山东省基层医疗机构儿科建设SWOT分析

李静丽，甄天民，韩志琰，赵 芳，谷景亮，温 楠，窦伟洁，马 霞

（山东省医药卫生科技信息研究所/山东省医学科学院/山东省卫生服务与管理创新软科学研究基地,山东 济南 250062）

● 医院管理 ●

山东省基层医疗机构儿科建设SWOT分析

李静丽，甄天民，韩志琰，赵 芳，谷景亮，温 楠，窦伟洁，马 霞

（山东省医药卫生科技信息研究所/山东省医学科学院/山东省卫生服务与管理创新软科学研究基地,山东 济南 250062）

采用应用管理理论中的SWOT分析法，对山东省基层医疗机构儿科建设中的优势、劣势，以及面临的机遇和挑战进行剖析，构建SWOT矩阵，并对儿科建设的发展提出建议。

基层医疗机构；儿科建设；SWOT分析

1 背景

为了解山东省基层医疗机构儿科建设现状，本研究根据山东省经济发展状况进行分层抽样，选取东部城市5个、中部城市4个、西部城市3个发放问卷调查，分别按照县（区）一级和乡镇（社区）一级进行统计分析。共发放问卷200份，回收有效问卷183份，基本情况见表1。

在山东省基层医疗机构中，有14.21%的医院没有设立单独的儿科科室，尤其是现有的设备和人员远远不能满足科室发展需要，这一比例高达74.32%。95.08%的机构施行了基本药物制度，但对其利弊影响则是褒贬不一。在接受调查的医疗机构中，62.84%的机构实行了双向转诊制度，有较为固定的上级对口医院支持，能够定期开展专家会诊，也能在一定程度上有效缓解医疗资源紧张状况。51.37%的机构已实现了乡村一体化，其中有4.43%的机构能够明显感觉到其促进作用。76.50%的机构开设了中医诊疗服务，69.95%的机构实行了绩效工资，其中有66.41%的人员表示这一制度较为合理，能够有效调动人员的工作积极性。不可忽视的一个问题是，儿科的人才流失率高达44.26%，而在对儿科最缺乏因素的调查结果中，发现人才也高居榜首，达到40.57%的比例，远远高于机构对技术、设备等的渴求，儿科的建设和发展迫在眉睫。

2 SWOT战略分析矩阵

通过对基层医疗机构儿科科室现阶段的优势、劣势、机会、威胁四个方面的评估，将四个方面有机结合，形成SO策略、ST策略、WO策略、WT策略。基层医疗机构可根据自身的优势劣势，选择适合发展的战略，见表2。

2.1 优势分析

2.1.1 浓厚的中医特色

调查显示，基层医疗机构在中医药诊疗技术，如小儿推拿、中药穴位贴敷、耳穴压豆、中药灌肠、艾灸等项目上具有较强的优势。在被调查的机构中，76.50%的基层医疗机构均有提供不同种类的中医诊疗服务。

2.1.2 服务好、收费低

62.84%的医院在上级医院支持下已建立起比较成熟的双向转诊制度，定期邀请上级医疗机构妇幼保健院专家坐诊，开展专业、便利且价格低廉的诊疗服务。

表1 山东省基层医疗机构儿科建设现状

2.1.3 就诊方便

基层医疗机构通常地处当地的交通枢纽位置，方便患儿家属及时就诊，且由于服务项目具有针对性，就诊过程中不会过于拥堵，节省了交通费用、误工费等。

2.2 劣势分析

2.2.1 基础医疗设施落后

基层医疗机构基本医疗设备欠缺、临床药物太少、相应的基础条件较差，许多乡镇卫生院没有设立单独的儿科，没有专职的儿科医师。儿科服务项目开展少、范围小、水平低，医疗水平与上级医院相比存在严重差距。在推行基本药物制度后，约有70%的受访人反映儿科基本药物太少，达不到临床用药要求，治疗措施受限。

2.2.2 人才缺乏

儿科人才引进较为困难，医师数量相对缺乏，基层医疗机构年引进人才数量少，许多人在进入儿科工作后再次转行转科，人才流失较大。医护人员的专业基础、理论水平欠缺，再继续教育跟不上。

2.2.3 管理水平欠缺

乡镇（社区）卫生院，特别是村卫生室的诊疗不够规范。此外，各级医疗机构化验结果不能共享，导致基层卫生服务机构的化验结果经常得不到大医院认可，患者家属如需转诊则需要到上级医院进行再次化验，花费大笔费用和时间。

