责任小组式教育提高胸腰椎结核手术患者健康教育知晓率

毕娜 马远征 于梅 张延晖 余兴艳 陈嘉一



·论著·

责任小组式教育提高胸腰椎结核手术患者健康教育知晓率

毕娜 马远征 于梅 张延晖 余兴艳 陈嘉一

目的 探讨责任小组式健康教育在提高胸腰椎结核手术患者健康教育知晓率上的有效性。方法 应用随机数字表法随机选择2014年1—10月本院骨科中心脊柱外科病区收治的胸腰椎结核手术患者100例，历史对照实验设计分为实验组(6—10月患者)和对照组(1—5月患者)。实验组从2014年6月份开始实施责任小组式健康教育，其中责任护士负责制定健康教育计划，责任组长组织实施小组教育，护士长组织健康教育查房。测量患者健康教育知晓情况、护理服务满意度和护理健康教育计划准确程度。两组健康教育知晓程度、护理服务满意度、健康教育计划准确度得分比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果 实验组与对照组患者健康教育知晓程度总得分分别为(18.21±1.26)分和(15.26±1.01)分，护理服务满意度总得分分别为(96.68±7.62)分和(85.88±8.91)分，护理健康教育计划准确度总得分分别为(28.16±6.27)分和(23.14±5.13)分，实验组均高于对照组(t值分别为12.92、6.51、4.38，P值均<0.01)。结论 责任小组式健康教育有利于培养护士健康教育能力，提高护理服务满意度和患者健康教育知晓率。

结核, 脊柱/护理; 胸椎； 腰椎； 健康教育； 觉知； 病人医疗护理计划； 护理, 小组

随着对脊柱结核认识的不断深入，以及脊柱内固定技术的不断提高，在正规化疗基础上的积极外科治疗，已经成为脊柱结核治疗的发展趋势。胸腰椎结核术后脊柱稳定性、康复锻炼方法和抗结核药物治疗是影响脊柱结核综合治疗效果的主要因素[1]。由于脊柱结核病程长，尤其是胸椎结核患者往往伴有截瘫，通过有效的健康教育提高患者自我护理能力至关重要。但是国内研究结果显示，住院患者健康教育知晓率仅为71.31%～80.84%[2-3]，效果并不理想。教育能力是护士履行教育职责的基本条件，但是国内近1/2的护士不知道患者健康教育的基本程序，缺乏教育知识和技能[4]。因此，我科开展责任小组式护理健康教育，培养护士健康教育能力，期望可以提高脊柱结核手术患者健康教育知晓程度。

资料和方法

一、研究对象

2014年1—10月本院骨科中心脊柱外科病区收治的胸腰椎结核手术患者。纳入标准：经CT或MRI确诊，术前经过正规化疗后，符合手术治疗标准；患者无心、肺及其他系统严重合并症；具有相应的学习意愿和学习能力；了解本研究目的并自愿参加本研究。排除标准：患者为医护人员或有相关的职业经历；意识障碍、智力障碍者；病情危重、体能不佳者。本研究经本院伦理委员会审核批准。

二、研究方法

(一)样本量估计及抽样方法

应用CHISS(奇思) (ChineseHighIntellectua-lizedStatisticalSoftware) 2011统计软件“两组样本率比较的样本量估计”方法，由文献得到常规健康教育方法知晓率为71.3%，经预试验得知新方法健康教育知晓率为93.6%，α=0.05，β=0.15，计算每组样本量为48例。考虑样本丢失问题，将每组样本量设为50例。应用随机数字表的方法，每月随机抽取符合试验标准的患者10例，共100例。

(二)分组方法

本研究采用历史对照设计研究方案，2014年6月份开始实施责任小组式护理健康教育，1—5月为对照组，6—10月为实验组。两组患者一般情况具有可比性(表1)。

病区床护比为1∶0.45，在满足优质护理服务要求的基础上，设置专职护理教员1名。根据护理人员职称、年资和绩效考核结果，设置3个责任组，每组责任组长1名，责任护士4名。对照组患者健康教育采取责任护士分床管理的方式，由责任护士个人完成患者的健康教育计划、实施和评价。护士长检查健康教育计划和患者健康教育知晓情况。

