静脉多普勒超声在代谢综合征早期肾损害中的应用价值

周 晨 项协隆 刘万田 刘曙光

静脉多普勒超声在代谢综合征早期肾损害中的应用价值

周 晨 项协隆 刘万田 刘曙光

代谢综合征；肾损害；肾静脉；超声多普勒；血流动力学代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是肾内科和内分泌科的常见病。它是一组以胰岛素抵抗为病理生理基础的代谢紊乱症候群[1]。代谢综合征患者多同时合并有多重致肾脏损害的危险因素。肾脏动脉多普勒超声在肾功能评价上有较高的价值，血管阻力指数反映了循环血流阻力的大小，在许多早期慢性肾脏病变中均提倡使用[2]。近年来，肾静脉超声在发现早期肾损害、评价肾功能方面被关注，研究发现肾静脉阻力指数对于筛选合并早期肾损害有积极意义[3]。本研究尝试采用彩色多普勒超声检测代谢综合征早期肾损害患者及无肾损害患者的肾脏静脉血管的血流动力学参数改变，以探讨肾静脉多普勒超声检查早期发现代谢综合征肾脏损害的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月—2013年6月在我院确诊的代谢综合征患者66例，其中无肾损害40

例，男22例，女18例，平均年龄（50.1±4.6）岁；早期肾损害26例，男14例，女12例，平均年龄（52.2±4.4）岁。两组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有入选患者签署知情同意书、常规体格检查、肾脏多普勒超声检查并留取24h尿液标本及血标本，女性患者避开月经期。

1.2 纳入和排除标准 代谢综合征诊断标准采用NCEP－ATPⅢ：具备下列3个或更多条件，可临床诊断：①空腹血糖≥6.1mmol/L；②血压≥130/85mmHg；③血浆TG≥1.7mmol/L；④HDL－C男性＜1.04mmol/L，女性＜1.30mmol/L；⑤中心性肥胖（或内脏性肥胖），腰围男性＞102cm，女性＞88cm。早期肾损害纳入标准[4]：①20μg/min≤尿白蛋白排泄率＜200μg/min；②由简化“肾脏病膳食改良实验”公式计算的肾小球滤过率≥60mL。排除标准：①高血压3级：两次血压测量平均值收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②血尿及脓尿：尿沉渣镜检白细胞≥5个/高倍镜视野或红细胞≥3个/高倍镜视野；③慢性肾盂肾炎或泌尿系结石；④肾盂积液、独肾及移植肾。

1.3 仪器和方法 采用Sequoia－512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，先做二维超声检查，受检者取侧卧位，探头置于腋中线与肋缘交界处做冠状切面，显示肾脏轮廓，然后改用彩色多普勒血流显像，观察肾血管床血流灌注情况，进行血流分级。将取样容积置于肾锥体间的肾叶间静脉，用频谱多普勒获取多普勒血流频谱。嘱患者屏住呼吸或等待呼吸间隙测多普勒血流频谱，当频谱轮廓显示清晰时，冻结图像，自动显示频谱血流参数，分别记录收缩期最大血流速度（Vmax）、舒张末期最低血流速度（Vmin）及阻力指数（RI），每一处测3次，取双侧肾的平均值。

1.4 统计学方法 应用SPSS11.5统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组临床资料比较（±s）

表1 两组临床资料比较（±s）

注：与MS无肾损害组比较，*P＜0.05

组别无肾损害组早期肾损害组例数40 26血糖（mmol/L）7.1±0.9 7.3±1.8收缩压（mmHg）137.1±8.6 140.4±19.8舒张压（mmHg）85.0±6.3 87.1±5.5三酰甘油（mmol/L）2.4±1.2 2.5±1.1尿白蛋白排泄率（μg/min）8.8±4.4 49.5±26.8*血肌酐（μmol/L）77.4±9 78.3±12

2 结果

2.1 两组血糖、血压、甘油三酯、尿白蛋白排泄率及血肌酐结果比较 代谢综合征无肾损害组与早期肾损害组间血糖水平、血压值、甘油三酯、血肌酐等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。早期肾损害组尿白蛋白排泄率明显高于无肾损害组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组Vmax、Vmin、RI结果比较 代谢综合征早期肾损害组肾叶间静脉收缩期最大血流速度（Vmax）、舒张末期最低血流速度（Vmin）及阻力指数（RI）相较无肾损害组均出现不同程度的减低，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肾叶间静脉Vmax与舒张期Vmin及RI比较（±s）

