大黄粉敷脐联合天枢穴点按治疗癌性疼痛便秘

金红露 张济周 周建双

大黄粉敷脐联合天枢穴点按治疗癌性疼痛便秘

金红露 张济周 周建双

癌性疼痛；便秘；敷脐；天枢穴；大黄粉

癌性疼痛的止痛治疗多使用阿片类药物，临床表明便秘的发生与止痛药物的剂量及用药时间有一定的相关性，如得不到有效控制,可引起严重并发症，如恶心、呕吐、肠梗阻等,成为有效缓解疼痛的最大障碍[1]。临床口服生大黄粉治疗便秘，使用过程中多数患者有明显的腹痛、腹泻，部分大便失控、胃肠功能混乱，甚至发生水、电解质严重混乱，且大黄粉气味重、味苦、难以口服、易呕吐，患者依从性差。为此，笔者采用大黄粉敷脐联合天枢穴点按治疗癌性疼痛便秘，取得较满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2013年1月—2014年10月本院肿瘤科收治的接受三阶梯止痛药物治疗的癌性疼痛便秘患者100例，随机分为治疗组50例，男32例，女18例，年龄45～79岁；其中肺癌19例，胃癌9例，肝癌6例，肠癌9例，胰腺癌3例，食道癌4例。对照组50例，男30例，女20例，年龄45～79岁；肺癌16例，胃癌12例，肝癌8例，肠癌9例，胰腺癌3例，食道癌2例。两组患者病程均＞1年，以中晚期为多；临床表现服用阿片类药物后（以奥施康定片10mg，12h 1次，口服，为主要药物和基础用药）出现排便时间延长，粪便干燥难解，大部分患者排便周期＞2天，甚者近10天，伴腹胀、胃纳减退等症状。排除其他肠道器质性原因所致便秘、肠道区域性梗阻、习惯性便秘、麻痹性肠梗阻等[2]。

2 治疗方法

治疗组予大黄粉3g，醋调，3cm×3cm纱布包裹敷于脐中，每天换1次，连敷15天；同时配以两侧天枢穴（属于足阳明胃经，为手阳明大肠经募穴，位于脐旁两寸）点按，以食指第一指间关节屈曲突起部分着力，使患者局部有酸胀感为宜，持续3min，1天1次。以3天为1个治疗周期，可重复应用。对照组予生大黄粉6～15g冲服，若无效或再次便秘可反复使用，每天1次。

观察指标：观察治疗15天两组临床疗效、耐受性、依从性、过山车效应（指治疗效果从平缓期上升到最高点时冲刺下降，然后会有大回环，最后呈现平缓过程）等。

统计学方法：应用SPSS13.0统计软件，数据以均数±标准差（±s） 表示，两样本组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中的便秘疗效评定。显效：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发（本研究设定15天）;有效：3天以内排便，便质转润，排便欠畅;无效：症状无改善。

3.2 两组疗效比较 治疗组显效15例，有效28例，无效7例，总有效率86.0%，短期内无复发。对照组显效14例，有效23例，无效13例，总有效率74.0%。治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

3.3 两组过山车效应及其它副作用 两组治疗过程中不良反应主要有过山车效应、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、失眠，按轻、中、重程度分别计20、40、60分[2]。治疗组优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组过山车效应及其它不良反应比较（分，±s）

表1 两组过山车效应及其它不良反应比较（分，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

治疗组对照组50 50 43.76±4.98* 48.71±5.87 43.76±4.98* 48.71±5.87 43.76±4.98* 48.71±5.87 43.76±4.98* 48.71±5.87

4 讨 论

便秘是阿片类药物最常见的不良反应之一，影响癌性疼痛的治疗。阿片类药物可与肠道阿片受体结合，减慢肠蠕动，延迟粪便排泄时间；同时水、电解质通过肠黏膜再吸收，导致粪便变干、变硬，致便秘发生[3]。有报道[4]，癌症患者便秘发生率约50%，晚期癌症患者约78%，而服用阿片类药物的癌症患者便秘发生率为90%～100%。癌性疼痛便秘多以虚为本，病程中可与气滞、郁热、津亏、血虚等同时存在，各因素之间互相影响，导致便秘反复难愈[5]。中医脐敷又称中医脐疗，属于中医外治法范畴，脐部为机体经络的中枢，神厥穴位于任脉，总司人体诸经百脉，同时脐为冲脉循行之所，与百脉相通。中药脐敷可调节人体阴阳平衡，减少气血耗散，调节阴阳，减少水肿，有效调节胃肠功能紊乱，温阳降逆[6]。而天枢穴是阳明经在腹部的主要穴位，又是大肠募穴，大肠经经气汇聚于此，且肺与大肠相表里，能疏通大肠腑气，既可泄阳明之热，又能激发大肠与肺经经气，使气机宣降得畅，水下达而肠道得濡，粪质得润而行。研究表明[7]，针刺天枢可提高低张力肠管的兴奋性，直接刺激肠壁，促进肠管蠕动，从而产生治疗效应。

因大黄味苦，不和于胃，内服虽可治疗便秘，但容易出现众多的胃肠道反应，如恶心、呕吐，大便失禁，腹痛、腹泻等。临床对生大黄的应用剂量没有统一的标准，以3～10g，1天2～3次多见，可因剂量的原因出现无效或是泻下过猛，使患者在一定程度上对药物缺乏足够的信心或是恐俱感。当大黄达到一定量时或长期使用后会出现明显的过山车效应，使患者不易耐受，而终止阿片类药物的治疗，影响患者生活质量。基于中医经络理论，利用大黄敷脐配合天枢穴点按，两穴位配合，温肾健脾，温通中下两焦，疏理调畅胃肠气机，改善胃肠功能，简便易行，减少过山车效应，从而达到功而不烈的通便效果。本组结果显示，治疗组临床疗效、过山车效应、其它不良反应等方面，较对照组有明显的优势（P＜0.05），大黄敷脐配合天枢穴点按治疗晚期癌性疼痛便秘具有临床推广价值。

［1］于翠萍，安建雄.如何防治阿片类药物引起的便秘［J］.中国处方药，2008，7（8）：74-76.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：18.

［3］武峰，张慈安，桂牧微，等.舒秘胶囊治疗阿片类药物所致便秘30例疗效观察［J］.中国中医药科技，2009，16（5）：413.

［4］Levy MH.Palliative care and oncology：integration leads to better care［J］.Oncology（Williston Park），2011，25（30）：1275.

［5］高寅丽，李利亚，李佩文.癌症患者便秘原因分析与治疗进展［J］.中国中医急症，2009，18（1）：115-117.

［6］张伟.半夏泻心汤加味研末脐敷对化疗后呕吐的作用［J］.陕西中医，2013，34（6）：754-756.

［7］汤德安.实验针灸学［M］.天津：天津科学技术出版社，1996：140.

（收稿：2014-10-26 修回：2014-11-26）

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浙江中医药大学附属温州市中医院肿瘤科（温州 325000）

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