患者生活质量各维度得分比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；术后随访1年时观察组患者躯体健康、心理健康、社会功能、情感状况、精力五个维度得分分别为(27.1±3.8)、(24.2±2.1)、(20.8±2.9)、(17.5±2.3)、(21.6±2.8)分, 均显著高于对照组(P<0.05)；观察组术前1 d及麻醉前焦虑量表评分分别为(40.7±8.6)、(44.5±8.8)分, 均明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全程护理干预对腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术患者护理效果明显, 有助于减轻患者术前焦虑、提高患者术后生活质量, 有较好的临床推广应用价值。

全程护理；腹腔镜；腹股沟疝；无张力修补术

腹股沟疝是外科常见疾病, 发病率约为3%, 其手术方式经历了由开放手术到腹腔镜手术的演变。近年来腹腔镜无张力修补术以其创伤小、恢复快、并发症少等优点逐渐成为治疗腹股沟疝应用最为广泛的手术方式［1］。杨照艳等［2］研究认为良好的围手术期护理能够对手术患者起到很好的辅助治疗的作用, 对于缓解患者的紧张情绪, 促进患者术后身心康复, 减少并发症发生具有积极的作用。全程护理是指在整个医疗过程中以患者为中心, 向患者提供全程的生理、心理护理, 重视患者的生理需求和心理感受, 而不再局限于住院期间的医疗护理工作［3］。全程护理应用于临床以来, 已在多个领域取得了满意的应用效果, 但在腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术患者中的应用效果目前尚未见报道。本研究对全程护理在腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术患者中的应用效果进行了研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月～2014年12月于本院行腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术的患者136例, 纳入标准：①符合诊断标准, 诊断明确；②尚未接受过综合护理干预；③具有基本读写能力, 能进行有效沟通；④腹股沟疝无崁顿及绞窄。排除标准：①伴有其他重大疾病的患者；②伴有神经或精神疾病的患者。其中腹股沟斜疝86例, 直疝31例,滑疝19例, 年龄41～86岁, 平均年龄(65.7±12.4)岁, 男76例,女60例, 合并糖尿病者44例, 高血压者26例, 慢性支气管炎者21例, 前列腺增生者23例, 慢性便秘22例。本研究已获得本院医学伦理委员会批准, 所有患者(或由患者直系亲属)均签署知情同意书。入选患者随机分为观察组和对照组,每组68例。两组患者年龄、性别、发病类型、合并疾病等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者在手术前后采用常规护理方式, 包括术前心理护理、术后对症护理、健康教育, 出院后患者咨询时给予健康指导, 但不给予连续、系统的干预。观察组患者在基本护理基础上按照全程护理干预的要求, 从患者入院时-住院全程-出院后三个阶段分别对患者进行不同层次、不同方式的护理干预, 具体措施如下。

1.2.1 入院时护理 向患者介绍主管医师、责任护士及科室主要成员；介绍病区环境、设备及使用、陪护制度、作息制度, 缓解患者入院时的紧张心理；对患者的生命体征进行入院评估；介绍术前检查项目及检查目的和注意事项；利用印刷及影音资料有针对性的向患者介绍腹股沟疝的高危因素, 劝导患者纠正生活中的不良习惯；根据患者可能伴有的前列腺增生症、慢性支气管炎、慢性便秘等致腹压增加的疾病及围手术期高危因素制定个体化护理方案。

1.2.2 住院期间护理

1.2.2.1 术前护理 绝大多数患者对腹腔镜下腹股沟疝修补术缺乏足够的了解, 对手术存在一定的畏惧感, 容易产生恐慌、焦虑、抵触等不良心理反应［4］, 术前责任护士应注重对患者进行必要的心理护理, 以通俗易懂的语言向患者介绍腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术的具体过程、预期疗效及优点, 多向患者传达腹股沟疝手术的正性治疗经验, 告知患者本院的医疗技术过硬, 并请做过同类手术的患者介绍他们的经历和体会, 消除患者的顾虑, 帮助其建立手术的信心；腹压增加既是腹股沟疝发生的主要原因, 也是术后复发的重要因素, 术前应对可能导致腹压增加的危险因素予以控制；指导患者练习床上排便, 做好术前各项检查, 术前1 d 进流食以防术后便秘和腹胀, 术前清洁灌肠以清空肠道残余粪便,减少术后肠胀气带来的腹内压增高。

