腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析

张春云 (河南省安阳市人民医院泌尿系统疾病治疗中心，河南 安阳 455000)

在临床上胆结石又称为胆系结石病或胆石症。胆结石是一种比较常见的一种胆道系统疾病［1］。随着人们生活水平的提高，患胆结石的患者也在不断地增加。胆结石具发病快，并发症多，病程长、风险高等贴点，临床症状为肩痛、厌食、腹痛等。通常女性患者较多，而且并发率随着年龄的增加而增加［2］。在临床治疗中胆囊切除术得到了广泛的应用，通过治疗患者的并发症少、创伤小、恢复快。有良好的治疗效果［3］。现对86 例患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗的临床情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将患有胆结石的86 例患者作为研究对象，并随机分为两组。对照组43 例，男20 例，女23 例，年龄26 ～70岁，平均为39.5 岁，病史0.6 ～3.4 年，平均1.2 年。观察组43例，男21 例，女22 例，年龄24 ～68 岁，平均为41.3 岁，病史0.5～3.2 年，平均1.3 年。均排除严重心、脑、肾、肺、肝等疾病、恶性肿瘤、严重的基础性疾病。观察组和对照组患者之间的年龄、性别、病史、临床情况等比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:在两组接受手术治疗以前，手术室的相关护士应该做好术前准备工作，并在患者手术以后给予营养支持、抗感染、纠正水电解质和酸碱度平衡等对症进行治疗，同时应予以专门护理。对观察组患者进行腹腔镜胆囊切除术。首先应对患者全身麻痹，采用4 孔法或者3 孔法，应用气腹针穿刺腹部后创造气腹，压力应该在0 ～12 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，进行操作孔以后把腹腔镜置入，对胆囊、胆囊三角区以及胆总管解剖结构等进行详细的探查，明确胆囊的炎症和黏连情况。之后在把胆囊管近端和动脉用两道钛夹夹持住，同时动脉远端用一道夹夹持，穿刺上腹部，用引流袋把散落结石和胆囊取出。根据患者的具体临床情况来决定腹腔引流管的使用与否。对照组患者接受开腹胆囊切除术治疗。对患者进行麻醉，在患者右侧肋缘下方的位置斜切一个10 cm 左右长的口E1，沿着斜切口把腹壁的每一层逐层切开，并找到胆囊三角区。先结扎胆囊管离断，再结扎动脉离断，接着将胆囊床上的胆囊进行剥离，并切除。之后再根据患者具体的临床情况决定引流管的使用与否，缝合胆囊床。

观察组和对照组所有患者的手术时间、出血量、排气时间、术后下床时间、感染、住院时间等方面的情况进行统计。出血量以浸血纱布的使用量为判断标准，可分为大块纱布35 ml/块，中等纱布15 ml/块，对于不完整的纱布块进行估算。

1.3 统计学处理:本次研究数据均录入SPSS 17.0 软件进行统计学处理，采用t 检验，χ2检验做数据比较，以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较:所有患者接受手术治疗以后，对对照组和观察组患者的手术中出血量，手术后的恢复情况进行比较分析，见表1。

表1 两组患者手术各情况对比

从表1 可以看出，观察组患者的出血量少于对照组出血量(P ＜0.05)，排气、手术、住院时间比对照组用时少(P ＜0.05)。对照组的镇痛泵使用率为63.3%，观察组为41.3%，两组差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 两组并发症发生率比较:在对照组中有16 例患者在手术治疗以后发生了感染，并发症发生率为17.3%。观察组中有4例患者手术治疗后发生感染，并发症的发生率4.2%。可见观察组患者的并发症发生率比对照组低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。所有患者接受手术治疗后，没有发生胆漏，胆管损伤等并发症状。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，人们的饮食结构也发生着不同程度的改变。我国胆囊结石的发病率也在逐年上升。如果不能及时有效地加以治疗，就会有引发胰腺炎、黄疸、胆管炎等多种并发症的可能性［4］。通常情况下，患者在符合手术适应证的情况下，都会采用外科手术治疗。在1987 年以来腹腔镜胆囊切除术在各国医学领域得到了广泛的应用，应用范围涉及到妇产科、泌尿科、肠胃科等多个领域［5］。并且取得了良好的临床治疗效果。经过多年的临床实践，腹腔镜手术的临床治疗效果优于传统的开腹胆囊切除术。其治疗创伤小、住院时间短、术后恢复快等在治疗上有一定的优势。

在进行腹腔镜胆囊切除术时，针对嵌顿性胆囊结石的患者应该用4 孔法进行治疗。在胆囊三角区不容易解剖时，可以对胆囊进行部切除或逆行切除，在取净结石后封闭胆囊管。胆囊三角区的正确显露和合理处理是腹腔镜下处理胆结石手术的关键。在手术中应该认真的对三角区进行分离，避免在解剖时对胆管造成损伤，处理应该规范。之后再把腹腔镜置入，对腹腔粘连及胆囊情况进行仔细的探查，针对嵌顿性胆囊结石伴有胆囊肿大的现象，需对胆囊底部进行穿刺进行减压，以利于牵拉胆囊，在分离组织时要紧靠壶腹，并仔细查看分离情况。如果胆囊管增粗尤其是局部膨大，应该首先确认胆囊管中有无结石。如果结石嵌顿在胆囊壶腹，应把胆囊切开取出结石，在进行三角解剖。针对于胆囊三角区水肿的情况，如果渗液渗血严重应该把引流管放置于患者腹腔内，对胆汁积液积血进行引流，减少并发症的发生［6］。

通过本次的临床分析，观察组患者的出血量比对照组的少，在手术时间、下床时间、排气时间、住院时间、镇痛泵使用率等方面对照组不如观察组。在接受手术治疗后，观察组患者的并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义(P ＜0.05)。这说明胆结石治疗中腹腔镜胆囊切除术的治疗效果优于传统开腹手术。腹腔镜胆囊切除术治疗能减少出血量，减少排气、手术、下床、住院时间，患者恢复快。

［1］ 戢鲜安.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床分析［J］.中国现代药物应用，2013，7(24):63.

［2］ 王 伟，肖 勇，温 达，等.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石40 例疗效观察［J］.中国医药指南，2012，10(15):67.

［3］ 王永杰，王 婷.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的优势性分析［J］.中外健康文摘，2013，(9):206.

［4］ 崔鲜锋.腹腔镜手术治疗胆结石66 例临床观察［J］.中外医疗，2013，32(6):30.

［5］ 叶德才.胆囊结石的不同手术方法的疗效分析［J］.中国现代医生，2011，49(1):100.

［6］ 王晓雯，朱彩蓉.Meta 分析在腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石疗效评价中的应用［J］.现代预防医学，2009，36(8):1416.