两种神经阻滞方法对老年糖尿病患者下肢手术麻醉效果的影响

连祥基，徐 昊，龙诗樱（广州医科大学附属第四医院麻醉科，广东 广州 511447）

近年来，糖尿病的发病概率在不断增高，在手术麻醉过程中，老年糖尿病所并发的神经、心血管系统和肾脏疾病是风险增加的重要因素。针对患有糖尿病的老年患者的下肢手术麻醉，则需要谨慎选择方法，以保证在围手术期患者的安全。在我国的麻醉方法中，硬膜外神经阻滞方法最为普遍，又曾有报道腰丛—坐骨神经联合阻滞应用在老年患者下肢手术的效果斐然[1]。笔者就入院治疗拟行单侧下肢手术的30例糖尿病老年患者，分为两组，分别应用腰丛—坐骨神经联合阻滞与硬膜外神经阻滞方法进行麻醉，比较其效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院入院治疗的年龄在65岁以上，诊断时间大于1年的糖尿病患者，拟行单侧下肢手术的30例，随机分为A组与B组，每组15例。A组男9例，女6例，平均年龄71岁。其中因骨折需行切开复位内固定术的有11例，需做小腿中下段的截肢的有2例，需下肢清创2例。B组男7例，女8例，平均年龄75岁。其中因骨折需行切开复位内固定术的有12例，需做小腿中下段截肢的有1例，需做膝关节的镜检的有1例，需做下肢清创的有1例。

1.2 方法：A组患者行神经刺激器定位，确定腰丛与坐骨神经，之后分别予罗哌卡因0.375%的25 ml和0.5%的20 ml。B组患者以L2～3作穿刺点，做硬膜外神经阻滞。之后观察两组患者的血流动力学的变化、阻滞效果和不良反应。

1.3 观察指标：①观察与记录患者在进行麻醉前后，于5 min、15 min、30 min、60 min和术后60 min的舒张压（DPB）、收缩压（SBP）以及心率（HR）的数值。②于注射之后至患者感觉疼痛时，针刺测定患者的感觉神经阻滞的情况。对于运动神经阻滞，则采用的是改良Bromage评分法，即：正常0分，抬不起下肢但可活动膝、踝关节为1分；下肢不能伸直或抬起，膝关节不能弯曲，踝关节可以活动为2分；下肢不能伸直或抬起，膝、踝关节不能弯曲为3分。正确记录下患者感觉神经阻滞的起效具体时间，即在注射后，用针刺在阻滞区域，患者皮肤的痛觉消失时；感觉神经阻滞的持续时间，即在注射后，患者的伤口疼痛时间；运动神经阻滞的起效具体时间，即注射后，Bromage评分到1分时；运动神经阻滞的持续时间，即注射后到Bromage评分到2分时。③麻醉效果的记录区分：于术中，不需要任何药物来辅助为优；需要辅助应用杜氟合剂一个剂量为良；需要其他镇痛剂或麻醉方案为差。④对患者术后的24 h内镇痛药使用情况、患侧肢体的感觉情况、肢体运动的恢复情况、尿潴留情况以及发生恶心、呕吐的情况做记录[2]。

表1 围麻醉期时SBP、DBP和HR的变化

表1 围麻醉期时SBP、DBP和HR的变化

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

指标 组别 麻醉前 麻醉后 术后1 h 5 min 15 min 30 min 60 min SBP（mm Hg） A组 135±20 133±20 135±19 135±19 135±17 133±18 B组 134±19 133±18 134±19 129±19 134±17 133±17 DBP（mm Hg） A组 74±10 72±10 73±10 74±10 73±9 74±9 B组 74±11 75±10 72±10 70±10 70±9 75±10 HR（次/min） A组 75±9 76±8 74±7 75±7 74±7 76±7 B组 76±8 76±7 73±5 72±4 71±4 72±4

表2 两组患者在感觉与运动阻滞上的时间比较min）

表2 两组患者在感觉与运动阻滞上的时间比较min）

分组 感觉阻滞 运动组织起效时间 维持时间 起效时间 维持时间A组 9±7 881±190 15±7 305±89 B组 10±9 450±121 20±8 271±67

1.4 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在手术时没有发生恶心、呕吐以及尿潴留情况，输液量与手术时间上差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉后，A组患者较B组患者在15 min、30 min时的收缩压（SBP）与舒张压（DBP）高，心率（HR）快；B组患者在30 min时的收缩压（SBP）、在15 min、30 min、60 min的舒张压（DBP）较麻醉前低；在术后48 h发生尿潴留的概率中，B组高于A组。两组患者在术后，没有出现局部麻醉药物中毒、局部的血肿、神经系统新出现的并发症等情况，患者患侧肢体运动恢复良好，手术前后相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1～2。

3 讨论

在腰丛—坐骨神经联合阻滞的术中体现，其对患者生理干扰是较小的，且循环稳定，术中未出现低血压情况，术后未出现尿潴留情况，阻滞的成功率高[3-4]。

糖尿病患者可对局部麻醉药物有着高度敏感性，会增加出现有神经系统的并发症风险。老年患者由于普遍病程长，多数患者同时合并着不同程度的周围神经病变。而A组患者在术中不应用肾上腺素，刺激电流为0.5 mA，术后没有出现新增并发症。

总之，在老年糖尿病患者的下肢手术麻醉中，应用腰丛—坐骨神经联合阻滞的成功率高，生理影响小，术中循环稳定，手术结束后恢复快，值得临床推广应用。

[1] 何文政,林成新,刘敬臣.两种神经阻滞方法用于老年糖尿病患者下肢手术的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2011,25(3):483.

[2] 向志雄,罗玉翔,王宇飞.神经刺激器指导下腰丛加坐骨神经阻滞用于老年患者下肢手术麻醉探讨[J].河北医学,2013,12(9):1853.

[3] 何文政,林成新,王海棠,等.腰丛—坐骨神经联合阻滞在老年糖尿病患者下肢手术中的应用[J].广东医学,2010,14(9):1808.

[4] 于晓荣,李 扬.神经阻滞麻醉对老年心脏患者下肢手术围术期心血管并发症的影响[J].心脏杂志,2012,25(3):630.