实验组采取责任小组式健康教育方法。责任护士负责分管患者健康教育评估、制定健康教育计划，包括患者学习能力、心理状况、社会文化背景、学习态度、以往学习经历、学习准备和学习需求评估方法及结果，健康教育护理诊断项目、依据，教育目标和完成时限，教育内容，教育方法和手段以及健康教育效果评价标准。本班内完成；责任组长负责审核健康教育计划后，根据健康教育内容和教学方式，组织实施。对于以知识灌输为主的内容，如风险防范、药物相关知识等，由A班护士每日下午对组内患者进行集中讲授，并根据教育内容，邀请分管医生、康复治疗师共同参加。对于以演示和技能训练为主的内容，由A班护士和P班护士共同完成。截瘫患者卧位要求及术后体位变换方法，床旁指导患者及家属，并现场检查掌握效果。患者腰背肌功能锻炼、下肢功能锻炼、踝泵运动、深呼吸、扩胸运动等，由A班护士讲解，P班护士分步骤现场演示，并现场检查掌握效果；护士长或专职护理教员负责每周组织健康教育教学查房，包括责任护士报告健康教育计划、主查人床旁评估、健康教育病例讨论分析，组织护士分析目前健康教育计划和实施过程中存在的问题，修订下一阶段健康教育计划。

(三)观察指标

1.患者健康教育知晓程度：使用自行设计的《脊柱结核术后健康教育知识掌握程度评分表》测量6类健康教育内容知晓程度，共20问；其中风险防范知识3个、体位变换知识4个、踝泵运动知识3个、股四头肌锻炼知识3个、腰背肌锻炼知识4个、抗结核药物相关知识3个。每题正确=1，错误=0，满分20分。

2.护理服务满意度：参考中国医院协会推荐的三级综合医院评审标准中《住院病人满意度测评量表》测评5类20项满意度，其中患者对服务质量5项、医护人员沟通解释4项、技术质量3项、环境设施5项、服务流程3项。每项采用5级评分法，很满意=5，较满意=4，一般=3，较不满意=2，不满意=1，满分100分。

表1 两组患者一般情况比较表

上述两份调查表在患者术后第7天，由研究小组人员现场发放问卷，时间40 min。发放100份，回收100份，有效回收率100%。

3.护士健康教育计划准确程度：使用自行设计的《护理健康教育计划质量评分表》，在患者术后第1天，由护士长和教学组长共同对责任护士制定的患者健康教育计划准确程度进行审核打分。评分项目包括健康教育评估全面、教育目标可行、教育诊断准确、教育内容个体化、教育方法和手段恰当、教育效果评价方法准确，共计6类各5项指标，每项指标采用5级评分法，很准确=5，较准确=4，一般=3，较不准确=2，不准确=1，满分30分。

自行设计的《脊柱结核术后健康教育知识掌握程度评分表》、《护理健康教育计划质量评分表》评定者间信度和专家效度分别为0.87、0.92和0.91、0.95。

(四)统计学方法

结 果

一、两组患者健康教育知晓程度比较

见表2。两组患者健康教育知晓程度总得分情况比较，有显著统计学意义(P<0.01)。

二、 两组患者护理服务满意度比较

见表3。两组患者护理满意度总得分比较，有显著统计学意义(P<0.01)。

三、 两组患者护理健康教育计划准确程度比较

见表4。两组患者护理健康教育计划准确程度总得分比较，有显著统计学意义(P<0.01)。

讨 论

一、开展责任小组式健康教育的必要性

脊柱结核发病率占全身关节结核的首位，由于脊柱中腰椎活动度最大，腰椎结核发病率最高，胸椎次之。近年来我们根据病变部位和病灶部位[5]，采取一期前路病灶清除、植骨融合、内固定术，经肋横突切口入路病灶清除、植骨融合、椎弓根内固定术，后方入路病灶清除、植骨融合、椎弓根内固定术，前路病灶清除植骨、后路椎弓根固定等方法[6]治疗胸腰椎结核，取得满意的手术效果。胸腰椎结核术后要求患者卧床1～2周，然后可以佩戴支具下床活动；支具佩戴需要2～4个月；术后持续抗结核治疗6～9个月[6]。有文献报道，术后需正规四联抗结核药物治疗12～18个月[7]。另外，胸椎结核患者往往伴有截瘫，因此，实施有效的健康教育，使患者掌握术后卧位变换、功能锻炼方法、脊柱稳定性和安全注意事项、药物治疗目的及要求，提高患者康复训练的准确性、主动性和抗结核药物服药依从性，是保证患者取得长期疗效的必要措施。

