马艳东治咳喘药物频数解析

赵龙辉刘爱军马艳东（指导）

·名老中医经验·

马艳东治咳喘药物频数解析

赵龙辉1刘爱军2马艳东（指导）3

咳喘；药物频数；名医经验；马艳东马艳东主任医师是河北省首届名中医，河北省第二批、第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事呼吸病临床医疗、教学、科研三十余载，在咳喘等肺病的辨证治疗上用药精巧，临床疗效卓著。我们收集十个月马老师治疗咳喘病的全部处方（包括复诊处方）310张，通过分类统计得到其用药的初步规律，现报道如下。

1 常用药物

1.1 捜络剔浊药 马老师认为咳喘的基本病机为浊郁肺络，浊毒久潜肺络伺机而发，一旦发作即胶着难愈，无论是在其急性发作期还是缓解期，捜络剔浊总是首要之务，且唯长期、重用捜络剔浊之品方能见效。马老师认为捜络剔浊药以穿山龙、威灵仙、夜交藤、地龙、僵蚕、石菖蒲为代表。310张处方中穿山龙的出现率最高，共计248张，占80.0%；威灵仙230张，占74.19%；夜交藤有138张，占44.52%；地龙110张，占35.48%；僵蚕104张，占33.55%；石菖蒲和川芎各100张，各占32.26%。

1.2 祛痰畅流药 马老师认为“治肺不祛痰，非其治也”。治疗咳喘应适当配伍宣透祛痰之品，使已成形之痰顺畅排出，方可提高疗效。桔梗、甘草、半夏、浙贝、枳壳、紫苑为其代表。甘草是最为常用之药，共计254张，占全部处方的81.94%。桔梗194张，占62.58%；半夏124张，占40.0%；浙贝116张方，占37.42%；枳壳106张，占34.19%；紫苑74张，占23.87%；其它如炙冬花占19.35%，橘红占16.77%，胆南星占13.55%，川贝和竹茹各占10%。

1.3 温肺散饮药 马老师通过多年的临床和研究体会到“肺病多寒，治肺不远温”，在用药方面以偏温为主。临证时施以温散、温化、温通的治疗方药。马老师认为温肺散饮药以防风、细辛、荆芥、辛夷为其代表。310张处方中防风有148张，占47.74%；细辛125张，占40.32%；荆芥106张，占34.19%；辛夷100张，占32.26%。

1.4 清肺化浊药 临床上痰热蕴肺、寒饮化热或痰郁化热者，马老师认为黄芩、金银花、连翘、射干等清肺化浊（痰）效果最好。临证为了避免温药过多化热劫伤肺阴，马老师在应用温药的基础上常配甘寒之金银花，一可防热药伤阴，二用其疏散达肺气宣通之能。经统计应用黄芩共164张，占52.9%；金银花130张，占41.94%；连翘104张，占33.55%；射干80张，占25.81%。

1.5 宣肃并行，调理肺气药 肺主宣发肃降、主气司呼吸，咳喘证即为肺失宣降，痰浊内阻，呼吸不畅，马老师认为此时“非宣通肺气则邪气留恋不解，非肃降肺气则气机逆乱不调”，用药当宣肃并行，调理肺之气机。桔梗、枳壳为古方枳桔散，既祛痰畅流，更是宣肃肺气对药，是马老师最常用的宣肃肺气药。其他常用的药还有：厚朴105张，占33.87%；苏梗59张，占19.03%；木蝴蝶51张，占16.45%。

1.6 调补肺、脾、肾药 咳喘证多为本虚标实之疾，与肺、脾、肾三脏关系最密切，马老师处方中屡屡见到调补肺、脾、肾之药。补益肺气之药有红景天，出现在119张处方中，占38.39%，为最多；黄精95张，占30.65%；黄芪62张，占20.0%；刺五加54张，占17.42%；太子参49张，占15.81%；补肾纳气药有补骨脂、菟丝子、巴戟天，均为48张，各占15.48%。上述三药马老师习称为“肾三味”。

2 结果

经统计分析，在收集的310张处方中，共涉及药物158种，累计频次总数为4969次。出现频次前十位的是：甘草、穿山龙、威灵仙、桔梗、黄芩、防风、夜交藤、金银花、半夏、红景天。出现频次占总处方数不足10%的药物均为随症加减药物。出现频次占总处方数大于10%的药物共49种，占到所有药物的30.38%，结果见表1；药物聚类统计结果见表2；药性分类统计结果见表3。

表1 出现频次占总比10%以上药物列表

表2 药物聚类统计表

表3 药性分类统计表

3 小结

马老师治疗咳喘以捜络剔浊类药物使用频次最高，次以祛痰畅流药，再次以温肺散饮药；药物聚类统计以调补肺脾肾的药物种类最多；药性分类统计显示温性药的种类要远远高于寒凉药和平性药。由此我们总结出马老师治疗咳喘用药规律：一是多用搜络剔浊药，二是治肺不远温，多用温散、温化、温通药，三是重视调补肺脾肾用药。

纵观马老师治疗咳喘用药，以搜络剔浊、祛痰畅流药排其胶固之痰，以宣肺温散之药祛其非时之感，以宣肃有度、寒温相宜之药理其壅塞之气，又以调补肺、脾、肾之药培补本虚。诸药依证而施，灵活巧妙配伍，标本兼顾，而使喘咳得安、诸恙悉平。

（收稿：2014-11-20 修回：2014-12-15）

河北省中医药管理局科研计划项目（No.2014321）；河北省第四批老中医药专家学术经验继承工作项目

1河北省衡水市第五人民医院中医科（衡水 053000）；2河北省景县卫校附属医院中医科（景县 053500）；3河北省衡水市中医医院马艳东名老中医工作室（衡水 053000）

赵龙辉，Tel：13833882436；E-mail：zlh2328090@163.com