表2 山东省基层医疗机构儿科建设SWOT分析矩阵

2.3 机会分析

2.3.1 国家政策扶持

《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知》[1]中指出，要健全稳定长效的多渠道补偿机制，落实财政对基层医疗卫生机构运行的补助政策；保障基本公共卫生服务经费专款专用；全面实施一般诊疗费；发挥医保支付的补偿作用；加大乡村医生补偿政策落实力度；中央财政已建立村卫生室实施基本药物制度补助机制等。《国家卫生计生委关于进一步完善乡村医生养老政策 提高乡村医生待遇的通知》[2]中指出，要加快制订并完善乡村医生养老政策，严格乡村医生执业管理，切实保障乡村医生待遇，做好组织保障工作。

2.3.2 新医改

新医改为县级医院发展提供了良好机遇，建立了以县医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。从 2009 年起国家先后投入 400 亿元用于县级医院建设，医保覆盖面和保障水平的提高，也为医院业务发展带来新的机遇[3]。

2.3.3 中医药应用

《关于印发中医药健康管理服务规范的通知》中指出[4]，2013年人均基本公共卫生服务经费补助标准由每年25元提高至30元，在扩大部分项目服务范围、提高部分项目补助标准的同时，增加了中医药健康管理服务项目。继续支持基层医疗卫生机构建设，实施基层中医药服务能力提升工程，85%以上的社区卫生服务中心、70%以上的乡镇卫生院、60%以上的社区卫生服务站和村卫生室能够提供中医药服务。乡镇（社区）卫生院具有收费低、就诊方便、服务好的优势，尤其适宜开展中医药应用、儿科诊疗知识的推广学习、门诊疾病初筛随访、大样本调查、儿科常见病的诊治保健等项目。

2.4 威胁分析

2.4.1 投入大、风险大、效益低

基层医疗机构普遍不重视儿科发展，认为儿科投入大、风险大、效益低。患者家属也普遍不认可基层医院的诊治水平，认为医疗设备短缺、基本药物太少，临床药物配备不足。加之资金扶持力度不够，儿科规模小，设备设施落后，许多基层医疗机构没有儿科重症监护室，甚至一些基本的检查项目都无法开展。

2.4.2 行业竞争日趋激烈

在同一地区集中存在多家医院，由于患者普遍存在到高级别医院就诊的心理，导致常见病和多发病也不愿到省级医疗机构诊治的状况，随着社会办医力量的壮大，民营医疗机构的兴起，灵活的运作机制极易争取到市场的主动权，导致行业竞争日趋激烈。

2.4.3 人才流失严重

基层医院普遍工作辛苦、风险大、待遇低，不易出成绩，而病人对基层医疗机构的信任度也较低，作为医院的非经济重要产出科室，医院领导对儿科不够重视。个别医师由于工作调动、家庭团聚等原因离开现工作岗位。以及一系列原因导致现行体制下的基层医疗机构，人才引进困难且人才流失率高。

3 基层儿科的发展策略

根据调查研究，运用SWOT分析矩阵，对山东省基层医疗机构儿科发展现状的基本判断得知：（1）山东省基层医疗具有浓厚的中医诊疗特色，且具有就诊方便、服务好、收费低等内在优势；（2）新医改的持续进行，国家政策的出台和对基层的大力扶持为基层儿科的建设发展提供了优越的外部发展环境；（3）目前基层儿科尚存在基础医疗设施落后、人才缺乏、投入大、风险大、效益低等劣势和威胁。综合以上几点，山东省基层儿科建设应着重利用其自身优势和外部机遇，采取SO策略，进行快速发展。

3.1 与时俱进，紧抓改革机遇

国家近年来连续出台一系列政策，强调健全稳定长效的多渠道补偿机制，实施基本药物制度补助机制，严格乡村医生执业管理，加大乡村医生补偿政策落实力度。新医改实施以来，由县到村的三级医疗卫生服务网络的建立，县（区）级医院双向转诊制度的普遍覆盖，在基层医疗卫生机构的建设和发展壮大中功不可没，医保覆盖面越来越大，医疗保障水平也越来越高。作为基层医疗机构中不可或缺的一部分，儿科的建设也早已被提上日程，要树立长期发展目标，及时调整医疗机构管理模式，改善医疗设施，引进人才。

3.2 利用地域优势，大力开展中医诊疗特色服务

《关于印发中医药健康管理服务规范的通知》的出台，将中医药健康管理服务项目纳入到了基本公共卫生服务项目中，这就对基层医疗机构提出了更高要求，社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室，都需要具有提供中医药服务的能力。基层医疗卫生机构，尤其是乡镇（社区）卫生院，具有收费低、就诊方便、服务好的优势，中医中药在儿童呼吸和消化领域的治疗优势和特色明显，尤其是在治疗小儿反复呼吸道感染、小儿功能性消化不良、小儿多动症等领域，中医儿科用药有着显著的治疗学优势[5]。基层医疗机构要持续开展儿科诊疗知识的推广学习，要继续深化耳穴压豆、小儿推拿等优势服务项目，实战学习和模拟，接受先进的治疗理念和思路，通过不断学习专业知识，提高诊疗水平。