1.2.2.2 术中护理 协助患者摆放手术体位, 既要满足手术操作的要求, 又要照顾到患者解剖和生理的耐受性；责任护士始终陪伴在患者身旁, 麻醉前给予鼓励和支持, 减少患者的恐惧和焦虑；术中密切观察手术进程, 监测患者生命体征变化。

1.2.2.3 术后护理 患者麻醉未醒时给予去枕平卧位, 术后6 h患者全身麻醉苏醒后取半卧位；给予持续低流量吸氧,严密观察患者生命体征变化；膝下垫附软物, 髋膝关节略屈曲, 以利腹壁肌肉松弛, 减少肌肉牵拉造成的疼痛, 并可避免疝修补处组织顿开；切口处腹带加压外固定, 盐袋压迫,防止切口裂开；对轻微疼痛的患者给予心理疏导, 当疼痛指数评分>5分时给予止痛药物对症处理；加强患者营养, 合理搭配膳食, 术后12 h进流食, 第2天饮食以多纤维蔬菜、水果、粗粮为主, 增加饮水；指导患者术后适当活动, 术后6～12 h即可下床活动, 3次/d, 活动15～30 min/次, 根据身体状况调整活动强度；密切观察敷料渗出情况, 若发现敷料出现血性渗出及时通知医生, 给予换药、止血处理。

1.2.3 出院后护理 出院前2～3 d由责任护士向患者及家属讲解出院后注意事项：①出院后继续应用腹带半年以上,避免过度活动, 以防止腹股沟疝复发；②积极防治糖尿病、慢性便秘、前列腺增生等可能影响腹股沟疝康复的原发性疾病；③指导患者多食用维生素和粗纤维含量较高的食物。出院后为患者制定家庭护理干预计划, 并对患者家属进行培训,指导家属从心理和日常生活方面对患者进行关心。医护人员每2周进行一次电话随访, 每1～2个月进行1次上门随访,共随访1年, 随访内容包括用药、饮食、运动等情况。随访时对患者执行较好的行为给予言语鼓励, 增强患者治疗的信心, 对执行不好的行为, 耐心与患者共同分析现存的问题,并督促患者及时纠正。

1.3 观察指标及判定标准 ①生活质量： 分别于术前和术后随访1年时应用改进的生活质量核心量表(QOL-C30)［5］评价两组患者的生活质量, 量表包括躯体健康(6个条目)、心理健康(5个条目)、社会功能(5个条目)、情感状况(4个条目)、精力(5个条目)五个维度, 共25个条目, 每个条目评分标准为：没有=1分；稍有=3分；极多=5分。每个维度得分为该维度所有条目得分之和, 得分越高说明患者生活质量越好。②焦虑状态：采用Charles D.Spielberger等［6］编制的焦虑自评量表分别于术前1 d及麻醉前对两组患者进行评定。该量表由20个条目组成, 每个条目根据患者症状出现的频度分为0～4级, 总分为80分, 总分≥50分为有焦虑状态。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量的比较 术前两组患者生活质量各维度得分比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；术后随访1年时观察组QOL-C30各维度得分均明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术前及术后随访1年时生活质量比较(, 分)

表1 两组患者术前及术后随访1年时生活质量比较(, 分)

注：术前与对照组比较,aP>0.05；随访1年与对照组比较,bP<0.05

组别 例数 躯体健康 心理健康 社会功能术前 随访1年 术前 随访1年 术前 随访1年观察组 68 22.7±5.1a 27.1±3.8b 18.3±3.6a 24.2±2.1b 16.5±3.8a 20.8±2.9b对照组 68 23.5±4.8 25.6±3.5 19.1±3.4 22.8±2.4 17.2±3.1 19.3±3.0 t 0.942 2.394 1.332 3.620 1.177 2.965 P 0.348 0.018 0.185 0.000 0.241 0.004组别 例数 情感状况 精力术前 随访1年 术前 随访1年观察组 68 13.4±2.8a 17.5±2.3b 19.6±3.7a 21.6±2.8b对照组 68 14.1±2.6 16.2±2.4 18.7±3.5 19.9±3.2 t 1.511 3.225 1.457 3.297 P 0.133 0.002 0.147 0.001

