边远山区严重精神障碍患者三年死亡现状及原因分析

张 腾，王 晖，李明松，杨家芳，郑维斌

（保山市疾病预防控制中心，云南 保山 678000）

边远山区严重精神障碍患者三年死亡现状及原因分析

张 腾，王 晖，李明松，杨家芳，郑维斌

（保山市疾病预防控制中心，云南 保山 678000）

[目的]分析边远山区严重精神障碍患者3年死亡现状及原因，为保山市提高该类患者社区居家生存质量提供科学依据。[方法]收集保山市社区2011-2013年内266例死亡的严重精神障碍患者信息和死亡原因，结合国家重性精神疾病基本数据收集分析系统进行统计学分析。[结果]2011-2013年，保山市共死亡严重精神障碍患者266例，3年平均死亡率13.8‰，2012年死亡率最高（为17.3‰），60岁及以上、离婚、文盲患者死亡率最高（分别为31.6‰、33.0‰和17.5‰）；躯体疾病死亡率最高（9.8‰），具体死因中脑出血最高（为3.2‰）；不同性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况的患者死亡状况不同。[结论]边远山区严重精神障碍患者死亡率（13.8‰）较普通人群高（6.7‰），以躯体疾病、自杀及意外为主要死亡原因，应加强社区对患者的管理、护理措施，提高该类患者生存质量。

边远山区；严重精神障碍患者；死因分析

随着我国国民经济的发展及社会经济体制改革的日益深入，社会竞争不断加剧，劳动力的重新组合，人口和家庭结构的变化，原有社会支持网络的削弱，导致了各种心理应激因素急剧增加，精神卫生问题日益突出[1]。精神疾病已经成为全世界共同关注的重大公共卫生问题和社会问题。严重精神障碍是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病[2]。

保山市地处中国滇西南，总面积为19,637 km2，92%为山区[3]，由于经济社会发展相对落后、精神卫生资源严重缺乏，导致严重精神障碍患者社区管理治疗工作整体滞后。国内鲜有社区严重精神障碍患者死亡现状分析的研究。因此，本文分析了保山市社区2011-2013年严重精神障碍患者死亡现状及原因，及时发现社区居家管理治疗的薄弱环节，为下一步落实基本公共卫生服务严重精神障碍患者管理提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

收集保山市社区2011-2013年内死亡的266例精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍6类严重精神障碍死亡患者，并分析患者信息和死亡原因。

1.2 方法

自制调查表，以入户调查、询问关键人物（村医、村干部、邻居、亲戚等）相结合的方式回顾性调查保山市2011-2013年内死亡的全部严重精神障碍患者的基本信息和死亡原因。保山市严重精神障碍患者基础信息来源于国家重性精神疾病基本数据收集分析系统。

1.3 质量控制

制作统一的填表说明和标准，对调查员进行统一培训，死亡原因按照国际疾病分类（ICD-10）进行统一规范。

1.4 相关指标

死亡率计算中，分指标死亡率均为3年平均死亡率。2010年保山市常住人口2,506,491人，死亡16,673人（来源于保山市2010年人口普查数据），死亡率为6.7‰。

1.5 统计学分析

采用EXCEL 2003进行数据录入汇总，应用SPSS 17.0对数据进行χ2检验及描述性分析。

2 结果

2.1 死亡患者基本情况

2011-2013年，保山市共死亡严重精神障碍患者266人，精神分裂症占85.0%，最大95岁，最小11岁，平均年龄（56.7±17.3）岁，60岁及以上人群占43.2%；男性占57.5%，女性占42.5%；腾冲县死亡患者比例最高为33.8%；死亡人群中以汉族、农民、小学文化程度、已婚为主，分别占94.4%、96.6%、46.2%和63.2%。

