品管圈在改善呼吸内科病房药品安全管理现状中的应用

迟春妹

对于医院而言，患者在住院期间的安全管理是至关重要的，而安全管理中，药品的安全管理是重中之重，同时也是作为等级医院评审的重要条件之一。品管圈的管理方法能够及时发现并解决临床一线中常见的问题，积极推进质量持续改进，作为有效的管理工具在全国各大医疗机构普遍开展，并取得了良好的效果。本科室于2015年1月5日成立了“和谐圈”，针对呼吸内科现有药品管理混乱现状，使用品管圈的管理手法给予改善，取得了良好的效果，现将活动开展的情况、流程及体会介绍如下。

1 全员培训品管圈概念

首先我们进行了品管圈活动的启动会，对全体护士进行了品管圈的概念及流程的培训。即品管圈（quality control circle，QCC）是由同一个工作场所的人（5~12人）为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理（quality control，QC）的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标[1-3]。

2 品管圈活动

2.1 圈成立 护理人员自发自愿的组成品管圈，命名为“和谐圈”，代表着呼吸内科全体护理人员以安全管理作为工作重点，共创和谐护患关系，以取得患者的满意。

2.2 圈员组成 由1名辅导员，1名圈长及10名圈员组成，其中圈员包含了主治医生1名，主管护师1名，护师6名，护士2名，圈长负责组织圈活动，及时对活动情况进行归纳总结，圈员负责圈活动中资料的整理、收集，圈小组定期召开活动会议及时分析总结

2.3 确立主题，拟定活动计划 召开圈活动会议，圈员们通过脑力激荡、头脑风暴法针对科室存在的问题，提出需要优先、急需解决的几个主题，然后从可行性、迫切性、圈能力、上级政策等几个方面进行评价、投票，选出本次品管圈活动的主题为改善科室药品安全管理现状。将选定主题上报护理部审批通过，于2015年1月5日-2015年7月5日开始实施，并制定活动计划。

2.4 现况把握，设定目标 圈小组成员通过3周的时间，对科室药品管理进行调查及查检，分别包含了医生医嘱时间、药品领取流程、药品各项质量控制检查流程、药品标识、备用药品保存方法及数量，然后将资料收集汇总。以柏拉图的80/20原则，找出本期活动主题的改善重点最终为医生开具医嘱习惯问题、药品质控管理方法不完善。设定改善目标，组织会议进行原因分析。

2.5 原因分析及要因确定 从人、物、环、法4个方面对活动主题进行原因分析。（1）人：医生开具医嘱习惯性工作。（2）物：药盒不好区分、药品形态雷同。（3）环：备用药品种类多储存空间小。（4）法：医嘱开具流程不规范、药品质控方法单一、质控人员检查疏漏为主要原因。

2.6 对策拟定与实施 （1）改变以往单一的药品质控管理方法，建立药品质量检查小组，小组成员进行分区、分管、分类，专人负责，制定药品有效期目录，每月5日前检查下月过期药品使用、保存、数量。（2）创新药品管理形式，通过不同种颜色进行分类：绿色代表呼吸系统；红色代表心血管系统；黄色代表消化系统；蓝色代表其他；紫色代表抢救药品，使用视觉冲击法，能够有效的提高护理人员迅速找到相应药品。（3）药品标识清楚，规范标识内容，包括药名、剂量、最近有效期。（4）对特殊要求使用的药品制作“提示卡”，如避光保存、药物减半、药品在冰箱等，使起到对护理人员警示的作用。（5）改变医生用药习惯：规定科室备用药品种类及备用药品使用时间，除抢救外，一律按照常规医嘱发放使用，减少护士药房取药的次数，从而减少工作量。（6）规范医嘱出院时间，减少退药、停药，减少出院患者多余药品的形成。（7）加强护理人员药品识别能力培训，制作药品识别宣传栏，将同种药品不同剂型及形似的药物进行展示宣传，方便护理人员核对、学习，同时加强了对患者的宣教。

3 结果

3.1 有形成果 活动实施后较实施前本科室药品安全管理的不良现状有了明显的改善，见表1。

表1 活动实施前后药品安全管理情况比较 次

3.2 无形成果 活动实施后圈员解决问题的能力、品管手法、责任心、自信心、团队凝聚力、沟通协调能力6个方面自我评价均得到显著提高，见表2。

表2 活动实施前后圈员能力情况比较 分

3.3 标准化 通过品管圈活动的开展，形成了3套标准化流程分别为出院医嘱规范流程；呼吸内科药品安全管理要求；药品质量检查规范流程。全科医护人员按照标准化规范工作流程，大大提高了工作效率。

4 讨论

品管圈活动的开展，增强了临床医护人员发现问题解决问题的意识，提高了工作士气，提升了护理质量，保证了患者的安全，符合优质护理服务开展以患者为中心的宗旨。品管圈作为一种管理工具，使临床护理质量持续改进，体现了以人为本、实事求是的文化，突显了医护人员之间的沟通协作关系。有效提高了护理工作效率，运用科学的分析方法，完成设定目标，取得较好效果[4-7]。品管圈活动，提高了护理队伍整体素质，品管圈活动精神在于主动参与，激发人员参与管理的意识[8-11]。调动了工作积极性，使护理人员享有更高的主动权、参与权和管理权，产生了很好的经济和社会效益[12-14]。

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