表2 两组患者健康教育知晓程度比较表(分

表3 两组患者护理服务满意度比较表(分

表4 两组患者护理健康教育计划准确程度比较表(分

健康教育是现代医院为满足患者健康需求而赋予护士的重要职能，是优质护理的工作内容之一。早在20世纪90年代，美国护理教育已经设置健康教育理论与方法课程，护士为患者实施有效的健康教育已成为工作行为准则。但是国内研究结果显示，住院患者健康教育知晓率为71.91%～80.84%[2-3]。本研究结果显示，2014年1—5月份，胸腰椎结核手术患者健康教育知晓程度为(15.26±1.01)分，按照知晓率计算为76.3%，与国内同类研究结果相符。由此可见，目前我国临床护理健康教育现状并不乐观。教育能力是护士履行教育职责的基本条件。调查发现，国内近1/2的护士不知道患者健康教育的基本程序，缺乏教育知识和技能[4]。然而，目前我国护理本科生课程设置[8]和护理继续教育项目[9]中，缺少关于护理健康教育理论和方法的内容。目前国内健康教育方式，大多由责任护士完成分管患者的健康教育，责任组长定期检查健康教育实施效果。但是，由于受到责任护士个人能力的制约，健康教育效果差异较大。另外，组内护士不了解同组患者的健康教育需求，无法保证对患者临床护理和健康教育的连续性。同时，责任组长只发挥终末的效果评价作用，不能及时和个体化地修订患者健康教育计划，影响了患者自我护理能力和服务满意度。因此，笔者实施责任小组式健康教育，充分发挥各级各类护理人员的作用，采取多种教育方式，改善胸腰椎手术患者健康教育效果，提高了患者自我护理水平。

二、责任小组式健康教育可以提高护士健康教育能力

在责任小组式健康教育中，明确了各级人员的工作标准和完成时限。在健康教育教学查房程序中，设置了10 min 问诊和专科查体，实施床旁教学；15 min的病例讨论时间，结合查房病例，分析责任护士对阳性资料归纳是否准确，提出的健康教育护理诊断依据是否充分，优先需求判断是否准确，教育目标是否现实可行。结合腰椎结核患者术式、机体状况和健康教育阳性资料，讨论适合患者的教育内容、教育时机和教育方法。根据知识灌输、行为训练和态度转变三个层次的教育目标，选择知识问答、技能测评和依从性等健康教育效果评价方法。综合运用了实践反思讨论法、以问题为导向(problem-based learning，PBL)的教学法、小组讨论法、临床教学法，更有效地加强对护士健康教育能力的培养及训练。本研究结果显示，责任小组式健康教育前后，护士制定的健康教育计划评分分别为(23.14±5.13)分和(28.16±6.27)分，两组比较差异有统计学意义。其中实验组教育评估全面性、健康教育护理教育诊断准确性、教育内容针对性、教育方法多样性和评价方法适用性评分均高于对照组。优质护理服务要求实施责任制整体护理，前期护理程序培训中涉及到了护理目标方面的内容，因此本研究实验前后教育目标设定上两组无差别，均处于较高水平。

三、责任小组式健康教育可以提高患者健康教育知晓率

本研究显示，实施责任小组式健康教育后，患者健康教育知晓程度由(15.26±1.01)分提高到(18.21±1.26)分，提示通过责任小组式健康教育，可帮助患者掌握和运用康复训练知识，有助于提高患者的遵医行为，从而有助于疾病的康复。同时，责任护士不在岗时，组内护士同样可以承担其所分管患者的健康教育责任，有利于提高患者健康教育知晓率。本研究结果显示，高危风险预防知晓率两组比较差异无统计学意义，均达到健康教育合格标准。体位变换、踝泵运动、股四头肌锻炼、腰背肌锻炼、抗结核药物治疗要求的知晓率实验组均高于对照组。分析原因，一是与健康教育方法有关。高危风险预防主要以知识灌输为主，而体位变换、踝泵运动、股四头肌锻炼、腰背肌锻炼还需要使用行为演示法。实施责任小组式健康教育后，充分发挥了责任组长的作用，指导护士使用恰当的教育方法。另外组内护士可以取长补短，有助于提高健康教育质量。二是与健康教育评价方法有关。高危风险预防知晓率主要采用提问法，体位变换、功能锻炼应采用技能测量法，抗结核药物应采用行为观察法评价服药依从性。有效的信息反馈是保证质量持续改进的关键[10]。实施责任小组式健康教育前，护士的评价手段单一、方法不确切，影响护士对健康教育效果判断的准确性，影响了健康教育质量持续改进。

