客观结构化简化考核在临床护理技能考核中的应用研究

邵巧云，闫红丽，齐椿惠

（漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南 漯河 462300）

客观结构化简化考核在临床护理技能考核中的应用研究

邵巧云，闫红丽，齐椿惠

（漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南 漯河 462300）

客观结构化简化考核；临床护理；实践技能教学

课程考核改革是深化教育教学改革、充分发挥考试在教育教学中的功能、提高教学质量和人才培养水平的关键所在，而课程考核改革可推动教学内容的更新、教学方法与手段的改革，重视学生个性化的发展和职业能力、自学能力的培养，从而促进教学水平和人才培养质量不断提高。为此，我们在临床护理实践技能课程妇产科护理临床综合实训项目教学中，尝试在临床护理技能综合能力考核中应用简化的客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）方式，结合专业特点[1]，对2012级三年制护理专业学生进行简化的OSCE妇产科临床护理技能综合能力考核，取得了较好的效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2012级普通三年制专科护理1班137名参加妇产科护理学简化的OSCE临床护理技能综合能力考核的学生为对象，其中女生126人，男生11人，年龄19～22岁，学制3年。学生年龄、性别、入校成绩、已修课程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 妇产科护理临床综合实训项目OSCE简化模式的考核标准制订 根据《漯河医学高等专科学校关于推进课程考核改革的指导意见》（漯医专教[2012]3号）的精神，由妇产科护理教研室依据漯河医学高等专科学校妇产科护理学课程相关教学内容的标准，初步完成妇产科护理临床综合实训项目OSCE简化模式考核中的护理标准化病例的内容设计及考核要求，并设计完成8个妇产科护理标准化病例。

1.2.2 专家访谈 采用专家访谈法，针对OSCE简化模式的临床护理技能综合能力考核各考站的考试内容、考核方式及评分标准，广泛征求临床护理专家的建议和意见。

1.2.3 考核标准与内容 根据护理标准化病例的内容，以简化的OSCE对临床护理技能综合能力考核各考站的考试方式和内容进行设计，对护理教育、护理管理、临床护理等方面的相关专家进行咨询，最终确定2012级普通三年制专科护理学生OSCE的具体考核方案，内容包括入院护理、护理资料收集、专科护理技能、制订护理计划并实施。

1.2.4 考站简化设计方案 将护理标准化病例与学生OSCE考试有机结合，进行专业综合能力站点的设计，模拟临床护理工作场景4站考试：第1站为入院护理（10分），考试时间5分钟；第2站为护理资料收集（20分），考试时间10分钟；第3站为专科护理技能（30分），测试妇产科腹部四步触诊、胎心音听诊、骨盆外测量等常用临床操作技能，考试时间10分钟；第4站为护理计划制订及实施（40分），考试时间20分钟。总分超过85分者为优秀，其中第1、4考站由教师模拟患者；第2、3考站使用孕妇模型，由志愿者模拟的患者与学生进行护患沟通，教师评分并提问。各站统一考核标准及评分标准，学生在同一天的不同时间依次进站参加考试。

1.2.5 考官及志愿者培训 充分利用临床附属医院的教师资源，选择临床实践与教学经验丰富的教师任各站考官，在考前组织他们培训、集中讨论，使考官熟悉考核要求，统一考核标准，将考官因主观因素对考核评分的影响降至最低；志愿者由未参与过教学实践的临床护士担任，考前先对其进行角色扮演及护患沟通语言的规范培训，力求考核公平、真实。

1.2.6 考核实施 考核由护理系教学办负责组织实施。学生按照要求随机分组排号后，由引导员带领进入相应考站完成考核，并收集和录入考试成绩。

1.2.7 问卷调查 自行设计关于OSCE简化模式的课程考核改革的调查问卷，共发放137份问卷，收回有效问卷137份，有效问卷回收率100%。

2 结果

2.1 考核成绩分析

学生每站考核成绩扣分在3分以下者为优秀，其余为非优秀。学生每站考核成绩人数分布见表1。

表1 学生每站考核成绩人数分布[n（%），人]

2.2 OSCE简化模式的课程考核改革问卷调查（见表2）

表2 OSCE简化模式的课程考核改革问卷调查[n（%），人]

3 讨论

（1）作为实践性较强的护理专科技能考核，它是教学设计中重要的组成部分，是促进学校技能培训向职业技能培训转化的桥梁。在临床护理实践技能教学中，我们尚不具备进行规范OSCE考核的条件，因此，我们尝试进行了OSCE简化模式的课程考核。从考站设计到选择妇产科专科护理技能项目，从纯技能操作考核到具体标准化病例考核，再到设立一系列临床情景模拟考站，结合护理临床岗位技能需求，充分利用临床附属医院的教师资源，力求科学、客观、可操作，有利于学生及时发现不足，实现考核效果的最优化，达到课程考核改革的预想效果。由表1可知，护理资料收集及护理计划制订与实施的优秀率较低，分别为40.1%和44.5%，说明学生在学习期间对此部分知识较为忽视。

（2）专科护理技能操作培训是护理专科理论知识、专业技能和沟通技巧的综合培训。在临床护理实践技能教学中，既往专科护理技能的考核采取单项技能操作考核的方式，缺乏实践性和客观性，仅能评价学生的动手操作能力。因此，我们应合理、全面地对学生的综合运用知识能力与实际临床能力进行评估，而开展简化的OSCE项目考核就是评估临床能力的一种较为合理的考核方法[2]，其贴近临床实际情景，可弥补传统单项技能操作考试的不足，可用于评价学生的临床技能掌握程度及学习态度，以便指导其进入临床见习、实习阶段的学习行为[3]。表2调查结果显示，77.4%的学生认为该考核方式能体现理论与实践相结合的能力。

（3）简化OSCE项目考核改革设计是针对教学评价体系的改革。我们在反思考站设计、考题设计、考官及志愿者培训、考核结果反馈时，认识到理论与实践教学环节中还存在一些不足，今后还需持续改进。

在今后的护理专业教学中，要注重优化课程培养体系，实现教学资源整合、教学优势互补，促进教学水平的提高，并致力于改革课程考核方法的研究，努力构建新的教学评价体系，以促进教学质量的提高。

[1]杨玉萍，韦嘉，王晓云，等.客观结构化考试在医学生综合临床技能考试中的应用[J].中国高等医学教育，2008（6）：104.

[2]王莉英，钟春玖，邹和建，等.利用客观结构化临床考试评估医学生临床能力的研究[J].中华医学教育杂志，2007，27（4）：114.

[3]史京萍，黄华兴，沈历宗，等.客观结构化临床考试在基础外科学课程考试中的应用[J].南京医科大学学报：社会科学版，2011（1）：72-75.

G526.5

B

1671-1246（2015）12-0075-02