表2 两组肾叶间静脉Vmax与舒张期Vmin及RI比较（±s）

注：与无肾损害组比较，*P＜0.05

组别无肾损害组早期肾损害组例数40 26 Vmax（cm/s）12.0±2.5 10.5±2.5* Vmin（cm/s）7.2±1.5 6.1±1.0* RI 0.37±0.2 0.24±0.3*

3 讨论

研究显示，MS是导致糖尿病和心脑血管病的危险因素，而糖尿病、高血压均对肾功能有显著损害，由糖尿病和高血压导致的终末期肾病已成为致高血压和糖尿病患者死亡的主要原因。因此对MS肾脏损害的早期诊断和干预对改善相关肾脏疾病的相关预后有重要的意义。微量白蛋白尿（MA）是肾脏受损的早期标志物之一。Rowley等[5]研究表明，MS患者MA发生率男性为22.2%，女性为26.9%，并且随着代谢综合征症候群数的增加，MA的发生率可增高至36%。

相较二维超声声像图，多普勒超声对肾脏疾病的评估更加准确。肾内血流多普勒频谱波形变化与多种肾脏病理生理改变有关。肾脏彩色多普勒研究常见于肾动脉，而肾静脉这方面的研究比较少。肾静脉血流与包括回心血量、容量负荷程度、心房功能及药物等许多因素有关。目前认为肾静脉血流阻力主要与肾毛细血管至下腔静脉的压力梯度、静脉血管壁的弹性或顺应性以及静脉长度有关[6]。与动脉阻力指数反映动脉血流阻力及动脉血管顺应性不同，由于静脉是一个容量血管，其血流阻力可以忽略不计，所以静脉血管壁顺应性成为影响肾静脉阻力指数的主要因素。而肾静脉血管壁顺应性主要由肾静脉周围的实质组织病变程度决定。MS构成组分中如高血压、高血糖、高血脂、高尿酸等因素均可通过包括肾素—血管紧张素系统在内的多种机制引起肾小球缺血硬化[7]，继而肾小管萎缩间质纤维化，肾实质顺应性下降，最终引起肾静脉血管壁弹性下降导致阻力指数明显减低。因此，MS早期肾损害肾静脉阻力指数明显降低，肾静脉多普勒表现为一个低速低阻的频谱，相关血流动力学表现在糖尿病肾病早期也有类似发现[7]。

代谢综合征早期肾损害患者运用彩色多普勒超声检测肾静脉的阻力指数可以客观的反映肾脏的早期损害情况。相较与传统的微量白蛋白尿检测与肾活检，其阳性率更高，更安全，易行。在临床有着广阔的应用前景，可以作为代谢综合征肾损害患者进行早期筛选的诊断方法。

［1］Agrawal V，Shah A，Rice C，et al.Impact of treating the metabolic syndrome on chronic kidney disease［J］.Nat Rev Nephrol，2009，5（9）：520－528.

［2］陈秀华，汤天清，蒋文莉，等.糖尿病患者肾脏动脉血流改变与糖尿病肾病的关系［J］.中国临床保健杂志，2010，13（5）：449－451.

［3］Bateman GA，Cuganesan R.Renal vein Doppler sonography of obstructive uropathy［J］.AJR Am J Roentgenol，2002，178（4）：921－925.

［4］Chen B，Yang D，Chen Y，et al.The prevalence of microal－buminuria and its relationships with the components of metabolic syndrome in the general population of China［J］. Clin Chim Acta，2010，411（9－10）：705－709.

［5］Rowley KG，Iser DM，Best JD，et al.Albuminuria in Australian Aboriginal people：prevalence and associations with components of the metabolic syndrome［J］.Diabetologia，2000，43（11）：1397－1403.

［6］Jeong SH，Jung DC，Kim SH，et al.Renal venous doppler ultrasonography in normal subjects and patients with diabetic nephropathy：value of venous impedance index measurements［J］.J Clin Ultrasound，2011，39（9）：512－518.

［7］吴海兵，张道友.代谢综合征肾损害机制研究进展［J］.国际泌尿系统杂志，2011，31（1）：128－131.

（收稿：2014－09－16 修回：2014－09－30）

浙江省温州市医药卫生科技计划项目（No.2012B008）

浙江省温州市中医院超声科（周晨、刘万田）、肾内科（项协隆）、内分泌科（刘曙光）（温州 325000）

周晨，Tel：13957777766；E－mail：wzdsh@sohu.com