四、责任小组式健康教育可以提高患者服务满意度

由于我国社区护理工作的现状，大多数脊柱结核患者术后出院后均由非专业人员(如家庭成员、亲属和朋友)提供全日的、直接的居家护理[11]。表1中的患者一般资料显示，两组100例患者中，中学以下文化程度82例，占总例数的82%，其中文盲占10例，占总例数的10%；工人、农民和服务人员共计56例，占总例数的56%。这部分人群文化水平低，从其他途径获取术后护理知识的能力较差。因此，通过健康教育满足患者术后康复需求具有十分重要的意义。有研究者应用家庭需求调查表对79例患者家庭护理需求进行调查，对护理专业支持的需求排在第3位。责任小组式健康教育发挥了全体护士的主观能动性，提高了护士健康教育能力，使护士可以为患者提供充分的护理专业支持。本研究结果显示，实验前后两组患者服务态度满意度所得总分分别为(85.88±8.91)分和(96.68±7.62)分，差异有统计学意义。其中服务质量、沟通解释、服务流程3项指标实验组高于对照组。研究结果还显示，实验后技术质量满意程度得分由(13.36±6.02)分提高到了(14.92±4.91)分，经统计学分析两组差异无统计学意义。研究结果提示我们，应探讨更有效的护理措施，以提高腰椎结核手术患者对护理技术的满意程度。

总之，通过责任小组式健康教育，胸腰椎结核手术患者及家属在护士的专业技术支持下，掌握功能锻炼方法，既提高了他们的自信心，保证从医院到家庭护理的连续性；又使他们成为了护理工作的参与者和建议者，有利于满足患者深层次的护理需求[12]，从而提高术后远期康复效果。

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[4] 黄津芳.护理健康教育学.2版.北京：科学技术文献出版社，2006:190-192.

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[6] 马远征,胡明,才晓军,等.脊柱结核外科治疗的探讨.中华骨科杂志,2005,25(2):68-73.

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[12] 毕娜,王建荣,焦卫红.递进互动式健康教育对脑卒中后鼻饲患者家庭照护水平的影响.中华现代护理杂志,2012,18(26):3114-3117.

(本文编辑：薛爱华)

Effect of team working health education for patients with thoracolumber vertebra tuberculosis operation

BINa,MAYuan-zheng,YUMei,ZHANGYan-hui,YUXing-yan,CHENJia-yi.

DepartmentofOrthpdic,The309thHospitalofPLA,Beijing100091，ChinaCorrespondingauthor:MAYuan-zheng，Email:myzzxq@sina.com

Objective To evaluate the effect of team working health education on improving the awareness of patients with thoracolumber vertebra tuberculosis operation. Methods A total of 100 patient with thoracolumber vertebra tuberculosis operation from January to October 2014 in the Department of Orthopedics in the 309thHospital of PLA were randomly selected. The patients treated from January to May were in the control group, and from June to October were in the experimental group. The team working health education was conducted from June. The primary nurse developed the health education plan, the group leader organized the group education, and the head nurse organized the health education ward round. The scores of patients’ awareness, satisfaction on the nursing, and the accuracy of nursing planning of health education in the two groups were observed and compared byttest.P<0.05 was considered statistically significant. Results The scores of patients’ awareness were (18.21±1.26) and (15.26±1.01), of satisfaction were (96.68±7.62) and (85.88±8.91), and the accuracy of nursing planning were (28.16±6.27) and (23.14±5.13) in the two groups, and those of the experimental group were all significantly higher than the control group (t=12.92, 6.51 and 4.38,P<0.01)． Conclusion The team working health education can improve the nursing competency of health education, and promote the satisfaction of nursing and patients awareness as well.

Tuberculosis, spinal/nursing； Thoracic vertebrae； Lumbar vertebrae； Health education； Awareness； Patient care planning； Nursing, team

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.03.012

100091 北京，解放军第三〇九医院骨科中心

马远征，Email：myzzxq@sina.com

2015-01-04)