2.2 死亡情况

2011、2012、2013年保山市严重精神患者的死亡率分别为10.3‰、17.3‰和13.6‰，2012年的死亡率最高，差异有统计学意义（χ2=11.074，P＜0.05）；3年平均死亡率13.8‰高于2010年保山市人口普查死亡率6.7‰，差异有统计学意义（χ2=145.84，P＜0.001）；男性和女性3年平均死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）；60岁以上老年人死亡率最高为31.6‰，患者死亡率随着年龄增长成倍升高（P＜0.001）；5县区当中施甸县最高为18.0‰（χ2=11.609，P＜0.05）；离婚患者死亡率最高为33.0‰（P＜0.05），文化程度较低患者死亡率高（P＜0.05），见表1。

表1 严重精神障碍患者死亡情况

2.3 死亡原因分析

2.3.1 死亡原因

调查的266名死亡患者中，死亡原因以躯体疾病为主（占71.4%），其次为自杀、意外、并发症（分别占11.3%、10.2%和3.8%），他杀及其他所占比例较小（为3.4%）。躯体疾病为60岁及以上人群比例较高占51.1%，自杀以20～44岁人群比例高（占53.3%），意外以45～59岁人群比例高占44.4%。所有死因中躯体疾病死亡率最高（9.8‰）；文盲躯体疾病、总死亡率最高，且随着文化程度升高，死亡率有逐渐降低的趋势；随着年龄的增长，患者死亡率成倍升高，详见表2。

表2 严重精神障碍患者死因及死亡率

2.3.2 分类死亡原因

躯体疾病死亡190例中，脑出血所占比例最大（占32.1%）。自杀死亡30例中，服毒（主要为农药）占70.0%，其次自缢、投河或投井分别占13.3%和10.0%。意外死亡27例中，中毒（误食农药或过量服用精神科药品为主）占33.3%、跌倒占22.2%。所有分类具体死亡原因中，脑出血死亡率最高（为3.2‰）。随着年龄增长，心肌梗死、脑出血、其他躯体疾病及服毒自杀死亡率也随着升高；高中及以上患者服毒自杀死亡率最高，详见表3。

表3 严重精神障碍患者主要具体死亡原因死亡率

3 讨论

3.1 社区严重精神障碍患者死亡危险大于一般人群

保山市3年严重精神障碍患者平均死亡率（13.8‰）明显高于普通人群（6.7‰）、院内治疗严重精神障碍患者[4-6]，死亡原因以躯体疾病为主，其次为自杀、意外，社区死亡构成模式与院内治疗患者死亡一致[5,7-8]。调查中发现，躯体疾病仍然是该人群的主要死亡原因，其中死亡率较高的是脑出血、心肌梗死、其它躯体疾病。精神障碍患者多伴躯体疾病，有报道称，其共患率达81.7%[9]。这些患者由于精神障碍，多种相关因素及自我因素的影响，使疾病的病程呈现长期化、复杂化，又由于长期服用抗精神病药物的影响，患者的感受阈值下降[10]，往往造成诊治延误，以致死亡。本次调查结果与其它研究相互印证，精神障碍一旦与躯体病合并存在，其病死率可增加3.6～10倍[11]。同时，自杀、意外死亡率较高，与林良栋[12]、刘玲等[13]报道的结果一致。

3.2 严重精神障碍患者管理治疗工作滞后

调查结果发现躯体疾病、自杀、意外死亡率高于一般人群，提示基本公共卫生服务严重精神障碍患者管理过程中患者的病情控制率低、规律服药率低、健康体检率低等问题尚未得到很好的落实解决，使该类患者精神症状、躯体疾病没有及时得到控制和发现，最终导致该类患者死亡风险大于普通人群，从而影响了基本公共卫生服务的效果和群众对服务的满意度。

