正规就业流动人口参加职工医保的现状与对策

郑飞北（南开大学社会工作与社会政策系 天津 300071）

正规就业流动人口参加职工医保的现状与对策

郑飞北
（南开大学社会工作与社会政策系 天津 300071）

实现医保对流动人口的全覆盖，是“全民医保”的关键所在。本文利用大城市流动人口的调查数据，分析了正规就业流动人口参加城镇职工基本医疗保险的情况，发现未参加保的主要是年龄大、学历低、频繁跳槽、本企业工龄短的农民工，即最难以被传统的参保扩面工作惠及的群体。为此，应加强对劳动合同的管理，促使企业转变思路，并加强对频繁跳槽流动劳动力的引导，以更好地保障其参保权益。

正规就业流动人口；城镇职工基本医疗保险；参保扩面

城镇职工、城镇居民和新农保三项基本医疗保险覆盖率于2013年上半年便已经稳定在95%以上，这表明，我国离“全民医保”的目标已越来越近。在强有力的参保动员和越来越高的政府补助的刺激下，这些不足5%的人口往往是现有政策手段难以惠及甚至难以影响的人群。

在尚未参保的人群中，除城乡低收入人群外，流动人口占了较大比重。根据《社会救助暂行办法》，政府补贴低保家庭成员、特困供养人员等低收入人群参加新农合或城镇居民基本医保的个人缴费部分，从而提高其参保率。因此在某种程度上可以说，流动人口已成为实现“全民医保”的最大软肋。

1 流动人口与城镇职工医保

在流动人口中，正规就业流动人口（注：本研究所称的“正规就业人员”是指与企事业单位建立劳动关系的流动人口，包括正式工、合同工、派遣工、实习生、临时工等，与没有用人单位和固定职业的灵活就业人员相对）的参保情况应引起特别重视。尽管这些人中有相当部分都是农业户籍人口，可以在户籍所在地参保，但是，作为职工，理应优先从就业身份的角度考察其社会保险地位。这是因为：

首先，正规就业的流动人口事实上已经不是农村居民，而是城市居民，再参加面向农村居民的新农合，于理不通。其次，他们是雇佣劳动者，理应根据同工同酬的原则，享受与城镇职工同等的劳动保障待遇。再次，参加城镇职工医保，淡化其农业户籍身份，有助于推进农民工市民化。

在政策层面，社会保险法明确规定，进城务工的农村居民与用人单位建立劳动关系的，应当以职工身份参加城镇职工的社会保险体系。这确定了流动人口未来参保扩面的基本原则。

实际当中，这部分人口参加城镇职工基本医疗保险的情况究竟如何呢？准确回答这一问题，无疑有助于明确今后参保扩面的重点。

2 数据和方法

本文所用数据来自2012年度教育部哲学社会科学重大攻关项目《流动人口管理和服务对策研究》2013年8月在上海、天津、广州、武汉、成都、兰州、哈尔滨、三亚八大城市同时展开的问卷调查。调查采取配额抽样和便利抽样相结合的方式，每个城市完成500份样本，最后共获得3801个有效样本。

因调查对象包括灵活就业人员，而本文主要考察对象为正规就业人员，因此笔者对数据进行了筛选，共筛选出样本2797个，样本情况如表1所示。可以看出，非农业户口占35.8%，大专以上学历占43.8%，这与正规就业流动人口的构成是比较接近的，或者说，传统意义上的农民工越来越少，而非农户籍、有大学以上学历的人员越来越多。

表1 样本基本情况

3 正规就业流动人口参加职工医保情况

从调查数据看，有1/3的受访者明确表示自己尚未参加职工医保。未参保比例最高的是临时工，高达72.0%，其次是劳务派遣工（33.9%）。正式工虽然参保比例最低，但仍有超过一成（11.2%）没有参加职工医保。与单位签订劳动合同的合同工未参保比例为27.0%，意味着超过1/4的合同工并没有参加职工医保。这一情况应引起特别重视，因为合同工属于相对正式的劳动关系，且按照劳动合同法的规定，劳动合同中必须载明社会保险等事项，劳动者作为合同的当事人，对包括医疗保险等在内的劳动权益应该是有所了解的。然而，即使是正式工和合同工，也仍然分别有7%和5%的受访者表示“不知道”自己是否有医疗保险。

另一方面，是否签订劳动合同对流动人口是否为城镇职工基本医保所覆盖有显著影响。签订了劳动合同的受访者，有医保的比例达74.0%，无医保的只有21.1%。相反，在未签订劳动合同的受访者中，有医保的不到三成（27.9%），无医保的比例高达六成。

由于对劳动合同法、职工基本医疗保险制度的了解程度，自身与雇主讨价还价的能力及意愿，跟劳动者的受教育水平、性别、年龄、健康状况等社会经济变量有关，还跟其是否为外地人以及在本企业的工龄有关。将这些因素纳入Logistic回归模型（见表2），可以看出，性别、健康状况对正规就业人口是否享有城镇职工医保没有显著影响，而城乡户籍性质、受教育水平、是否签订劳动合同、换工作次数、年龄及本企业工龄等则有显著影响：

