中西医结合治疗顽固扁平疣临床观察

石 磊 许素玲 林 蕾

中西医结合治疗顽固扁平疣临床观察

石 磊 许素玲 林 蕾

扁平疣；中西医结合疗法

扁平疣是由人类乳头瘤病毒引起的一种较常见的病毒性皮肤病，好发于青年男女。皮损表现为扁平丘疹，针头、米粒到黄豆大小，境界清楚，表面光滑，易发于颜面部、手背、前臂等处，一般无自觉症状，偶有瘙痒感，少数患者可以自行消退，部分患者经久不愈、影响美观，导致患者产生抑郁、焦虑的情绪，严重影响患者心理健康。目前尚无确切有效的抗HPV治疗药物，西医主要使用免疫调节剂、抗病毒药，但效果欠佳，而中西药结合治疗扁平疣可获得显著疗效，且复发率低。我科于2012年1月—2013年12月采用中西医结合方法治疗面部扁平疣，疗效较为满意。现报道如下。

1 临床资料

90例患者均来自本院皮肤科门诊，平素身体健康。诊断标准参照《临床皮肤病学》[1]。年龄13～42岁，平均24.5岁，男32例，女58例。病程2～8年，平均3.5年。皮损多位于颜面部、双手背。将90例分成中药组、对照组及联合组，各30例。三组一般情况比较差异无统计学意义，见表1。排除：①孕妇及哺乳期妇女；②肝肾功能不全者；③糖尿病、结核病、心脑血管病等重大疾病者；④治疗前1个月内有扁平疣治疗史者。

表1 三组一般资料比较（±s）

表1 三组一般资料比较（±s）

组别中药组观察组联合组例数30 30 30性别/例男女13 10 9 17 20 21平均年龄（月）22.2±9.5 26.5±5.9 27.3±7.8平均病程（月）2.5±1.3 3.2±1.1 2.9±1.6

2 治疗方法

对照组给予皮损内注射聚肌胞，每周1次，12次为1个疗程。中药组予中药汤剂口服，组方：紫草15g，板蓝根30g，马齿苋60g，大青叶30g，生牡蛎20g，薏苡仁30g，赤芍15g，穿山甲、桃仁、红花各10g，将药物浸泡30min后，武火煮沸，文火煮20min。每天1剂，分2次服，14天为1个疗程，治疗4～6个疗程，14岁以下用三分之二剂量。联合组在对照组基础上加用中药内服。三组均同时给予0.1%维A酸霜每晚外擦。

观察指标：观察三组治疗前后皮疹消退情况。

统计学方法：应用SPSS17.0软件进行统计处理，治愈率和总有效率采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3．1 疗效标准 痊愈：皮疹全部消退或暂留轻微色素沉着；显效：皮疹消退＞70%；有效：皮疹消退＞30%；无效：皮疹消退＜30%或无明显变化。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

3.2 临床疗效 三组总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=3.924，P＞0.05）。中药组与对照组治愈率比较，差异无统计学意义（χ2=0.075，P＞0.05），联合组治愈率优于对照组和中药组（χ2=4.27，P＜0.05；χ2=6.67，P＜0.05）。见表2。

表2 三组疗效比较[例（%）]

3.3 不良反应 对照组和联合组皮损内注射聚肌胞后均发生不同程度的局部肿胀、灼痛，但大部分患者能耐受，1～2天内恢复正常，部分患者出现皮损处轻度发红、刺痒，余未见其他不良反应。

4 讨论

扁平疣是由人类乳头瘤病毒引起的皮肤新生物。疣的病程与机体免疫有重要关系，且细胞免疫对疣的防御机制起主要作用。聚肌胞是一种合成的双链RNA，为高效干扰素诱导剂，可特异性地与病毒聚合酶结合，抑制病毒复制，并促进巨噬细胞吞噬能力和自然杀伤细胞（NK）活性，故有抗病毒和提高机体免疫功能的作用[2]。临床上有多种使用方法，如肌注、穴位注射、皮损内注射、外用，其中皮损内注射直接作用于局部，使病变部位干扰素浓度升高，抑制病毒生长繁殖，治疗有效率明显高于其他方法[3]。

0.1%维A酸霜是一种维甲酸类药物，是维生素A的衍生物，可抗细胞增生、调节被HPV感染的细胞周期、抑制其过度繁殖、促进上皮细胞分化，使分化异常的上皮细胞恢复正常。

扁平疣中医称之为“扁瘊”,系因肝火妄动，气血不和，外感风邪之毒阻于肌肤所致。应以调和气血、活血解毒、软坚为治疗原则。《薛氏医案》指出：“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致。”因风为百病之长，风邪致病常侵犯人体上部，因人体上部腠理疏松、卫外不足，导致风热之毒乘虚而入皮肤，蕴结成瘊；或因风热之毒侵犯人体，风为木气通于肝，风热之邪侵犯人体后耗伤正气，热灼津液，致肝阴不足，肝火内动，火性上炎与风热之毒相互作用，凝结成瘊。如长期留置不去，忧思伤神，影响脾之运化，后天精之不足，机体更加亏虚，肝火越旺，形成恶性循环[4]。本组扁平疣患者都是迁延不愈者，故在经典的紫蓝方基础上加用了生牡蛎、穿山甲、桃仁等。方中紫草凉血活血、解毒；薏苡仁健脾利湿；马齿苋、板蓝根、大青叶均有清热凉血解毒之功效。药理研究表明，板蓝根等含有一种类似靛苷性物质，有抗病毒活性，能有效抑制HPV生长繁殖。桃仁、红花、赤芍活血化瘀，夏枯草清热解毒、消肿散结，生牡蛎、穿山甲活血通络、散结消肿[5]，牡蛎水溶液提取物能显著提高T淋巴细胞转化功能，并可增强NK细胞的活性，提高机体细胞免疫功能。诸药辨证加减应用达到邪气除、腠理密、气血调的作用。

本组结果显示，单纯西药组与单纯中药组的治愈率比较差异无统计学意义，所以鉴于中药汤剂服用疗程长，患者依从性差，对于病程短的扁平疣患者尽量选择单纯西药治疗。而对于病程长、顽固难治的患者，中西医结合治疗是更好的选择。中西医结合治疗治愈率明显优于对照组和单纯中药组（P＜0.05），疗效显著，无明显毒副作用。

［1］赵辩.临床皮肤病学［M］.第3版，南京：江苏科技出版社，2001：312.

［2］徐军，汪文娟，金若敏，等.药物大全［M］.第2版.上海：上海中医大学出版社，1998：600.

［3］龙晓燕.聚肌胞三种用法治疗扁平疣临床观察［J］.华夏医学，2007，20（1）：118－119.

［4］车秋芬，张利平，孙景涛.中药内服外洗治疗扁平疣80例［J］.中国民间疗法，2013，21（4）：50－51.

［5］陈凯，蔡念宁.皮肤病中医特色治疗［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001：382－397.

（收稿：2014－09－10 修回：2014－10－31）

宁波大学医学院附属医院皮肤科（宁波 315000）

石磊，Tel：18968302672；E-mail：lindalei@163.com