手部后天性真皮黑素细胞增多症一例

刘 娟，周炳荣，骆 丹

临床资料

患者，女，35岁。主因右手背蓝灰色斑20年，右手掌出现同型皮1年，于2012年9月12日就诊。患者20年前发现右侧手背出现蓝灰色斑，无明显自觉症状。1年前，患者右侧手掌亦出现类似皮损，并缓慢增大，亦无不适。患者否认右手有外伤、炎症等病史。1年前患者因职业因素接触过“清洗钢材”所需的化学物质，但具体成分不清。皮肤科检查：右侧手掌及手背可见境界较清晰的蓝灰色素沉着斑（图1），余无异常。组织病理（右手掌及手背皮损）示：表皮正常，真皮浅层散在含有黑素颗粒的梭形细胞，细胞长轴与皮肤表面平行（图2）。Fontana-Masson银染色示梭形细胞中含有大量褐色素颗粒（图3）。免疫组化染色示：梭形细胞S-100蛋白表达阳性，HMB45表达阳性（图4）。诊断：手部后天性真皮黑素细胞增多症。患者因经济原因未接受治疗，后失访。

讨论

后天性真皮黑素细胞增多症（acquired dermal melanocytosis，ADM）又称获得性太田痣（acquired Ota nevus）、迟发性两侧性太田母斑样色素斑（acquired bilateral nevus of Ota-like macules）等。1984年，Hori等[1]报道了一种出现在颧部、颞部、鼻根部、鼻翼部、眼睑部、前额部两侧对称性灰褐色色斑，组织学变化是真皮浅层弥漫性黑色素增多，这种病变被称作ADM。目前还没有关于ADM的正式诊断标准，可以参照以下临床表现进行诊断：年龄＞13岁（大多数年龄＞20岁），开始出现的多发性色斑，大多数患者是两侧对称的；组织病理学检查可见真皮层黑素增多；病变很少随着时间的推移而发生改变[2]。结合临床及组织病理特点，本例患者诊断手部ADM成立。该病的治疗可使用Q开关激光祛除真皮内的黑色素。

图1 后天性真皮黑素细胞增多症患者手部皮损

图2 后天性真皮黑素细胞增多症患者手部皮损组织病理（HE染色×400）

图3 后天性真皮黑素细胞增多症患者手部皮损组织病理（Fontana-Masson银染色×400）

图4 后天性真皮黑素细胞增多症患者手部皮损免疫组化（ABC染色×400）

本例患者的特殊之处在于其发病部位并非在ADM经典的6个部位（颧骨部、下眼睑、鼻根部、鼻翼部、颞部-上睑外侧、前额外侧），是发生于中国人群手部ADM的首例报道。国外目前已有14例报道显示ADM可发生于颜面部以外的皮肤，其中有3例发生于手部。Kelley等[3]报道的发生于手部的ADM患者有12年的斑块型银屑病病史，作者推测ADM的发生与皮肤炎症相关。而Murakami等[4]报道的手部ADM患者有长期日光曝晒史。本例患者在皮损加重过程中有化学制剂接触史，但无法确定起疹前是否有局部的皮肤刺激，我们推测这类发生于手部的ADM可能与外界刺激及炎症性皮肤病有关。Fukuda等[5]推测出现在ADM患者皮肤真皮中的色素细胞来源于：①在胚胎发育过程中，从神经嵴迁移未能到达表皮基底层而“遗留”在真皮的黑素细胞；②从皮肤基底层“脱落”至真皮中的黑素细胞；③ 因“未知因素”重新激活的先前已经存在的真皮休眠黑素细胞。Mizushima等[6]发现，ADM皮损周围外观正常皮肤真皮中也存在黑素细胞，这一发现支持了Fukuda等人的推论：炎症、局部创伤、性激素和一些未知的刺激均可激活黑素生成通路。而Carmichael 等[7]发现的ADM真皮黑素细胞外存在的保护性“细胞鞘”，这可能是细胞避免过早受到外界刺激而活化的主要机制之一。

[1]Hori Y, Kawashima M, Oohara K, et al. Acquired, bilateral nevus of Ota-like macules [J]. J Am Acad Dermatol, 1984, 10(6):961-964.

[2]Harrison-Balestra C, Gugic D, Vincek V. Clinically distinct form of acquired dermal melanocytosis with review of published work [J]. J Dermatol, 2007, 34(3):178-182.

[3]Kelley BP, Doherty SD, Calame A, et al. Acquired dermal melanocytosis of the hand at the site of treated psoriasis [J]. Dermatol Online J, 2009, 15(12):2.

[4]Murakami F, Baba T, Mizoguchi M. Ultraviolet-induced generalized acquired dermal melanocytosis with numerous melanophages [J]. Br J Dermatol, 2000, 142(1):184-186.

[5]Fukuda M, Kitajima J, Fushida H, et al. Acquired dermal melanocytosis of the hand: a new clinical type of dermal melanocytosis [J]. J Dermatol, 1993, 20(9):561-565.

[6]Mizushima J, Nogita T, Higaki Y, et al. Dormant melanocytes in the dermis: do dermal melanocytes of acquired dermal melanocytosis exist from birth? [J]. Br J Dermatol, 1998, 139(2):349-350.

[7]Carmichael AJ, Tan CY, Abraham SM. Adult onset Mongolian spot[J]. Clin Exp Dermatol, 1993, 18(1):72-74..