护理指引在新生儿乙型肝炎疫苗接种护理中的应用研究

朱丽辉，陈 晖，雷艳爱，梁美娟，戚平玉，彭 蓉 (广东省江门市人民医院产科，广东 江门 529000)

护理指引(nursing guideline)是近年来提出的一个与护理工作质量相关的概念，是指对临床中的某一特定问题进行系统化处理的程序，对提高临床护理工作质量能起到积极的作用。我院为三级综合医院，产科护理工作量大且繁琐，护士在新生儿乙型肝炎疫苗接种护理操作中难免出现工作细节遗留、缺陷或未按护理操作规范实施等现象。鉴于此，作者于2013 年12月设计制订了新生儿乙型肝炎疫苗接种护理指引，供护士在疫苗接种时随时参照、核对。通过对本院2014 年1 月～2014 年6月期间300 例乙型肝炎疫苗接种新生儿的调查分析，结果表明护理指引在确保护理质量的情况下，降低了不良反应，提高了产妇满意度，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾性分析本科2013 年7 月～2013 年12 月300 例乙型肝炎疫苗接种新生儿的病例资料，将其作为对照组。将2014 年1 月～2014 年6 月期间的300 例乙型肝炎疫苗接种新生儿做为研究组。对照组300 例中，男153 例，女147 例;阴道分娩145 例，剖宫产155 例;出生体重(3312±432)g，孕(38.5±1.4)周。研究组300 例中，男144 例，女156 例;阴道分娩150例，剖宫产150 例，出生体重(3 296±356)g，孕(39.1±1.3)周。600 例接种者均为本科室分娩的新生儿，阿氏评分8 ～10 分。两组接种者在性别，产式，体重，孕周等多个方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组300 例接种者沿用传统护理模式，新生儿出生后，只需要经过助产士评估健康，且阿氏评分在8 ～10 分，在出生后立即进行乙型肝炎疫苗接种，即使用10 μg 乙型肝炎疫苗，于新生儿右上臂三角肌肌内注射。接种后在治疗室观察15 min，然后送回母婴同室病房观察。

1.2.2 研究组300 例接种者在传统护理模式的基础上进行了改进，根据国家《预防接种工作规范》和《广东省乙型病毒性肝炎疫苗接种指引(试行)》制定了“新生儿乙型肝炎疫苗接种护理指引”(简称“护理指引”)，具体方法如下。

1.2.2.1 在接种之前对接种对象进行严格的筛选，了解新生儿家庭有无患惊厥、慢性疾病者、癫痫等史者和过敏体质者;新生儿出生后按要求进行体格检查，严密观察至少6 h，没有发现异常的健康新生儿方可进行乙型肝炎疫苗接种，早产儿和低体重儿(体重＜2 kg)推迟到1 个月龄接种(母亲HBsAg 阳性除外)，对于不符合接种条件的新生儿不给予疫苗接种。母亲HBsAg 阳性的新生儿不仅要接种乙型肝炎疫苗，同时还需注射乙型肝炎免疫球蛋白100 μg。

1.2.2.2 接种前向产妇及新生儿监护人讲解接种乙型肝炎疫苗的目的、意义、可能发生的一些不良反应和注意事项:取得他们的同意并签署“新生儿乙型肝炎疫苗接种知情同意书”后方可接种，接种后即发给他们预防接种证及温馨提示书，特别注意要告知下一次乙型肝炎疫苗预防接种的间隔时间，以提高乙型肝炎疫苗接种的成功率。

1.2.2.3 疫苗在使用时应充分摇匀:如发现疫苗混浊、或者疫苗瓶有裂纹、标签不清或失效者、瓶内有异物者均不得使用;疫苗瓶开启后应立即使用;并备有肾上腺素等急救药物，以备偶发严重过敏反应时急救用。

1.2.2.4 注射部位:为右侧上臂三角肌肌内注射;护士注射时提隆起三角肌并绷紧皮肤，隆起三角肌厚度＞3 cm 与进针角度成70°～90°［1］，右手持注射器迅速斜上插入约2 ～2.5 cm，右手固定针头，左手回抽无回血，缓慢注入乙型肝炎疫苗10 μg;拔针后观察15 s 有无渗血、渗药液和血肿情况再用消毒干棉签对注射处进行轻微按压，接种者在治疗室观察至少30 min 方可送回母婴同室病房。如果乙型肝炎疫苗未能充分摇匀或者接种部位过浅，可以导致局部硬结.甚至引起无菌性化脓［2］。

1.2.2.5 疫苗注射后的新生儿应正常喂养，适量饮水，促进新陈代谢。如出现局部红肿、硬结，处理方法为使用沸水将毛巾煮2 min 待冷却至60 ～70℃时将其取出，稍稍拧干后敷于局部，每5 min 更换一次毛巾，每次持续15 ～30 min，每天3 次，连续进行3 d。当局部有红肿、疼痛或明显硬结时，配合按摩可以取得更好的效果［3］。