2.2 两组患者焦虑状态比较 术前1 d观察组患者焦虑量表评分明显低于对照组(P<0.05)；麻醉前两组患者焦虑评分均较术前有不同程度升高, 但观察组患者的评分仍显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术前焦虑状况比较(, 分)

表2 两组患者术前焦虑状况比较(, 分)

注：与对照组比较, P<0.05

组别 例数 术前1 d 麻醉前观察组 68 40.7±8.6 44.5±8.8对照组 68 44.3±7.8 49.1±9.3 t 2.557 2.963 P 0.012 0.004

3 讨论

腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术的传统护理模式主要以患者入院时和住院期间的护理工作为重点, 对患者出院后的护理干预涉及较少, 且缺乏有效的方案措施。本研究在传统护理基础上进行调整, 不仅制定了完善的出院后护理干预方案, 还建立了对患者心理、生理、社会等进行全面护理的积极、科学的护理模式, 由传统护理仅仅关注患者的病情康复转移到关注患者的整体身心健康上来。本研究将全程护理模式应用于腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术的患者中, 在减轻患者术前焦虑、提高术后生活质量等方面取得满意效果。

3.1 全程护理可降低患者的术前焦虑。腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术虽具有微创手术的诸多优势, 但仍是一种侵入性、创伤性操作, 且做为一种较新的手术方式, 患者难免会在术前产生顾虑和焦虑。这种焦虑状态不仅降低了患者的手术耐受性, 也可增加术后并发症的发生, 影响患者的康复［7］。赵云等［8］研究显示, 术前患者的焦虑状态与所患疾病、接受麻醉、担心预后等因素有关。全程护理模式下, 责任护士在术前便对患者进行心理护理, 向患者介绍手术的具体过程、预期疗效及本院的技术优势, 并向患者介绍成功的手术经验,在术前消除了患者的顾虑, 增加了患者对手术的信心。术中责任护士陪在患者身旁, 在手术过程中给予患者心理上的安慰, 在很大程度上增加了患者的安全感, 降低了患者的焦虑心理反应。本研究结果显示, 观察组患者术前1 d及麻醉前的焦虑量表评分均显著低于对照组(P<0.05), 说明全程护理模式可有效减轻腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术患者的术前焦虑状态。严爱华等［9］研究也发现全程护理可提供腹腔镜手术患者更好的监护, 降低患者的焦虑状态, 促进术后康复,与本研究结果一致。

3.2 全程护理可提高患者的术后生活质量。健康的生活质量是指人在生命尚存的同时, 生理、心理及社会功能均处于健康状态［10］。生活质量也是评价患者康复状况和护理工作质量的主要指标之一。在全程护理模式下, 入院时责任护士便根据患者伴有的可能增加腹压的危险因素制定了个体化护理方案, 并对危险因素予以积极控制。术后在体位、腹带、饮食等多个方面进行护理, 有效避免了腹压增高, 防止了腹股沟疝的复发, 同时术后指导患者适当活动, 促进了患者的康复。出院后为患者制定了全面的出院护理干预方案, 对术后注意事项进行宣教, 指导家属从心理和日常生活等方面对患者进行关心, 并对患者进行定期随访, 对随访中发现的问题及时予以纠正。马军霞等［11］研究认为出院后随访有助于提高患者对疾病的认识及自我护理能力, 端正对疾病治疗和预防的态度, 提高患者生活质量。本研究结果显示, 随访1年时观察组患者QOL-C30各维度得分均明显高于对照组(P<0.05), 说明全面、主动的全程护理模式有效提高了腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术患者的术后生活质量。

综上所述, 全程护理将医学、心理及社会功能综合运用于围手术期及出院后的护理中, 既为患者提供了可行、有效的护理方案, 又丰富了护理的服务内涵, 减轻了患者的术前焦虑, 提高了患者术后的生活质量, 具有临床推广应用价值。

［1］ Demetrashvili Z, Qerqadze V, Kamkamidze G, et al.Comparison of Lichtenstein and laparoscopic transabdominal preperitoneal repair of recurrent inguinal hernias.Int Surg, 2011, 96(3):233-238.

