电针配合滋阴抑抗调冲汤治疗卵巢过度刺激综合征1例报道

王晓晖

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

卵巢过度刺激综合征（OHSS)在自然妊娠中发生较为少见，一般多数出现在辅助生殖技术中以获得较多的卵子为目标，应用促排卵药物的治疗手段,临床上大多是医源性并发症,既往即为卵巢综合征患者更容易发生该并发症[1].本文治疗采用电针配合滋阴抑抗调冲汤治疗促排卵并发轻度卵巢过度刺激，取得较好效果.现总结如下.

1 病历摘要

患者，女性，27岁.因未避孕未孕3年就诊于本院.平时月经不能按时来潮，2到3个月来潮一次，5天月经干净，月经量适中，不伴有经期腹痛.于外院行子宫输卵管造影术：双侧输卵管通畅.患者曾经就诊于外院，诊断为“多囊卵巢综合征”，口服达英-35三个月经周期，连续促排卵三个周期，具体用药以及监测记录不详.因未孕，遂来我院就诊，询问病史后，复查月经第三天性激素六项，结果：FSH5.75miu/ml、LH5.49miu/ml、E277pg/ml、T0.66ng/ml、PRL15.8ng/ml、P0.61ng/ml.胰岛素水平正常.B超示：内膜0.5cm，双侧卵巢窦卵泡大于12个.患者身高160cm，体重65kg，BIM25.患者于月经第五天，彩超：内膜<0.5cm，双侧卵巢窦卵泡大于12个，给予克罗米芬50mg,，口服5天，监测排卵，未孕.第二周期于月经第五天给予克罗米芬50mg，口服五天，同时监测排卵，于排卵后14天，化验血HCG值15miu/ml，生化妊娠.第三周期于月经第五天给予克罗米芬100mg，同时监测排卵，未见有卵泡发育，给予HMG150单位肌注.月经第18天，行超声监测：内膜1.4cm，右侧卵巢：4.3x3.2，内见1.8.1.8卵泡，左侧卵巢：4.5x4.0，内见2.3.2.0、1.4.1.2（2个）.该患者于监测日下午注射HCG5000单位，嘱其34小时后同房.隔日来院就诊，超声示：内膜1.4C型，右侧卵巢卵泡消失，左侧卵巢大小6.2x7.0，无盆腔积液.患者诉有腹胀，自觉恶心.嘱其患者少食多餐，高蛋白饮食，同时给予滋阴抑抗调冲汤每日2次口服，及电针治疗1次/日.14天后查血HCG800iu/ml，p>40ng/ml.超声示：宫腔内未见妊娠囊，右卵巢大小3.2x3.0，左卵巢大小5.5x5.3呈蜂窝状.盆腔未见积液.给予该患者黄体酮胶丸2粒（0.2g）每日晚饭后睡前口服，15天后经阴道超声检查，报告如下：宫内可见一妊娠囊，大小为2.3x1.9cm，内可见胎芽及原始胎心波动，双侧附件未见异常.孕12周于本院建档，定期产检至今.

2 讨论

卵巢过度刺激综合征是辅助生育技术药物控制性超排卵后引起的严重医源性并发症，多发于多囊卵巢综合征[2]，这一医源性并发症的高发，应该使得临床工作者在促排卵的过程中更加谨慎.

2.1 发病机制与临床表现

OHSS是促超排卵常见并发征之一.影响卵巢过度刺激综合症发生的因素有（1）年龄：高龄患者相比较年轻患者卵巢功能下降，所以发生OHSS的几率明显低于年轻患者.（2）体重指数：体重偏低的患者发生OHSS的机率高于相较于体重指数偏高的患者.（3）多囊卵巢患者存在较高的OHSS发生率.（4）HCG被认为是OHSS的引发因子.（5）大量促排卵药物的不规范使用增加了OHSS发生的概率.主要发病机制目前未完全阐明,文献认为可能与一系列的因子及免疫反应性有关.研究认为，促卵药物的应用，使得大量的卵子生长,雌二醇远高于生理水平.肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活,毛细血管受到损害,形成通透性增高.血管内体液丢失导致低血容量血液浓缩,肾灌流量减少,低血容量休克,血流黏滞性加快,凝血障碍,血栓形成.卵巢过度刺激综合征的典型特征为不同程度的腹胀、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适症状,症状进一步加重可以出现腹腔积液、胸腔积液,少尿.多数患者的卵巢增大症状，在下次月经后可以得到改善.如果获得妊娠,OHSS的临床症状会加重并且缓解时间要延长.卵巢过度刺激综合症根据其临床发病的时间，可分为早发型和迟发型，根据本例患者的发病时间，将其归属于早发型.卵巢过度刺激综合征的分类是根据中华医学会妇产科学会内分泌学组来制定的：

