132例脊柱结核患者围手术期营养状况的调查分析

雷国华 马皎洁 王倩 曹艳华 王秀华



·论著·

132例脊柱结核患者围手术期营养状况的调查分析

雷国华 马皎洁 王倩 曹艳华 王秀华

目的 了解脊柱结核患者围手术期营养状况，为以后对围手术期患者进行针对性营养干预提供理论依据。方法 调查2014 年1—10 月在北京胸科医院骨科住院的脊柱结核患者132例，于患者入院后24 h内、术后第6 天及第13天对患者进行营养风险评估[采用营养风险筛查(2002)(nutrition risk screening,NRS2002)评估表]，并于入院后次日及术后第1天、第6天及第13天早晨空腹抽静脉血查患者血红蛋白(Hb)、淋巴细胞比值(LY%)、淋巴细胞计数(LY)和血浆白蛋白(ALB)。用SPSS 17.0软件录入数据并进行统计学分析，对不同时间点的营养风险发生率的比较采用χ2检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。用Friedman检验对不同时间点的营养评分及Hb、LY%、LY、ALB值进行K个相关样本的非参数检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。结果 筛查脊柱结核患者围手术期营养风险的发生率，术后第6天高达87.88%(116/132)。比较不同时间点的营养相关化验指标，术后第6天 Hb[(106.27±16.74)g/L]及ALB[(31.36±3.84)g/L]测值比其他时间点都低；入院次日、术后第1天、术后第13天的Hb测值为：(130.79±16.67)g/L，(113.88±15.57)g/L，(113.38±18.08)g/L；ALB数值为：(38.74±3.90)g/L，(31.47±3.55)g/L，(34.82±3.68)g/L。术后第6天与其他时间点Hb、ALB测值比较，差异有统计学意义(χ2值分别为60.151、63.951，P值均<0.001)。术后第1天 LY%为(9.83±4.84)%，LY(1.26±0.79)×109/L，比其他时间点都低。入院次日、术后第6天、术后第13天的LY%分别为：(23.59±8.37)%，(18.69±5.97)%，(21.50±6.78)%；LY分别为：(1.62±0.56)×109/L，(1.39±0.60)×109/L，(1.59±0.61)×109/L。术后第1天LY%、LY与其他时间点测值比较，差异有统计学意义(χ2值分别为：52.370、27.662，P值均<0.001)。结论 脊柱结核围手术期患者存在较高的营养风险，患者术后1周内营养状况较差，应给予重点营养干预，以促进患者康复。

结核, 脊柱/外科学； 围手术期; 营养状况; 营养调查

骨关节结核是主要的肺外结核，其中50%以上是脊柱结核[1]。结核病是一种营养不良相关性疾病，结核病与营养之间存在双向关系[2]。营养风险是指现有或潜在与营养有关的因素导致患者发生不良临床结局的风险[3]。脊柱结核术中血浆白蛋白(ALB)随血液流失多、术后分解代谢增强进一步减低，加重了低蛋白血症，将影响伤口愈合。纠正营养不良可以通过改善机体的负氮平衡，增强免疫力，保证术后抗结核药物的有效杀菌浓度，还可以维持细胞、器官与组织的代谢，使之发挥正常的功能，加速组织的修复，促进患者康复[4-6]。营养治疗是脊柱结核围手术期患者综合治疗中的重要一环。对脊柱结核患者围手术期营养状况进行调查分析，有助于增加营养干预的针对性，提高营养干预的效果。

资料和方法

一、 研究对象

本研究选取2014 年1—10 月在北京胸科医院骨科住院的脊柱结核患者作为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)确诊为脊柱结核患者；(3)有手术适应证；(4)理解知情同意书，并同意在本研究前签署知情同意书。

排除标准：有脊柱结核以外其他任何严重疾病，研究者认为可能影响患者的治疗或评估。包括任何未被控制的有临床意义的心脏、肺、肾脏、消化、神经、精神疾病、免疫调节性疾病或恶性肿瘤患者。

共调查患者132 例，其中男74例，女58例；年龄18～84 岁，平均年龄(45.70±17.53) 岁；其中腰椎结核66 例，胸椎结核47 例，颈椎结核19 例。