［2］ 杨照艳, 王莉.FTS理念在泌尿外科后腹腔镜术患者围手术期护理中的应用.海南医学, 2014, 25(20):3117-3118.

［3］ 徐继洲.无缝隙服务在手术室全程护理中的应用及效果评价.齐鲁护理杂志, 2014, 20(14):94-96.

［4］ 王琼, 韩金飞, 杨红霞.全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的围术期护理.解放军护理杂志, 2013, 30(10):47, 71.

［5］ Van Cutsem E, Van de Velde C, Roth A, et al.Expert opinion on management of gastric and gastro-oesophageal junction adenocarcinoma on behalf of the European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC)-gastrointestinal cancer group.Eur J Cancer, 2008, 44(2):182-194.

［6］ Askeland IR, Heir T.Psychiatric disorders among men voluntarily in treatment for violent behaviour: a cross-sectional study.BMJ Open, 2014, 4(4):e004485.

［7］ 陶芸, 田晓莉.心理干预对腹股沟疝修补术患者术前负性心理影响的临床研究.中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2010, 4(1):36-39.

［8］ 赵云, 钞俊.手术室对患者实施手术全期护理的方法与体会.现代中西医结合杂志, 2012, 21(17):1913-1914.

［9］ 严爱华.全程护理对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑及术后康复的影响.国际护理学杂志, 2014(5):1085-1087.

［10］ Langenbach MR, Schmidt J, Ubrig B, et al.Sixty-month follow-up after endoscopic inguinal hernia repair with three types of mesh: a prospective randomized trial.Surg Endosc, 2008, 22(8):1790-1797.

［11］ 马军霞, 武艳霜, 雷星平, 等.全程护理干预对妇科肿瘤患者腹腔镜手术效果的影响.中华现代护理杂志, 2011, 17(28): 3366-3369.

Application effect of whole-course nursing for laparoscopic inguinal hernia tension-free hernioplasty

HU Qu-er, HE Hai-rong, CHEN Sheng-cai, et al.Shunde the First Affiliated Hospital of Southern Medical University, Foshan 528300, China

Objective To investigate influence of whole-course nursing on quality of life and anxiety state in patients of laparoscopic inguinal hernia tension-free hernioplasty.Methods A total of 136 patients receiving laparoscopic inguinal hernia tension-free hernioplasty were randomly divided into observation group and control group, with 68 cases in each group.The control group received conventional nursing, while the observation group received whole-course nursing for intervention.Quality of life and anxiety states in the two groups were comparatively analyzed.Results There was no statistically significant difference of quality of life dimension scores between the two groups before operation (P>0.05).The observation group had dimension scores of physical health, psychological health, social function, emotion situation, and energy as (27.1±3.8), (24.2±2.1), (20.8±2.9), (17.5±2.3), and (21.6±2.8) points in postoperative 1-year follow-up.Those were much higher than the control group (P<0.05).The observation group had 1 d preoperative and preanesthesia manifest anxiety scale scores as (40.7±8.6) and (44.5±8.8) points, which were much lower than those in the control group.Their difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Whole-course nursing intervention provides precise nursing effect for patients of laparoscopic inguinal hernia tension-free hernioplasty.This method is helpful to reducing preoperative anxiety and improving postoperative quality of life, and it contains good clinical promotion and application value.

Whole-course nursing; Laparoscope; Inguinal hernia; Tension-free hernioplasty

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.124

2015-03-30］

528300 南方医科大学附属顺德第一人民医院(胡趣儿)；顺德市第一人民医院附属杏坛医院(何海荣陈胜才 何结叶 杨惠芬)