1.2.2.6 做好预防接种证的登记工作:注意记录好接种时间，疫苗的类型、剂量、用法、批号、有效期等，接种人签全名，以便及时查询。

1.2.2.7 疫苗的管理:乙型肝炎疫苗由市疾病预防控制中心提供，由院制剂室派专人领用发放，保存于2 ～8℃的疫苗专用冰箱，护士每天两次检查冰箱温度，并使用专用的冰箱温度登记本做好记录，每班点数，领出使用时记录疫苗支数、免疫人数、疫苗批号及有效期，疫苗取出后在30 min 内使用，现配现用［4］，严禁冻结。责任组长每月统计当月使用总量，做好数据的报送工作。

1.2.2.8 人员培训，接种护士均需参加市疾病预防控制中心组织的专门培训，经考试合格取得疾病控制中心颁发的预防接种合格证后，还需经科室护士长、护理组长技术评估考试合格方可进行预防接种操作［5］。所有接种人员均需持证上岗，不定期进行新生儿预防接种情况的总结与反馈，不断改进和提高预防接种的技术，逐步提高护理质量。科室还制订了规范的预防接种健康教育内容，并在病室墙壁上张贴预防接种温馨提示等宣传画报。

1.3 观察指标:观察接种者在接种疫苗之后有没有出现烦躁发热、呕吐、皮肤皮疹、红肿、硬结、过敏反应等一系列不良反应。

1.4 统计学方法:使用SPSS13.0 软件对数据进行分析，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。计数和计量资料分别采用χ2检验和t 检验。

2 结果

2.1 观察组接种者发生烦躁发热、呕吐、皮疹、红肿、硬结以及过敏反应者均明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 不良反应程度:研究组接种发生不良反应程度明显轻于对照组，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表1 两组接种者不良反应发生情况比较［例(%)］

表2 两组接种者不良反应强度比较［例(%)］

表3 两组接种者的家属对护理服务的满意度比较(例)

2.3 服务满意率:研究组接种者的家属对乙型肝炎疫苗接种护理服务满意率明显高于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义(P ＜0.01)。见表3。

3 讨论

3.1 我国是乙肝病毒肝炎传播较广的国家，目前有效的预防和控制乙型肝炎病情的重要手段是为新生儿预防接种乙型肝炎疫苗［6］。有研究表明，新生儿乙肝疫苗预防接种在阻断HBV传播，降低HBsAg 携带率、HBV 感染流行率和乙肝发病率方面所产生的经济效益与社会效益是巨大的［7］。但是预防接种工作开展多年以来，在全国范围内的乙肝疫苗接种事故时有发生，对患儿和家属造成严重的身心痛苦和伤害，容易造成医疗纠纷和导致医疗赔偿，也对医疗机构造成直接和间接的经济损失，产生不良的社会影响。为了更好地做好新生儿乙肝疫苗接种工作，改善临床乙肝疫苗接种现状，我们对乙肝疫苗接种工作进行了优化，制订了本“护理指引”。

3.2 “护理指引”规范了临床护理行为，为护士在乙肝疫苗接种的护理及乙肝预防工作中提供更加科学的指导意见。护士通过对照护理指引为新生儿进行乙肝疫苗接种，确保了操作的正确性、及时性;另外，护士还可以在临床实践中通过个案评估，不断积累经验，从而进行针对性及应急性的处理，确保护理安全。在本研究中，研究组接种者出现不良反应的几率明显低于对照组(P ＜0.05)，不良反应程度也小于对照组(P ＜0.05)。

3.3 “护理指引”提升了服务内涵，护士通过反复多次进行预防接种知识宣教，让产妇、家属了解乙肝疫苗预防接种的重要性与必要性;注射前评估增强了护士与家属的沟通，保证了接种者的安全。同时，护士还能把握机会积极向广大社会大众宣传，提高他们对乙肝疫苗接种的认识程度，以此提高我市乙肝疫苗接种率，提高服务满意度。研究组新生儿家属对护理服务的满意率也明显高于对照组(P ＜0.01)。

［1］ 王 鸣.免疫接种方法［M］.北京:中国中医药出版社，2007:147－151.

［2］ 梁梅芳.成年人乙肝疫苗接种与护理体会［J］.中外医学研究，2010，8(4):122.

［3］ 贺景云，邱桂华，万桂荣.预防接种的常见不良反应分析及护理对策［J］.山西医药杂志，2012，41(6):318.

［4］ 崔梦卿.预防性护理减低疫苗接种过程不良反应发生的效果观察［J］.临床医学工程，2013，(4):468.

［5］ 王定清，沈 曲，袁中草，等.医疗模式失效与效应分析在产科新生儿预防接种中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(5):9.

［6］ 郝 凤，李书胜，崔伟红，等.新生儿接种乙肝疫苗近期效果观察［J］.山东医药，2012，52(31):60.

［7］ 孙莉芳，郭丽霞.不同乙型肝炎疫苗预防接种效果比较［J］.吉林医学，2014，35(3):456.