二、 方法

(一) 营养风险筛查方法

营养风险筛查采用中华医学会肠外肠内营养学分会临床诊疗指南推荐的住院患者营养风险筛查[3]。

1. 营养风险筛查(2002)(nutrition risk screening,NRS2002)评估表内容：包括3个部分。(1)疾病严重程度评分(疾病状态、并发症、合并症等)；(2)营养状态评分[体质量指数(BMI)、3个月内体质量变化、1周内摄食量改变情况]；(3)年龄评分(若70岁以上加1分)。总分最高为7分，评分≥3分认为存在营养风险。对于可测得身高和体质量的患者统一着病号服测量身高和体质量，并计算BMI；BMI<18.5 kg/m2计3分，其余按照NRS2002方案进行营养风险评分。对于无法站立，有明显腹腔积液、胸腔积液等不能获得BMI的患者，空腹抽血查ALB水平，采用ALB水平替代BMI，以ALB<30 g/L计3分，其余项目按照NRS2002方案进行营养风险评分。

2. 营养风险筛查质量控制：研究由接受过培训的专职实验护士负责，采用统一的调查表进行筛选。身高和体质量测量方法：早晨6点免穿鞋后测定身高(采用经过校正的标尺，校正至±0.5 cm)；实际体质量尽可能在空腹、着病房衣服、免穿鞋时测量，并采用经过校正的磅秤(校正至±0.2 kg)。

3.营养风险筛查时间：本组患者的平均住院日为22 d，患者一般住院1周手术，术后住院2周左右即出院。因此，本研究对患者营养状况评估的时间人为划分为3段，即入院24 h内，术后第6天及术后第13天。分别调查患者术前、术后、及出院前的营养状况。

(二)营养化验指标获取方法

脊柱结核住院患者在入院次日、术后第1天及出院前1天常规需要抽血化验。为了不额外增加患者穿刺抽血带来的痛苦及方便护士营养风险筛查需要。我们设定在患者入院后次日及术后第1 天、术后第6 天及术后第13天早晨空腹抽静脉血，检查血常规、血生化，获得其血红蛋白(Hb)、淋巴细胞比值(LY%)、淋巴细胞计数(LY)和ALB值。

三、 统计学分析

用SPSS 17.0软件录入数据并进行统计学分析，对不同时间点的营养风险发生率的比较采用χ2检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。用Friedman检验对不同时间点进行营养评分，以及对Hb、LY%、LY、ALB值进行K个相关样本的非参数检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、 脊柱结核患者围手术期营养评分的变化

脊柱结核患者术后第6天的风险评分及风险发生率均高于入院及术后第13天的数值，差异有统计学意义(P<0.001)(表1)。

二、脊柱结核患者围手术期营养相关化验指标的变化情况

术后第6 天 Hb[(106.27±16.74)g/L]及ALB[(31.36±3.84)g/L]测值比其他时间点都低，差异有统计学意义(P<0.001)；术后第1 天 LY%[(9.83±4.84)%]和LY [(1.26±0.79)×109/L]比其他时间点都低，差异有统计学意义(P<0.001)(表2)。

讨 论

一、 脊柱结核患者围手术期的营养风险发生率较高

患者入院时及术后第13天营养风险发生率分别是36.36%和34.85%，与马皎洁等[7]研究的骨关节结核患者的营养风险发生率为37.50%结果相近。明显高于吴雅芳等[8]研究中普通外科住院患者营养风险发生率的17.6%。脊柱结核患者在罹患结核初期易出现消瘦、食欲下降等情形，因此入院时营养风险评分较高。患者在手术后第6天的营养风险评分最高，营养风险发生率高达87.88%，这可能与患者术后1周内进食量减少有关。术后第13天，随着患者手术创伤及胃肠功能的逐渐好转，各项化验指标也恢复到入院时的水平。值得注意的是，脊柱结核患者围手术期的营养问题容易被忽视，因此本研究有助于了解脊柱结核患者围手术期的营养状况，为以后脊柱结核患者围手术期的营养支持提供理论基础。

二、脊柱结核患者术后蛋白质等营养代谢出现负平衡

研究结果表明，本研究中患者术后1周内各项营养指标均出现了较低的水平，LY%和LY在术后第1天及Hb和ALB数值在术后第6天均出现了最低值，原因是脊柱结核手术应激、术中出血及术后禁食等因素导致患者营养产生负平衡。而Hb和ALB数值在术后第6天才出现最低值，除了因为术中血浆白蛋白随血液流失以外，术后分解代谢增强和术后患者饮食受限(禁食→流食→普食)都进一步加重了低蛋白血症。营养不良会影响伤口愈合，因此，应该积极纠正脊柱结核患者的营养不良。纠正营养不良可以通过改善机体的负氮平衡，增强免疫力，保证术后抗结核药物的有效杀菌浓度，还可以维持细胞、器官与组织的代谢，使之发挥正常的功能，加速组织的修复，促进患者康复[4-6]。