3.3 引进科学管理理念，制定合理的绩效评价体系

当前基层儿科建设普遍存在投入大、风险大、效益低，患者家属不认可，医院不重视的问题，这已成为制约基层儿科发展的瓶颈，伴随而来的还有儿科人才的严重流失。作为基层医疗机构中的儿科科室，需要引进科学管理理念，制定合理的绩效评价体系，尤其探索一套能体现儿科医师岗位责任、风险、劳动强度、技术含量等价值要素的绩效分配办法[6]，实行量化管理，基于绩效适当拉开薪酬差距，强化竞争意识，激发临床医师的积极性，同时也要增强医疗团队活力，提高儿科诊疗水平和医疗质量。

3.4 实施人才发展战略，培养高素质人才队伍

加大儿科医学人才培养力度，可与医学院校建立合作，定向培养儿科专业人才，引进高学历、高素质儿科人才，支持医学院校在临床医学专业下设置儿科、全科医学等专业方向，加快儿科紧缺人才培养[7]。同时，选派中坚力量的主治医师参加学科骨干人才培养，加强儿科专业医师的在职继续教育和培训，提升业务能力。支持儿科专业人才开展省内外交流合作，岗位交换学习，争取儿科科研项目立项和奖励申报，提升基层儿科的学科水平。

4 小结

在社会办医力量日益壮大，就医模式渐生变化的今天，作为基层医疗机构中的儿科，生存空间被大大压缩，要想在竞争日益激烈的市场中占得份额，就需要不断壮大自身实力。除要做到上述几点，还需要加强职业风险防护，营造宽松的外围环境，也需要引导医疗行业市场进入良性竞争。

[1] 国务院办公厅.国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知［EB/OL］.［2013-07-18］. http:// www.nhfpc.gov.cn.

[2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.国家卫生计生委关于进一步完善乡村医生养老政策 提高乡村医生待遇的通知［EB/OL］.［2013-08-21］.http://www.nhfpc.gov. cn/jws/ s3581/201308/ca329d50ec4e4e56af4fb7a5c519d245.shtml.

[3] 梁元芬,胡永光.运用SWOT分析西部县级医院发展战略[J].华西医学,2013,28(8):1290-1292.

[4] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于印发中医药健康管理服务规范的通知［EB/OL].[2013-07-31］.http://www. nhfpc.gov.cn/jws/s3577/201308/09a61d0d407a4f12ad37c01 576913be4.shtml.

[5] 韦东奎,陈加深.基层中医院中医儿科勿短腿[N].中国中医药报,2014-01-06(003).

[6] 姜小明,唐月红,王 岩,等.我院实施护理绩效分配的方法及体会[J].中国卫生经济,2010,29(2):80-81.

[7] 颜 三.13项措施加强儿童医疗卫生服务[N].湄洲日报,2013-06-07(B03).

（本文编辑：邹 钰）

SWOT analysis on pediatric construction in Shandong grass-root medical institutions

LI Jing-li, ZHEN Tian-min, HAN Zhi-yan, ZHAO Fang, GU Jing-liang, Wen Nan, DOU Wei-jie, MA Xia
(Shandong Medicine and Health Scientific and technological information Institution/ Shandong Academy of Medical
Science/Shandong Health Service and Management Innovation Soft Science Research Bass, Jinan Shandong 250012, China)

The article uses the SWOT analysis of application management theory, dissecting the strengths, weaknesses, opportunities and challenges of pediatric construction in Shandong grass-root medical institutions. Builds SWOT matrix, and puts forward recommendations on the development of pediatric construction.

grass-root medical institutions, pediatrics construction, SWOT analysis

R197.323.2

A

1003-2800（2015）01-0028-04

2014-07-18

山东省基本公共卫生服务体系可持续发展战略创新研究（2013RZC03002）；妇幼卫生文化体系建设与核心要素研究（2013RKC03016）；基于医疗联合体的山东省基层医疗服务体系研究（2013RKC03021）

李静丽（1986-），女，山东威海人，硕士，主要从事卫生政策研究、信息用户与服务、医学信息学等研究。

甄天民（1963-），男，山东聊城人，研究员，主要从事卫生政策、卫生软科学方面的研究。