会阴无保护接生效果观察

李 萍（浙江省嘉兴市妇幼保健院，浙江 嘉兴 314000）

分娩是一个自然的生理过程，但对于孕产妇来说也是一种持久而强烈的挑战，传统的接生理念一般认为若不进行会阴侧切，可能导致产妇会阴撕裂严重、盆底肌肉松弛，因而在过去很长的一段时间在全国范围内普遍采取会阴侧切，从而导致会阴侧切率居高不下[1]。2013年本院1～6月会阴侧切率平均65.8%，有关文献报道有的地区高达90%以上并有逐步上升的趋势[2]。虽然表面上避免了产妇会阴大面积撕裂，但给产妇留下了深层的切口，使产后出血、疼痛、感染的几率也增加，影响了生活质量。随着现代医学和产科学的不断发展，助产专家们在不断探索新的产时服务模式，提高顺产率，降低会阴侧切率。会阴无保护接生技术是指分娩过程中不保护会阴，仅控制胎头娩出速度，使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀分布，没有外界阻力，不易引起会阴裂伤[3]。我院从2013年9月份开始实行会阴无保护接生技术，经过近半年的临床实践，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月～2014年3月在本院要求阴道分娩的初产妇400例，年龄19～35岁，平均27.5岁；孕周37～42周，平均39.8周；身高153～167 cm，平均160.8 cm。分为试验组与对照组，每组200例。均为足月、单胎、头位，无头盆不称、产道狭窄、胎儿宫内窘迫情况，两组产妇平均年龄、身高、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：助产士站在产妇右侧，当胎头拨露3～4 cm开始保护会阴，接产者右肘部支撑在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用大鱼际肌顶住会阴部。宫缩时向上、内方托压，宫缩过后放松右手，以免压迫过久，引起会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下方露出时左手应协助胎头仰伸，使胎头缓慢娩出，右手仍应保护会阴，协助胎头复位旋转，协助娩肩，双肩娩出后保护会阴的右手才可以放松。

1.2.2 试验组：当胎头拨露2 cm×3 cm时上台准备接生，常规行双侧会阴阻滞麻醉，胎头拨露至会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出的速度，宫缩时以左手或双手控制胎头，宫缩间歇时放松，和产妇沟通配合，指导产妇用力，胎头娩出速度控制以每次宫缩时胎头娩出增大不超过0.5～1.0 cm为宜，注意宫缩的强度和用力的大小。胎头双顶径娩出时指导产妇均匀用力，对产力过强的产妇指导其宫缩间歇期缓慢娩出。双顶径娩出时不要刻意协助胎头仰伸，容易造成小阴唇内侧裂伤。双顶径娩出后顺序娩出额、鼻、口、颏时速度可较前略快，头娩出后挤净口鼻的羊水，不要急于娩肩，可等一阵官缩或稍等片刻用辅助力助娩。双手托住胎头，嘱产妇均匀用力，不要将前肩用力下压，以免增加会阴裂伤程度。前肩娩出后双手托住胎头轻轻上抬缓慢娩出后肩，产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力。在这过程中指导产妇与助产士密切配合，利用哈气运动所产生的腹肌力量将胎儿缓慢从阴道滑出[4]。在整个接产过程中让会阴组织均匀受力，使会阴部的肌肉完全得到伸拉，会阴缓慢充分的扩张，从而降低会阴裂伤程度。

1.3 观察指标：观察两组产妇会阴侧切率、产时出血量、产后会阴水肿发生率、新生儿窒息发生率。

1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组产妇会阴侧切率、产时出血量、产后会阴水肿发生率、新生儿窒息发生率情况比较见表1。

表1 两组产妇会阴侧切、产时出血、会阴水肿、新生儿窒息情况比较

3 讨论

无保护会阴接生能明显降低产妇会阴侧切率、产时出血量和产后会阴水肿发生率。随着现代医学和社会的不断发展，对产科的医疗质量提出了更高的要求：安全、疼痛少、舒适等，其属性都是让产妇分娩回归自然，最大限度地维持会阴完整性，减轻产妇的痛苦，减少会阴侧切的发生和因缝合而造成感染的机会，促进产妇身心健康。分娩是自然生理现象，促进自然分娩、减少不必要的干涉、达到最好的母婴结局是助产人员的工作目标[5]。无保护会阴接生不会因过早保护会阴，使得会阴被承托的时间比较长，使会阴组织受压过久发生组织缺血、水肿、脆性增加，相反还能增加会阴组织及肌肉的伸展性，使会阴充分扩张，利于胎肩下降和娩出，减少了肩难产及新生儿锁骨骨折的发生。此外，无保护会阴接生还可减少分娩过程中的出血量，也能使宫腔压力不产生骤然快速的变化，降低产后出血的发生。无保护接生优点是增加了会阴组织及肌肉的伸展性，使会阴充分扩张，降低了会阴侧切率，减少会阴损伤、产时出血，使助产技术进入了无创接产时代，提升了分娩满意度，促进自然分娩率。

无保护会阴接生不增加新生儿窒息率的发生。新生儿窒息的影响传统观点认为，分娩时胎头受压可引起胎儿颅内压增高，胎儿间断性的缺氧会导致胎儿窘迫的发生，增加新生儿窒息的危险。但是，无保护会阴接生并不使第二产程延长，从而不会增加胎儿娩出时间，因此不增加因胎儿受压而引起窒息。在接生过程中接生者和产妇有效的沟通及鼓励可增强孕妇自然分娩的信心，使产妇积极配合。有研究表明，良好的产程中支持性护理，对产妇进行心理干预，可有效缩短产程，减少新生儿窒息[6]。

会阴无保护接生技术对产妇来说减少出血和损伤，利于产后康复，让产妇分娩回归自然，减少了对接产过程的干预，最大限度地维持会阴完整性，减轻产妇的痛苦，促进产妇身心健康。对新生儿而言减少了肩难产及新生儿锁骨骨折的发生，更大程度上保证了婴儿的安全，值得推广应用。无保护接生时要注意无绝对的禁忌证，接生者必须能够准确判断会阴条件，接生时要充分体现灵活及个性化，依据孕产妇的不同条件，助产过程中随时采取不同的接生手法，在分娩过程中助产士与产妇进行良好的沟通，并给予产妇精神鼓励。

[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:300.

[2] 朱晓红,钮慧远,张秀芳.无保护接生技术在第二产程中的应用200例[J].中国生育健康杂志,2013,24(2):490.

[3] 黄群丰,凌笑琼.探讨会阴无保护分娩的临床应用[J].现代医院,2013,13(3):55.

[4] 周 临.改良拉玛泽呼吸法在第二产程中的应用[J].解放军护理杂志,2012,29(3):115.

[5] 陈永华,王戌萍,易检女,等.会阴无保护接生技术的临床护理研究[J].全科护理,2013,12(1):32.

[6] 李 健,崔兰英.适时会阴切开术是降低新生儿窒息不可忽视的环节[J].黑龙江医药科学,2006,25(1):46.