综上所述，应该进一步完善社区管理措施：①在社区加强精神卫生的宣传，让人民群众了解精神障碍预防的措施和方法，摒除偏见和歧视，营造严重精神障碍患者社区康复的良好氛围。②结合基本公共卫生服务患者管理，加强患者的健康体检的频度，注重患者精神症状的控制；同时，关注躯体疾病，强化精神科与临床医师对患者的共同管理治疗，提高乡村医生、患者监护人护理及发现躯体疾病的能力，建立良好的药物不良反应及病情控制反馈机制。让精神科、内外科临床医师能及时掌握患者精神症状及躯体疾病进展状况，及时制定调整治疗方案。③加强监护人、乡镇府、村委会（居委会）责任意识和安全意识，给予患者更多的关心和关注，提高周围设施的安全性，特别加强水井、水池、水库周围的防护设施，强化精神类药品、农药、灭鼠药等有毒物品的监管，尽量减少患者自杀或发生意外的可能性。④加强精神卫生知识、技能在社区的培训力度，乡镇府牵头，组成公安、民政、残联、卫生等多部门组成的“关爱小组”，吸纳志愿者参与到其中，对辖区内精神障碍患者给予更多关心和帮助，让患者能够回归社会，从事一般的生产劳动和生活。

[1] 闫 莉,谢 冰,姚 燕,等.精神障碍住院患者的流行病学特征及相关危险因素分析[J].吉林大学学报(医学版),2011, 37(2):375-378.

[2] 秦怀金,陈博文.国家基本公共卫生服务技术规范[M].北京:人民卫生出版社,2012.

[3] 李加全.保山市2003-2008年疟疾疫情分析[J].热带医学杂志, 2010,10(4):483.

[4] 刘 佳,蔡亚平.2002-2009年中国大陆城乡居民死因分析[J].中国卫生统计,2012,29(4):510-513.

[5] 熊 辉,李沛亨,罗 明,等.65例住院精神病患者死亡原因临床分析[J].检验医学与临床,2011,8(2):213-214.

[6] 李艳红,吴 强.近30年来精神科住院患者死因变迁分析[J].中国健康心理学杂志,2006,14(5):544-544.

[7] 王继禹,段媛卿.96例住院精神病患者死亡原因分析[J].长治医学院学报,2007,21(2):112-113.

[8] 金鸣凤,金德蓉.132例社区重性精神疾病患者死亡原因分析及干预措施[J].2013,34(23):3560-3561.

[9] 张亚文.精神病综合医院会诊分析[J].临床精神医学杂志,2002,12(3):187-187.

[10] 余俊玲,李睿,张玉娟.精神病伴躯体疾病交互存在时诊断中的思考[J].中国民康医学,2011,23(2):215.252.

[11] 王义方.住院老年期精神病人126例死亡原因分析[J].上海精神医学.1988,(2):5-9.

[12] 林良栋.住院精神病患者自杀调查[J].临床精神医学杂志,2002,12(3):165-165.

[13] 刘 玲,郭秀芳,张玉霞. 2010年寿光市居民意外死亡资料分析[J].预防医学论坛,2011,17(8):731-732.

（本文编辑：何庆节）

Analysis on death situation and causes of severe mental in remote mountainous areas

ZHANG T eng, WANG Hui, LI Ming-song, Yang Jia-fang, ZHENG Wei-bin
(Baoshan Center for Disease Control and Prevention, Baoshan Yunnan 678000, China)

ObjectiveTo provide scientific basis for improving life quality through analyzing death situation and causes in three years of severe mental in remote mountainous areas.MethodsCollected 266 cases information death causes of severe mental from 2011 to 2013 in Baoshan. Statistic analysis combined with national severe mental basic data.ResultsFrom 2011 to 2013, 266 severe mental was died, 3-years average mortality rate was 13.8‰, the highest of mortality rate was in 2012. The highest of mortality rate in aged 60 above or divorced or illiterate patients( 31.6‰、33.0‰、17.5‰).The mortality rate of physical illness was highest to 9.8‰, 3.2‰ was died in hematencephaion. The death status was different in different sex, age, nationality, education and marital status.ConclusionsThe mortality rate of severe mental(13.8‰) was higher than normal population(6.7‰) in remote mountainous areas. Main death causes was physical illness, suicide and accidents. So we must strengthen supervision and nursing measures to the patients in community, so as to improve life quality to these patients.

remote mountainous areas, severe mental, analysis of death causes

R181.3+7、R749

：A

：1003-2800（2015）05-0318-04

2014-11-17

张 腾（1983-），男，云南保山人，硕士研究生，主管医师，主要从事慢性非传染性疾病的预防控制工作。