穴位注射配合中药内服治疗慢性功能性便秘临床观察

李兴才樊春华叶丽红

穴位注射配合中药内服治疗慢性功能性便秘临床观察

李兴才1樊春华2叶丽红3

慢性功能性便秘；穴位注射；中药

慢性功能性便秘（CFC）是指非器质性病变引起粪便干结，秘结不通，排便周期延长，排便困难，粪便量减少，排便不尽感的一种肠道功能性疾病，中医治疗CFC有较大优势和特色[1]。该病的发生与社会心理因素、饮食结构改变、运动量减少、肠道先天发育异常及不良生活习惯等有关[2]。笔者采用穴位注射配合中药内服辨证治疗CFC，临床获得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年03月—2013年12月浙江省宁波市鄞州区五乡镇卫生院、杭州市红十字会医院中医内科及广州市中医医院消化内科门诊CFC患者106例，所有病例均经电子肠镜、大便常规检查确诊。按随机数字表随机分为治疗组53例，男28例，女25例；年龄19～63岁，平均（40.0±6.9）岁；排便间隔时间3～7天；病程0.7～23年，平均（4.8± 1.8）年；症状积分（21.14±3.53）分。对照组53例，男26例，女27例；年龄20～64岁，平均（41.0±7.3）岁；排便间隔时间3～8天；病程0.9～24年，平均（4.5± 1.6）年；症状积分（20.86±3.75）分。两组性别、年龄、便秘程度、病程、症状积分等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照国际功能性胃肠疾病RomeⅢ慢性功能性便秘的诊断标准[3]：患者在诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以下标准：①必须符合以下2点或2点以上：a至少25%的排便感到费力；b至少25%的排便为硬粪块；c至少25%的排便有不尽感；d至少25%的排便有肛门直肠阻塞感；e至少25%的排便需以手助排便（如手指排便、支托盆底）；f每周排便＜3次；②不用泻药时几乎无松软便；③不符合肠易激综合征（IBS）诊断标准。入选病例查大便常规及潜血阴性，并行电子肠镜检查以排除器质性便秘。中医诊断标准及中医症候分型参照《中医内科学》[4]。中医证候分级积分标准参照《中药新药临床研究指导原则（2002年）》[5]。

1.3 排除标准 经电子肠镜检查证实为大肠器质性病变者；由全身其他疾病导致的继发性便秘者；合并严重心脑血管病变、呼吸系统疾病、消化系统疾病等；严重心理精神疾病者；年龄＜18岁，＞65岁者；妊娠期、哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组单用中药内服治疗。药物组成：火麻仁20g，杏仁12g，瓜蒌仁、党参、白术各15g，茯苓20g，陈皮6g，厚朴15g，枳实12g，白芍、泽泻各15g，炙甘草6g。随证加减：气虚甚者加黄芪20g，山药15g；血虚甚者加当归、熟地各15g；阴虚者加麦冬、生地各15g；阳虚加肉苁蓉15g，肉桂6g；实热者加大黄6g，山栀子15g；阴寒内盛者加制附子、干姜各5g；腹胀者加苏梗、大腹皮各15g；腹痛者加延胡索、莱菔子各15g；纳差者加鸡内金、谷麦芽各15g；失眠者加酸枣仁15g，远志10g；气机郁滞者加柴胡、木香各6g；瘀血甚者加桃仁10g，红花6g。1天1剂，水煎2次，分2次服。4周为1疗程，1个疗程后观察疗效。

治疗组穴位注射联合中药内服治疗。穴位注射方法：用5mL注射器，5号针头，吸取黄芪注射液4mL，常规消毒穴位，用注射器快速进针刺入穴位，进针后回抽无血，即可缓缓推入药液，每侧注入2mL，隔天1次，每周3次。内服中药组成及方法同对照组。4周为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

两组治疗期间不得服用其他治疗该病相关药物，建立合理的饮食及良好的生活习惯，建议患者进清淡易消化饮食，多食蔬菜水果、粗粮，多饮水；禁忌烟酒及辛辣食物及油煎食品；养成每日定时排便习惯（不论有无大便）；适当增加锻炼，每日按摩腹部（以肚脐为中心顺时针方向）；加强患者排便的生理教育。

2.2 观察指标及方法 严格观察并记录患者临床症状及体征的变化。参照《中药新药临床研究指导原则（2002年）》[5]中便秘的相关标准。根据症状（排便困难、粪便性状、排便时间、排便不尽感、腹胀5方面）轻、中、重程度，分别计为2、4、6分，无则计为0分。

2.3 统计学方法 应用SPSS12.0统计软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

3 结果

3.1 疗效标准[5]治愈：大便正常，或恢复至病前水平，每周排便＞3次，其他症状全部消失，采用积分法按轻中重3级评定积分，总积分较治疗前减少≥95%。显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间＜72h，其他症状大部分消失，总积分较治疗前减少≥70%。有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状均有好转，总积分较治疗前减少≥30%。无效：便秘及其他症状均无改善。计算公式（尼莫地平法）：疗效指数=（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100%。

