腹式筋膜内子宫切除术的临床探讨

杨 影

腹式筋膜内子宫切除术的临床探讨

杨 影

目的 分析腹式筋膜内子宫切除术的临床治疗效果。方法 96例接受子宫切术治疗的患者随机分为观察组与对照组, 各48例。观察组给予腹式筋膜内子宫切除术治疗, 对照组给予传统腹式全子宫切除术治疗, 比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组平均手术时间、术中出血量以及术后住院天数等方面与对照组比较, 差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=4.837, P=0.041)。结论 腹式筋膜内子宫切除术的临床治疗效果显著, 且安全性高,值得在临床上推广。

腹式筋膜；子宫切除术；治疗效果

子宫切除术在妇科疾病治疗中具有重要作用, 主要有全子宫切除术以及次子宫切除术两种。腹式全子宫切除术因在手术中对患者盆底组织的支持力进行了过度削弱, 对其阴道完整性形成了一定破坏, 从而严重影响了术后患者的生活质量, 且对其心理也形成了严重不良影响。另外次子宫全切除术又具有高宫颈残端癌的风险, 因此临床应用效果并不理想［1］。筋膜内子宫切除术是一种新型治疗技术, 介于全子宫切除术与次子宫全切除术之间, 安全性较高, 在临床中的应用范围较大。本院为研究腹式筋膜内子宫切除术的临床治疗效果, 选取收治的96例患者为研究对象, 分别给予不同术式进行治疗, 现将其结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年12月本院收治的需进行子宫切除术治疗的患者96例, 将其随机分为观察组与对照组, 各48例。观察组患者年龄最小35岁, 最大56岁,平均年龄(43.1±5.7)岁；其中子宫肌瘤患者20例, 子宫肌腺病13例, 子宫内膜异位症8例, 功能性子宫出血7例；对照组患者年龄最小36岁, 最大58岁, 平均年龄(43.3±5.4)岁；其中子宫肌瘤患者22例, 子宫肌腺病14例, 子宫内膜异位症7例, 功能性子宫出血5例；两组患者年龄、疾病类型等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组患者采用筋膜内子宫切除术治疗, 给予腰麻联合硬膜外麻醉, 于其下腹部皱壁行一横切口(切口大小与子宫横径一致), 对子宫大于如孕4个月的患者行一纵切口。将其皮肤及皮下组织切开后, 将腹直肌前鞘横向剪开,随后将腹直肌两侧拉开, 使用湿沙垫将大网膜和肠子隔开,对两侧圆韧带及附件进行常规处理。将阔韧带前后叶及腹膜反折剪开后将子宫动静脉清楚显露, 切断结扎血管上行支,可同相关主韧带同时结扎。随后于患者子宫颈内行一环形切口, 向上牵拉其子宫, 顺着筋膜进行钝锐结合分离, 至宫颈阴道部位, 沿着阴道穹窿部位将子宫进行环形切除, 随后进行常规消毒, 使用可吸收线(1号)对阴道残端进行缝合。选择4号可吸收线对包埋各残端进行间断缝合, 逐层关闭即可。对照组患者进行传统腹式全子宫切除术治疗。

1.3 观察指标 详细观察并记录两组患者平均手术时间、术中出血量以及术后住院天数等, 并统计两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及术后情况比较 观察组手术时间、术中出血量及术后住院时间等方面与对照组比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术及术后情况比较()

表1 两组患者手术及术后情况比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 平均手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后住院时间(d)观察组 48 55.4±8.9a 122.9±8.4a 5.5±0.9a对照组 48 84.1±11.7 199.8±15.4 8.8±1.4 t 3.814 5.414 4.937 P 0.043 0.038 0.041

2.2 两组患者并发症情况比较 观察组术后出现便秘1例,并发症发生率为2.1%；对照组出现术后便秘5例, 膀胱损伤1例, 输尿管损伤1例, 残端息肉1例, 切口感染4例, 并发症发生率为25.0%；观察组并发症发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.837, P=0.041)。

3 讨论

子宫切除术是临床多种常见妇科疾病治疗的常用术式,根据其手术途径可分为腹式子宫切除术与阴式子宫切除术两种；并且经腹部子宫全切除术还分为筋膜外及筋膜内两种方式。由于女性子宫与各韧带之间的共同作用, 可保证盆腔各脏器位于相应部位, 并呈平衡状态。但出现病理变化的患者其子宫不能为盆腔各脏器之间的平衡状态提供保障, 继而引发一系列临床综合征, 其中子宫良性病变患者常选择切除子宫治疗［2,3］。传统腹式子宫全切除术具有一定的治疗效果,但对阴道的完整性及盆腔组织形成了一定的破坏。现阶段,腹式筋膜内子宫切除术避免了这一传统术式的弊端, 应用价值较高。

在本次研究中, 观察组采用腹式筋膜内子宫切除术治疗, 对照组采用传统腹式子宫全切除术治疗, 观察组平均手术时间(55.4±8.9)min, 术中平均出血量(122.9±8.4)ml, 术后平均住院时间(5.5±0.9)d；观察组手术时间、术中出血量及术后住院时间等方面均显著少于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组并发症发生率为2.1%, 对照组并发症发生率为25.0%, 观察组并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。由此可知, 腹式筋膜内子宫切除术治疗子宫良性病变患者的临床治疗效果显著, 具体治疗优势分析如下：①术中可最大程度减少对膀胱的过度分离及处理,减少了对患者膀胱的过度损伤；②减少了术中对患者子宫主韧带、阴道旁组织以及骶韧带等操作, 进一步降低了子宫切除术对其输尿管造成的损伤, 且手术时间明显缩短；③该手术方式有效保留了子宫动脉下行支, 有利于促进阴道残端的愈合, 并且对患者性功能不会造成严重影响；④该手术技术对患者机体损伤较小, 因此术中出血量少, 术后恢复快；且术中对其膀胱的剥离处理面也相对较小, 减少了血肿以及感染等多种并发症的发生；⑤腹式筋膜内子宫切除术还消除了患者残端癌出现的危险性, 减少了相应检查项目, 因此可有效降低对患者生理及心理上的损害［4,5］。

综上所述, 对于子宫良性病变患者采用腹式筋膜内子宫切除术治疗, 可显著减少对患者机体的创伤, 术后恢复较快,且并发症发生率低, 值得在临床上进一步推广。

［1］ 王丹丹.腹式筋膜内子宫切除术的临床探讨.河南外科学杂志, 2012, 18(3):128-129.

［2］ 刘晓英.腹式筋膜内子宫切除术的临床探讨.当代医学, 2012,18(4):65-66.

［3］ 夏琴.经阴道筋膜内子宫切除术的临床研究.南昌大学, 2012.

［4］ 牛会如.腹式筋膜内子宫切除术的临床探讨.中国实用医药, 2013, 8(33):106-107.

［5］ 王小芹.经腹筋膜内全子宫切除术与传统全子宫切除术的术式比较.吉林医学, 2014, 22(17):4907-4908.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.058

2015-03-09］

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