目前，如何有效动态监测并干预住院患者营养不良状况是临床营养所急需解决的主要问题之一[9]。在国外多项研究[10-12]表明，有营养风险的患者并发症发生率显著提高，住院时间延长，住院费用增加等。这提示我们应及早进行脊柱结核围手术期患者营养风险筛查，积极进行营养干预：对存在高营养风险的患者，护士与医生及营养师共同制定规范的饮食计划；责任护士应特别注意加强术后患者的健康教育及饮食指导；给予个性化营养支持等。总之，要采取科学、有效的营养干预措施，以降低患者的营养风险，改善其临床结局。

表1 132例脊柱结核患者围手术期不同时间点的营养评分情况

注 营养风险发生率=发生营养风险例数/总例数

表2 132例脊柱结核患者围手术期不同时间点所测营养相关指标的情况

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(本文编辑：范永德)

The perioperative nutritional status survey of 132 cases of patients with spinal tuberculosis

LEIGuo-hua,MAJiao-jie,WANGQian,CAOYan-hua,WANGXiu-hua.

DepartmentofOrthopaedic,BeijingChestHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing101149,ChinaCorrespondingauthor:WANGXiu-hua,Email:wangxiuhua@yeah.net

Objective To understand perioperative nutritional status in patients with spinal tuberculosis, in order to provide targeted nutritional intervention. Methods One hundred and thirty-two cases of spinal tuberculosis patients hospitalized between Jan-Oct. 2014 in Beijing Chest hospital were investigated. Patients received nutrition risk assessments (nutrition risk screening, NRS2002) within the 24 hours admitted, and 6 days, 13 days after the operation respectively. Patients also received the blood check for red protein (Hb), and Lym (LY%), count of lymphocytes (LY) and albumin (ALB) in the next day of admission, the 1st day,6th days and 13th days after the operation. SPSS 17.0 software was used for data entry and statistical analysis,χ2test was used for comparison of the nutrition risk incidence in different points in time,P<0.05 is considered the statistically significant. Results The incidence of peri-operative nutritional risk was up to 87.88%(116/132)in the 6th postoperative day. To compare indicators of nutrition-related testing at different points, the 6th postoperative day, Hb((106.27±16.74) g/L) and ALB((31.36±3.84) g/l) measuring values are lower than any other time point; the Hb measurement was (130.79±16.67) g/L, (113.88±15.57) g/L, (113.38±18.08) g/L; ALB measurement was (38.74±3.90) g/L, (31.47±3.55) g/L and (34.82±3.68) g/L respectively in the 1st day after hospitalization, 1st and 13th postoperative day. Hb and ALB measurements in the 6th postoperative day was statistically significant different in comparison with other point in time, (χ2values is 60.151, 63.951 respectively,Pboth are <0.001).In 1st postoperative day, the LY% measurement was (9.83±4.84)% and LY was (1.26±0.79)×109/L, lower than any other point in time. the LY% measurement was (23.59±8.37)% (18.69±5.97)% (21.50±6.78)% and LY measurement was (1.62±0.56)×109/L，(1.39±0.60)×109/L，(1.59±0.61)×109/L respectively in the next day of hospitalization, the 6th and 13th postoperative day. LY% value in the 1st postoperative day was statistically different with other time points (χ2values are: 52.370, 27.662 respectively,Pboth are <0.001). Conclusion The perioperative patients of spinal tuberculosis have high nutritional risk. Patients have poor nutritional status within 1 week after surgery, therefore we should focus on nutritional interventions in order to promote recovery.

Tuberculosis, spinal/surgery; Perioperative period； Nutritional status; Nutrition surveys

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.03.011

北京市科技计划项目(D121100003012005)

101149 首都医科大学附属北京胸科医院骨科(雷国华、王倩、曹艳华)，营养科(马皎洁)，护理部(王秀华)

王秀华，Email：wangxiuhua@yeah.net

2014-12-23)