分级诊疗要明确全科医生的角色和使命

文/郑振佺

分级诊疗要明确全科医生的角色和使命

文/郑振佺

郑振佺福建医科大学公共卫生学院教授

合理的医疗机构组成应该由基层医疗机构、二级医院和三级医院构成，实现分级诊疗，就是让首诊医生在病人初诊时进行病情判断，然后根据各级各类医疗机构进行合理分流。要真正实现分级诊疗、双向转诊，在现阶段不宜仅靠政策、付费方式等强制规定患者就医模式，更重要的是提高基层医疗机构全科医生的服务能力，完成“守门人”使命。

全科医生的“守门人”角色应该包括三个方面的守门：首先是作为社区居民的健康“守门人”，负责管辖区域居民健康的全面维护，促进健康生活方式的形成；负责常见健康问题的诊治和全方位全过程管理，包括定期进行健康检查，早期发现并干预危险因素和疾病的早期诊断、合理治疗、康复与终末期服务；作为病人与家庭的医疗代理人对外交往，维护其当事人的利益；还要与社区和家庭建立亲密的人际关系，推动健康的社区环境与家庭环境的建立和维护等。其次是作为首诊医生为医疗保健体系“守门”，为病人提供所需的基本医疗保健，将大多数病人的问题解决在社区，对少数因条件不够无法诊治需要转诊的患者，不是转到门口，而是要把患者转介到某个医院某个科甚至某个专科医生那里，并负责联系和提供有关信息，让专科医生更快更准确地对患者进行诊治。第三是全科医生还要取得医疗保险体系的“守门人”资格，严格依据有关规章制度和公正原则、成本-效益原则从事医疗保健活动，与医疗保险系统共同努力，在保证医疗卫生服务质量的基础上尽量节省医疗费用。

当然，基层医疗机构全科医生作为三方的“守门人”必须受到各方的相关约束，但完成三方的“守门人”使命的全科医生理应得到合理的利益激励，这样才能可持续发展。