32 例胃管意外拔管、脱管的原因分析及护理对策

马洪旭 (天津市北辰区北仓镇社区卫生服务中心，天津 300400)

目前，在普外科的临床护理工作中，胃肠减压护理有着广泛的应用空间。胃肠减压护理通过疏导患者胃内气液、进而降低手术缝合的张力并达到促进患者身体恢复的目的。但是在医院的胃肠减压护理实践中，由于多种主客观的因素的共同影响，胃管意外拔管(脱)管情况时有发生，极度影响了患者的身体恢复。因此我院为了提高胃肠减压护理的质量和效果，对我院2013 年～2014 年发生的32 例胃管意外拔管、脱管患者的资料进行分析总结，并探讨相应的护理方法，取得了令人满意的结果，现报告如下。

1 资料与方法

选取我院2013 ～2014 年发生的32 例胃管意外拔管、脱管患者的资料，其中男17 例，女15 例，年龄30 ～75 岁，平均55.5岁。以上32 例患者中，有15 例是肠梗阻、有7 例是急性胰腺炎、有5 例是胃大部切除术后、有4 例是胆管结石术，还有1 例是胃癌根治术。我院对以上32 例胃管意外拔管、脱管患者的资料进行分析总结，归纳出胃管意外拔管、托管的具体原因，并制定针对性的护理对策。

2 结果

经过以上分析研究，发现32 例胃管意外拔管、脱管的原因以患者自拔以及管道固定不牢为主，其中患者不适而自拔的有13 例，胃管固定不牢的有7 例，见表1。在胃管意外拔管、托管发生的时间分布上，以夜班居多，其中后夜班发生的有11 例，前夜班发生的7 例，见表2。因此应的护理对策主要有改进胃管固定手段、加强夜间巡查、规范护理人员的操作等方法。

表1 胃管意外拔管、脱管的原因

表2 胃管意外拔管、脱管发生的时间分布

3 讨论

经过以上研究分析，结合胃肠减压临床护理的目的和要求，应当从以下几个方面制定出有针对性的护理对策:

首先要做好患者的健康教育工作，在以上32 例胃管意外拔管、脱管的原因中，患者不适而自拔的有13 例，所占比率达到40.6%。所以护理人员在患者手术之后，要向患者告知胃肠减压护理的作用和效果，尤其是将自拔胃管的不利影响传达给患者，促使患者认识到自拔胃管的危害性。对于患者因胃管置管时间过长引起的不良情绪，护理人员要和患者进行良好的沟通，缓解他们紧张交流的情绪，对有关医疗知识进行必要的讲解。

改善胃管固定手段，在以上32 例胃管意外拔管、脱管的原因中，因胃管固定不牢的有7 例，所占比率达到21.9%。由于常规的胃管固定方法容易因为胶布湿润而发生脱管的情况，所以可以在胃管置管中使用防水胶布，并且使用棉质系带对置管进行双重的固定处理，这种方法不仅可以防止胶布湿润而发生脱管的情况，有利于避免因为重力作用而导致的胃管脱管。在进行胃管固定的过程中，要利用打结的棉质系带来固定胃管，然后再在患者耳后打一个活结，注意不要太系紧细带，防止患者不适感，最后在患者床边固定住负压管和引流连接管。

加强夜班和交接班时间的病房巡查工作，在以上32 例胃管意外拔管、脱管的原因中，后夜班发生的有11 例，前夜班发生的7 例，还有10 例是发生在交接班的时间段上，所以必须引起护理人员的重视。首先就是制定科学合理的夜间巡查制度，尤其对于有不适感的患者，要重点监护。对于护理人员也应当加强责任意识的教育，促使她们在夜间巡查过程中保持耐心细致工作态度。对于交接班时发生的患者胃管意外拔管、脱管情况，要求上一班护理人员必须在下一班护理人员到位后才能交接工作，保证交接班时不出现护理真空的现象。

在以上32 例胃管意外拔管、脱管的原因中，虽然操作不当引起比例相对不高，但是会影响到医患关系，因此应当杜绝操作不当情况的出现。在本次研究分析中，有2 例是因为医生操作不当引起的患者胃管意外拔管(脱)管，主要原因是医生没有详细了解患者的身体情况，动作上过于粗糙所致［1－2］。因此在胃管置管过程中，医生必须和护士就置管方法进行沟通，了解患者的特殊情况，在操作上要规范细致;另外2 例是因为护士操作不当引起的患者胃管意外拔管(脱)管，经分析主要是因为操作不熟练所致，所以在加强规范操作培训的过程中，还要对护士的操作能力进行考核，对于不合格暂时不予以进行胃管置管操作。综上所述，护理人员要重视胃肠减压对于手术患者病情治愈以及身体恢复的重要作用，通过根据患者胃管意外拔管、托管的原因分析制定出有针对性的护理对策，进而降低患者胃管意外拔管、脱管的概率。

［1］ 陈 冲.胃肠减压患者的护理［J］.中国民康医学，2011，20(12):1325.

［2］ 邹 莹.26 例胃肠减压方法不畅的原因分析及护理对策［J］.中国临床护理，2012，4(2):104.