瑞舒伐他汀、阿托伐他汀对行PCI的急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者疗效比较

南京，杨水祥

(北京大学第九临床医学院，首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京100038)

目前急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)是治疗急性心肌梗死最有效的方法之一，但部分患者虽经急诊PCI仍可出现收缩和舒张功能下降［1］。陈雪爱等［2］研究发现，他汀类药物能够改善急性心肌梗死患者的收缩功能。2012年1月～2014年4月，我们比较了阿托伐他汀、瑞舒伐他汀对行急诊PCI的急性前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期选择在本院行急诊PCI治疗的急性前壁STEMI患者126例，均符合2010年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南中的诊断标准。入选标准:①急性胸痛且发病时间＜12 h，且患者及家属同意行急诊PCI;②心电图前壁导联ST抬高＞0.3 mV;③心肌肌钙蛋白(cTnI)升高超过正常上限99%。排除标准:①合并下壁和(或)右室梗死;②严重的窦性心动过缓、Ⅱ°房室传导阻滞(AVB)以上传导阻滞、血流动力学不稳定、合并心源性休克和(或)植入主动脉内球囊反搏、心脏骤停、心肺复苏患者;③合并主动脉夹层、肺栓塞、感染、恶性肿瘤、肝肾功能不全等;④合并有严重的瓣膜病;⑤出现心包积液、脑出血、消化道出血;⑥既往有冠脉搭桥术、胸外科手术史等;⑦急诊PCI后出现慢血流或者无复流;⑧既往有心肌梗死、缺血性心肌病、扩张型心脏病等心脏病史。随机将患者分为瑞舒伐他汀组64例，男43例、女21例，年龄(56.68±6.31)岁;阿托伐他汀组62例，男45例、女17例，年龄(58.34±5.69)岁。两组性别、年龄、既往病史、罪犯血管、应用药物史等临床资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者急诊PCI后均达到TIMI 3级血流。术前患者口服阿司匹林肠溶片300mg及氯吡格雷片300mg，术中应用肝素、硝酸甘油、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂并且根据造影情况应用抽栓导管，术后常规应用阿司匹林肠溶片100mg/d、氯吡格雷片75mg/d、ACEI/ARB、β受体阻滞剂。阿托伐他汀组口服阿托伐他汀钙片10mg/晚，瑞舒伐他汀组口服瑞舒伐他汀片5mg/晚，均服用1个月。

1.2.2 血清学指标检测方法 所有患者在入院后30min内留取血标本行心肌酶、生化功能、hs-CRP、Pro-BNP检查，出院前复查上述指标。采用Beckman DXI800全自动化学发光仪检测心肌酶，采用德国罗氏的Roche cobas e411全自动化学发光分析仪检测Pro-BNP，采用日本日立7600生化分析仪检测血生化功能、hs-CRP。

1.2.3 超声检查方法 所有患者在急诊PCI前及出院前均由专人进行心脏超声检查，采用飞利浦IE33心脏彩超，患者取仰卧位，以心尖四腔心切面测量左室舒张末期内径(LVEDD)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)，以 (LVEDVI-LVESVI)/LVEDVI计算出LVEF，测3个周期取平均值。在受试者呼气末，利用多普勒分别在二尖瓣口和主动脉瓣口最大流速处取样，取样线与血流夹角＜20°，测得二尖瓣口舒张期E峰、A峰(E代表二尖瓣舒张早期血流频谱 E峰峰值，A代表舒张晚期血流频谱A峰峰值)，计算E/A。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以±s表示，比较采用配对t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PCI术前及出院前生化检查结果比较见表1。

2.2 两组心肌酶峰值比较 瑞舒伐他汀组术后肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值(701.48±97.81)ng/mL，cTnI峰值(116.17±45.61)ng/mL，阿托伐他汀组分别为(681.39±109.66)、(104.35±42.29)ng/mL。两组比较P均＞0.05。

2.3 两组术前以及出院前hs-CRP、pro-BNP、LVEF、LVEDD、E/A比较 见表2。

表1 两组PCI术前及出院前生化检查结果比较(±s)

表1 两组PCI术前及出院前生化检查结果比较(±s)

注:两组术前、出院前各指标比较，P均＞0.05。

组别 n ALT(U/L)AST(U/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)UA(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)瑞舒伐他汀组64术前 34.21±8.98 357.65±69.437.81±1.85 71.42±8.69 326.59±66.32 3.04±0.79 1.32±0.57 5.31±1.28 1.59±0.47出院前 35.76±8.76 78.29±41.58 7.35±1.32 75.49±12.72 346.21±69.39 2.79±1.06 1.26±0.79 5.14±0.89 1.61±0.64阿托伐他汀组 62术前 32.57±9.15 367.54±59.877.34±1.69 69.35±10.59 310.97±52.36 2.98±1.03 1.19±0.63 4.99±1.01 1.76±0.59出院前 34.26±8.97 67.59±44.477.10±1.28 72.48±10.29 324.69±66.97 2.59±0.98 1.13±0.88 4.86±0.79 1.68±0.73

表2 两组术前以及出院前hs-CRP、Pro-BNP、LVEF、LVEDD、E/A比较(x±s)

3 讨论

急性心肌梗死时，心肌细胞发生变性坏死、纤维组织增生、瘢痕形成等一系列改变，同时由于心肌缺血和室壁运动障碍，导致心肌细胞钙离子运转异常和舒张协调性破坏，影响心脏主动舒张与被动顺应性能，造成舒张功能损害［3］。急诊PCI可使罪犯血管早期持续开通，减少坏死心肌数量，限制梗死范围，改善心脏同步性，从而改善心脏的收缩和舒张功能，改善患者的预后;但是仍有一部分患者经急诊PCI后出现心功能不全，进而引起患者近期和远期预后不佳［1，4，5］。他汀类药物是 HMG-CoA 还原酶抑制剂，其通过阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，血清胆固醇清除增加，同时抑制肝脏合成载脂蛋白，是目前降低LDL-C效果最佳的调脂药，可减少心血管事件的发生，广泛用于冠心病的治疗［6］。

本研究结果显示，两组在心肌酶、血脂、pro-BNP、LVEF、LVEDD等方面比较无统计学差异，但瑞舒伐他汀组在降低hs-CRP、E/A方面均优于阿托伐他汀组。这与既往研究结果［7～9］类似，可能与瑞舒伐他汀具有更强的抗炎、调脂、稳定斑块、改善内皮功能等有关。

［1］中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会.2010年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2010，38(8):675-687.

［2］陈雪爱.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病的疗效研究［J］.大家健康，2013，7(8):132.

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