（1）城乡户籍差别。外地非农户籍、本地非农户籍流动人口参加职工医保的可能性，分别比外地农业户籍人口高出34.2%和129.5%。与此相对照，本地农业户籍流动人口参加职工医保的可能性，与外地农业户籍流动人口没有显著差别。

（2）文化程度越高，享有职工医保的可能性越大。高中、大专、本科及以上文化程度的流动人口享有职工医保的可能性，分别是初中及以下文化程度流动人口的2.3倍，3.9倍和9.1倍。

（3）换工作的次数越多，参加职工医保的可能性越低。每换一次工作，可能性降低5%强。

（4）本企业工龄越长，参保可能性越高。在单位干满5年的流动人口享有职工医保的可能性，是本企业工龄不满2年的流动人口的1.7倍。

（5）年龄越大，享有职工医保的可能性越低。35岁以上流动人口享有职工医保的可能性，要比35岁以下的流动人口低得多。

从上述结果看，在正规就业的流动人口中，文化水平低、年龄大、频繁换工作、没签订劳动合同、本企业工龄不满5年的农民工，最有可能游离于城镇职工基本医疗保险体系之外。

表2 正规就业流动人口参加职工医保情况的回归分析

4 结论与政策建议

上述尚未参加职工医保的人群恰恰是最难被城镇职工基本医保制度覆盖的人群，也是今后城镇职工基本医保参保扩面的重点。学历不高意味着难以获得待遇相对较好的职位，而频繁跳槽又使其失去了提升自己劳动技能的另一条通道——“干中学”。既没学历，又无技能，想享有“正式工”才有的社会保险，谈何容易。

为促进正规就业流动人口参加城镇职工基本医疗保险，结合本文的研究发现，建议：

首先，对于人社行政部门来说，应强化对劳动合同的管理。一方面，应加强对劳动合同中社会保险相关条款的审核。根据劳动合同法规定，社会保险是劳动合同中须载明的事项。然而，在签订劳动合同的人群，未参加城镇职工医保的比例仍高达1/4，说明目前对劳动合同的管理仍有待加强。另一方面，对流动人口的违约行为应适当加以约束。部分流动人口频繁跳槽，跟其违约成本太低有关，因为企业对流动人口特别是刚培训出来的新员工的违约行为大多缺乏有效的约束手段。

其次，对于用人单位来说，应转换其给员工上保险的思路。许多用人单位尤其是中小企业出于成本考虑，一方面倾向于把上保险作为对员工“忠诚”的奖励，只有在员工干满一定年限的情况下（比如两个合同期），才会给员工上社会保险；另一方面又因为留不住员工而不得不把大量的精力和财力用来招聘、培训新员工，而新员工经过企业提供的培训和实践甚至是犯错机会的磨练，技能水平稍有提高，往往又选择违约跳槽。这反过来导致企业不得不设法压低新员工的待遇，比如第一个合同期内不给上保险等做法，使得很多新员工容易产生跳槽冲动。如果能适当降低给员工上保险的时间门槛，在新员工特别容易产生跳槽想法的时候，给他们上保险，这些员工可能就会留下来，成为企业的骨干员工。毕竟，员工频繁跳槽既不利于提升员工的职业技能，也影响企业本身的竞争力

再次，对流动劳动力而言，应强化其爱岗敬业意识。大量流动人口的跳槽周期太短、频率过快，大大超出了用人单位给职工上保险所愿意接受的底线。比如，很多企业只有在员工干满一定年限的情况下才会给员工上保险，然而在25～35岁的受访者中，在现在的单位干满2年的仅占一半；在35岁以上的受访者中，在现在的单位干满5年的只有4成，干了不到2年的人数却高达1/3。对在企业就业的流动人口来说，只有自己先稳定下来，才有可能与用人单位建立稳定劳动关系，从而获得更好的劳动待遇和社会保障。

[1]发展改革委.上半年社会事业改革发展取得新进展[EB/OL].http：//www.gov.cn/gzdt/2013-08/07/content_2462605.htm.

[2]Wang, H. et al.(2012). Health Insurance Handbook：How to Make It Work. The World Bank：18.

The Current Situation of Formally Employed Migrant Population Participating Medical Insurance for Urban Employee and Countermeasures

Zheng Feibei (Department of Social Work and Social Policy, Tianjin, 300071)

To achieve universal coverage of basic health insurance for every citizen in China, it is pivotal to make sure that migrant workers are covered effectively. Based on the survey data collected in large metropolis, this article analyzes the extents to which migrant workers who are formally employed, covered by the health insurance for urban employees. We fi nd out that those who are older but with limited education and unstable work history tend to be out of the coverage. Therefore, in order to extend the coverage of the basic health insurance to migrant workers, great efforts should be made to regulate the labor contracts between employers and employees, to shift employers’ thinking about buying insurance for migrant workers, and to guide the unstable workers to take a job so that they can benefi t more from social insurance.

formally employed migrant population, basic medical insurance for urban employee, enlarge covering

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）1-14-3

10.369/j.issn.1674-3830.2015.1.4

2014-12-12

郑飞北，南开大学社会工作与社会政策系讲师，博士，主要研究方向：社会政策、社会服务。⋆本文系2012年度教育部哲学社会科学重大攻关项目《流动人口管理和服务对策研究》的部分研究成果。