轻度 中度 重度 危重I:腹胀和不适III:轻度OHSS症IV:重度OHSS特征加上腹水的临床证据VI:张力性腹水，血细胞比容≧55%，II:I级症状加恶心、呕吐和 状加重，有腹水的V:血细胞比容≧45%,WBC≧15×109/L,WBC≧25×109,肌酐≧1.6mg/dl，肌腹泻，卵巢不同程度的增 超声证据卵巢直 少尿，血肌酐1.0到1.5mg/dl,肌酐清除率 酐清除率<50mlmin,血栓栓塞，急性大，直径不超过5cm径在5到10cm≧50ml/min呼吸窘迫综合征

2.2 治疗

目前，对于OHSS发病机理没有明确的理论研究结论，临床上只能采取对症治疗的措施.卵巢过度刺激综合征是一种自限性疾病.一般情况下，轻度OHSS不需住院,只是门诊密切随诊，中、重度OHSS就需住院扩容治疗.如果患者已妊娠，而病情严重，不能有效的控制发展，应立即终止妊娠以保障患者的生命安全[5].本例患者属于轻度的卵巢过度刺激2级，门诊给予中药汤剂,主方“滋阴抑亢调冲汤”以滋肾阴、行气活血、清热降火治疗,方剂组成：黄芩10g、丹皮10g、黄柏10g、知母10g、地骨皮15g以清热,茯苓12g、泽泻12g、以利水、旱莲草15g、女贞子15g、生地15g、山药15g、山茱萸12g以滋阴,当归6g、陈皮6g以行气.每天1剂,水煎早晚分服，连续服用3天.该患者为多囊卵巢综合征，平时自觉身体疲乏，白带量多而黏稠，所以在基础方剂中加入苍术15g，桃仁10g，红花10g.其中苍术可燥湿健脾,红花桃仁可以化瘀消癥.电针治疗：选取中脘、气海、中极、三阴交为主穴，选用0.3*40mm长短的针灸针，消毒后，刺入穴位约1寸，配合水道、关元、太冲、血海穴位针刺，选取肾俞、脾腧点刺，每日1次治疗.本病不但涉及肝、脾、肾，并且与冲任督脉也有着紧密的联系.冲脉是与该病的发生发展关系最为密切,冲脉由关元而始,三经交会穴也为关元，针刺关元穴不但可以调整足三阴经、冲任二脉,并且治疗生殖系统的疾病,因此关元是治疗本病之要穴.中极为肾肝脾、任脉之会,膀胱之募,与气海、关元同用可充精生血.血海与太冲配合使用，补不足之阴血，行郁结之气，使得异常增大的卵巢恢复.三阴交为妇科疾病的要穴，足三里为补充后天元气的要穴,二者合用调气调血.针刺处方既有活血化瘀穴位，又有利水消肿的穴位，配合应用起到了使卵巢缩小，利水消肿的作用.该患者加用丰隆，针药合一，起到化痰湿的功效.谈勇等[6,7]认为年轻的女性,并且往往是偏瘦小的女性,先天禀赋常为肾阴不足,阳易偏亢之体,另外以往既有PCOS病史的患者,本身已经有痰瘀相互结合的病理现象存在,所以肝气不能疏泄的基础早已经存在,以上这些都导致气机受到阻滞,气血的运行不能畅通,脉络被病理产物所阻滞,进一步发展的结局就是下焦胞脉胞络,瘀阻而成.故针刺血海及太冲，既可以行气又可以活血，进一步预防血栓的形成.所以临床中配合舒肝理气的穴位进行针刺，会取得更好的临床治疗效果.

〔1〕林丽波，姚美玉，吴效科，等.卵巢过度刺激综合征的中医治疗概述[J].世界中西医结合杂志,2009,4(3):225-226.

〔2〕Golan A,Ronel R,Herman A,et al.Ovarian hyperstimulation syndrome:an update review[J].Obstet GynecolSurvey,1989,44(6):430-440.

〔3〕张松英,石一复.自然妊娠并发重度卵巢过度刺激综合征二例分析[J].中华妇产科杂志,2002,37(7):22.

〔4〕谈勇,夏桂成.卵巢过度刺激综合征的中医证治探讨[J].山西中医学院学报,2005,6(4):24-26.

〔5〕谈勇.卵巢过度刺激综合征的辨证论治[J].江苏中医药,2006,27(3):13-14.