41例急性毒死蜱中毒临床分析

胡国豪 陈灵敏

41例急性毒死蜱中毒临床分析

胡国豪 陈灵敏

毒死蜱中毒；呼吸衰竭；临床分析

毒死蜱是一种低毒性的有机磷杀虫剂，随着近年来我国全面禁止生产和销售5种高毒类有机磷农药（甲胺磷、对硫磷、甲基对硫磷、久效磷和磷铵），毒死蜱作为替代品[1]，其中毒患者逐渐增多，大多症状较轻，但引起呼吸衰竭甚至死亡者亦有发生。笔者收集2009年7月—2014年5月本院收治的急性毒死蜱中毒患者41例，其中12例并发呼吸衰竭予机械通气治疗，现报道如下。

1 临床资料

本组急性毒死蜱中毒患者41例，男24例，女17例，年龄15～85岁，平均（49.37±18.75）岁；接触中毒3例，其余均为口服中毒；41例中发生呼吸衰竭12例，发生率29.27%。根据是否合并呼吸衰竭将其分为呼衰组12例，男7例，女5例，平均年龄（59.17± 18.15）岁；非呼衰组29例，男17例，女12例，平均年龄（45.31±17.74）岁。两组一般资料比较，呼衰组患者比非呼衰组患者年龄大，服药量多（P＜0.05），两组就诊时间相仿，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

注：与非呼衰组比较，*P＜0.05

呼衰组非呼衰组12 29 59.17±18.15* 45.31±17.74 65.83±28.75* 30.77±25.44 3.33±1.61 4.28±4.87

2 治疗方法

口服中毒者均给予洗胃机洗胃至洗胃液澄清无色无味，所有患者均使用肟类复能剂：氯磷定0.5～1.0g，静脉滴注，每4h 1次；长托宁1mg，肌肉注射，每8h 1次，迅速达到并维持阿托品化，根据病情调整剂量和疗程。加强补液等对症支持治疗。所有呼吸衰竭患者均建立人工气道并给予呼吸机支持治疗。

观察指标：检测所有患者入院时血常规、C反应蛋白（CRP）及入院时、24h、72h胆碱酯酶（CHE）值，分析两组合并基础疾病及转归情况。

统计学方法：应用SPSS22统计软件，计量资料以均数±标准差（±s） 表示，两组间比较采用t检验，计数资料间采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组实验室指标比较 两组患者入院时血白细胞计数差异无统计学意义（P＞0.05），呼衰组CRP水平高于非呼衰组（P＜0.05）。两组入院时CHE差异无统计学意义（P＞0.05），而入院24、72h CHE水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3.2 两组合并基础疾病情况比较 呼衰组12例中合并基础疾病7例，非呼衰组29例中合并基础疾病5例，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 转 归 呼衰组12例中治愈8例，抢救无效死亡2例，自动出院2例，经随访均死亡。非呼衰组29例全部治愈。

表2 两组实验室指标比较（±s）

表2 两组实验室指标比较（±s）

注：与非呼衰组比较，*P＜0.05；CRP：C反应蛋白；CHE：胆碱酯酶；WBC：血清白细胞计数

组别呼衰组非呼衰组例数12 29 WBC（×109/L）13.75±7.60 10.75±4.69 CRP（mg/L）51.16±47.41* 16.56±20.12入院时603.43±1107.08 1615.9±2558.59 CHE（U/L）入院24h 232.33±214.18* 1291.52±2084.59入院72h 330.08±223.29* 1443.14±2004.28

4 讨 论

毒死蜱作为低毒性有机磷农药，中毒机制与有机磷相同，均为抑制体内胆碱酯酶的活性。毒死蜱主要分布于肝脏、肾脏、脾脏等血流量丰富的器官，脱3,5,6-三氧和2-吡啶基及葡萄糖苷化是其主要代谢途径，大多数以原形和代谢物经尿排出，较少通过粪便排泄[2]。本组结果显示，既往有基础疾病的患者更容易发生呼吸衰竭，与脏器功能受损影响农药的代谢等有关。毒死蜱经皮肤吸收极少，当经皮给药剂量是经口给药剂量的10倍时，血药浓度也只有经口吸收的1/15[1]。本组3例接触中毒患者症状均较轻，均治愈出院。

呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒的严重并发症，亦是导致死亡的最常见原因，本组毒死蜱中毒致呼吸衰竭发生率29.27%，死亡率达9.76%，高于有机磷农药中毒致呼吸衰竭的平均水平[3]，可能与病例数少相关，但也从一定程度上说明毒死蜱中毒一旦发生应引起重视。

毒死蜱中毒后会引起胆碱酯酶水平明显低下，这与毒死蜱的主要代谢器官是肝脏，对肝脏有毒性作用，从而导致胆碱酯酶的合成持续减少有关[4]。且胆碱酯酶的下降程度在临床表现中与传统有机磷类中毒有很大不同，不能以胆碱酯酶的水平作为中毒程度的衡量指标[5]，但本文两组患者在入院时胆碱酯酶水平并无显著差异（P＞0.05），但入院24、72h胆碱酯酶水平差异有统计学意义（P＜0.05），提示胆碱酯酶持续低下可以评估发生呼吸衰竭的危险性。血白细胞水平差异无统计学意义（P＞0.05），C反应蛋白则差异显著（P＜0.05），可能因为C反应蛋白在急性时相反应时更为敏感有关。

综上所述，对急性口服毒死蜱中毒患者，尤其是服药量大，年龄大，既往有基础疾病，就诊时CRP高的中毒患者，如胆碱酯酶进行性降低或持续不升，则应密切观察，以合理使用解毒剂，保护呼吸肌功能或在呼吸肌支持下尽早恢复麻痹的呼吸肌为抢救重点，同时注意保护重要脏器功能，减少呼吸衰竭的病死率，提高急性毒死蜱中毒的治愈率。

［1］王川，周巧红，吴振斌.有机磷农药毒死蜱研究进展［J］.环境科学与技术，2011，34（7）：123-126.

［2］郑光，周志俊.毒死蜱的毒理学研究进展［J］.中国公共卫生，2002，18（4）：496-498.

［3］马爱闻，徐继扬，夏仲芳，等.有机磷中毒并发呼吸衰竭的多因素临床分析［J］.临床肺科杂志，2010，15（12）：1760-1761.

［4］Marcia DH，Nikita M，Subramanya K，et al.Comparative effects of oral chlorpyrifos exposure on cholinesterase activity and muscarinic receptor binding in neonatal and adult rat heart［J］.JToxicology，2007，238（2-3）：157-165.

［5］余萍.毒死蜱中毒致胆碱酯酶减低2例报道［J］.中国医药指南，2010，8（29）：130-131.

（收稿：2014-07-10 修回：2014-12-15）

浙江省永康市第一人民医院急诊科（永康 321300）

胡国豪，Tel：13967973398