3.2 两组临床疗效比较 治疗后，治疗组总有效率为84.9%，对照组为64.2%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

3.3 两组治疗前后症状积分比较 两组治疗前后症状积分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后组间症状积分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组明显优于对照组，见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后症状积分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组例数53 53治疗前21.14±3.53 20.86±3.75治疗后7.25±3.86*△12.67±3.02*

4 讨论

CFC是指缺乏器质性病因，没有结构异常或代谢障碍，又除外肠易激综合征引起的慢性便秘[6]。CFC的发病机制目前仍未完全清楚，多数认为与结肠的动力障碍相关，包括胃肠道动力障碍和收缩功能失调，以及肛门直肠管腔的压力升高所致[7]。CFC属中医“便秘”、“脾约”、“大便难”等范畴。多因饮食不节、情志失调、劳役过度、素体虚弱、病后产后、年老体虚等引起脾胃运化无权，病机多是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起中焦运化不利，气机不畅，肠道传导失职所致，病位在大肠，与肺、脾、肾、肝等脏腑功能失调密切相关[8-10]。《内经》云：“大肠者，传导之官，变化出焉”。因热、郁、虚、寒无不由脾胃运化失司而起，故其病机核心为脾胃虚弱，气滞不行，气虚传送乏力，血虚精亏致肠道干涩，脾津不足，肠失濡润，大肠传导功能失常而发为本病[11]，故治疗宜健脾益气、润肠通便。

本研究以《伤寒论》麻子仁丸为基础方，方中火麻仁、杏仁、瓜蒌仁滋脾润肠，润燥通便，且杏仁有利肺降气、提壶揭盖之效；党参、白术、茯苓健脾益气，生津养胃，使脾胃运化恢复正常，肠道传导有力，大便自然通畅；陈皮理气消胀，调畅气机；厚朴行气消积，燥湿除满，助陈皮理气之力；枳实下气破结，消积导滞，可泻肠道积热，与白术配伍，取枳术丸之意，使诸药补而不腻，泻不伤正，起到攻补兼施，标本兼治之效；白芍养阴敛津，柔肝理脾，缓急止痛；泽泻入肾泄浊；炙甘草和中缓急，调和诸药；共奏健脾益气，行气导滞，润肠通便之功。黄芪注射液具有健脾益气、扶正祛邪功效。足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，被誉为全身强壮保健之要穴，穴位注射黄芪注射液能有效改善机体免疫力，提高机体抗病能力，促进胃肠排空，有调理脾胃、益气补中作用。临床研究[12]显示，针刺足三里可调节腰骶部脊髓内低级神经中枢与大脑皮层，促进胃肠道平滑肌的蠕动，提高盆底横纹肌力量，增强肛门内外括约肌的协调功能，促进消化道腺体分泌，增加肠道内液体容量，能有效促进肠道排便。

本组结果显示，穴位注射配合中药内服治疗CFC有较好疗效，治疗充分体现出中医的辨证论治、随证加减及灵活运用的优势，采用内服外治综合治疗，不但临床通便效果好，副作用小，而且能有效改善肠功能紊乱，提高患者生存质量，值得临床推广与应用。

［1］饶和平，石玉山，崔迎华.健脾通便汤治疗功能性便秘疗效观察［J］.中医临床研究，2013，5（24）：9-11.

［2］周俊亮，潘奔前，叶伟成.四逆散加味治疗慢性功能性便秘肠道气滞型19例临床观察［J］.新中医，2012，44（8）：28-29.

［3］罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准［J］.胃肠病学，2006，11（12）：762.

［4］田德禄.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：226-231.

［5］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：124-129.

［6］杨勇军，唐学贵，李梅，等.通腑润肠汤治疗慢性功能性便秘的临床疗效研究［J］.四川中医，2012，30（8）：73-76.

［7］余幼鸣.益气润肠汤治疗中老年人慢性功能性便秘疗效观察［J］.新中医，2012，44（11）：48-50.

［8］钱弘泉.加味四逆散治疗慢性功能性便秘94例［J］.浙江中西医结合杂志，2007，17（8）：494-495.

［9］朱昌华.益气润肠通便汤治疗慢性功能性便秘34例［J］.陕西中医，2012，33（1）：62-63.

［10］卓冰帆，刘晓伟，钟洪，等.调气润肠汤治疗慢性功能性便秘45例［J］.南京中医药大学学报，2012，28（4）：380-382.

［11］吴建业，王巧明，张卫星，等.加减补中益气汤治疗功能性便秘的临床观察［J］.中医药学报，2013，41（5）：114-115.

［12］杨壮立.针刺治疗习惯性便秘疗效观察［J］.上海针灸杂志，2008，27（12）：13-14.

（收稿：2014-09-10 修回：2014-12-17）

1浙江省宁波市鄞州区五乡镇卫生院中医科（宁波 315111）；

2广州市中医医院消化内科（广州 510000）；3杭州市红十字会医院中医科（杭州 310000）

樊春华，Tel：13751744326