大剂量沐舒坦联合鼻塞持续气道正压通气与固尔苏联合NCPAP治疗新生儿肺透明膜病的临床疗效观察

谢树英，陈勇强 (广东省化州市人民医院，广东 化州 525100)

新生儿肺透明膜病常发生于早产儿，胎龄越小，体重越轻胎儿发病率越高［1］。由于早产儿发育还不够成熟，肺部表面缺乏活性物质，新生儿在出生后开始是自然呼吸，然后可发生进行性呼吸困难，严重者导致患儿呼吸衰竭，甚至死亡。新生儿肺透明膜病又叫做新生儿呼吸窘迫症，是导致早产儿死亡的主要原因［2］。在临床治疗上及时给予新生儿有效的缓解呼吸困难的方法，提高患儿的生存率，是主要治疗目的。为了更好的治疗，本组研究将大剂量沐舒坦联合NACPAP 与固尔苏联合NACPAP 两种治疗方法进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取本院2012 年3 月～2014 年3 月发生新生儿肺透明膜患儿60 例，其中男35 例，女25 例，胎龄30 ～34 周，平均(32.24±1.32)周，进行治疗时年龄为0.5 ～2 h，出生体重为1300-3900g，平均为(3142.55±110.34)g，所有患儿诊断标准均参照《实用新生儿急救指南》［3］，X 线分级:Ⅰ级25 例，Ⅱ级17 例，Ⅲ级12 例，IV6 例。将患儿分为沐舒坦组与固尔苏组，两组患儿胎龄、年龄、体重等基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可以进行比较。

1.2 方法:所有患儿均给予综合性治疗，在保温箱保温，纠正酸中毒，给予抗生素预防感染，帮助改善患儿微循环，给予营养支持。两组患儿均给予NCPAP 进行治疗，根据患儿选择合适的鼻罩，固定在鼻部，选择氧流量为6 ～8 L/min，氧浓度为0.4～0.5，进行通气30 min 后根据患儿的血气分析调整参数，当患儿的情况好转，血气分析指标好转后可降低氧流量，血氧饱和度稳定在93%以上后可改为头罩或是导管吸氧。沐舒坦组NCPAP 联合大剂量沐舒坦进行治疗，沐舒坦30 mg/(kg·d)分为四次与10%葡萄糖盐水10 ml 混合后静脉滴注，6 h 给药一次，连续治疗3 ～5 d。固尔苏组NCPAP 联合固尔苏进行治疗，固尔苏50 ～200 mg/kg，经气管内滴入给药。比较两组临床疗效。

1.3 观察项目:治疗后观察两组患儿血气分析，氧合指标的变化，在治疗6 h、12 h、24 h 分别进行比较。

1.4 统计学处理:应用SPSS l5.0 软件分析，计量数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t 检验;计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

表1 两组患儿治疗前后血气分析、氧合指标比较

表1 两组患儿治疗前后血气分析、氧合指标比较

指标 组别 治疗前 治疗6 h 12 h 24 h PaO2 沐舒坦组6.12±0.65 6.87±0.66 7.85±0.56 11.26±0.48固尔苏组 6.33±0.72 7.23±0.56 8.99±0.58 11.58±0.45 PaCO2 沐舒坦组 7.89±0.35 7.55±0.28 6.25±0.33 5.37±0.44 PaO2/FiO2固沐固尔舒尔苏坦苏组组组 7 6 6...7 1 08 2 3±±±0 0 0...3 5 61 9 1 1 7 9 0...0 8 51 5 5±±±0 0 0...3 5 40 2 8 1 1 5 6 8...8 3 88 5 7±±±0 0 0...2 7 66 7 4 2 2 5 3 3...2 5 73 4 8±±±0 0 0...4 7 71 1 3

2 结果

将两组患儿治疗前后血气分析、氧合指标进行比较，见表1。两组患儿治疗之前各项指标比较:差异无统计学意义(P ＞0.05)，在进行治疗6 h 后，两组患儿各项指标均有明显改善，固尔苏组改善情况优于沐舒坦组，在治疗12 h 时固尔苏组优于沐舒坦组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，治疗24 h 时，两组各项指标差异不显著，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

新生儿肺透明膜病主要病理基础是由于肺部表面活性物质的缺乏，肺泡分泌磷脂蛋白复合物的能力下降，肺泡张力不足，半径减小，不能够进行自主的呼吸，导致呼吸困难的发生［4］。在临床治疗上采用肺部活性物质进行治疗，是主要治疗的方法。固尔苏是临床主要的替代肺部活性物质的药物，主要成分是猪肺磷脂，是天然的提取物，通过气管内滴给药，能够补充肺部表面活性物质，且在肺部能够均匀地分布。固尔苏联合NCPAP 的治疗新生儿肺透明膜病，其临床效果已被证实［5］。NCPAP 是新型气道正压通气，不需要进行气管插管，对于新生儿来说能够减少创伤，降低气道的阻力，有效的改善肺泡的功能，帮助恢复氧合指标，帮助患儿建立自主的呼吸。但是固尔苏的费用昂贵，给患儿家长增加了经济负担，并且在较为基层医院无法广泛的推广应用［6］。本组研究采用沐舒坦联合NCPAP 进行治疗新生儿肺透明膜病，与固尔苏联合NCPAP 进行比较，研究结果显示，两种方法治疗效果相当，但固尔苏组患儿各项指标恢复情况早于沐舒坦组，在治疗24 h 差异不显著，P ＞0.05。此研究结果与王如美、赵璐、许岩丽研究结果相近。沐舒坦为盐酸氨溴索，在临床上广泛应用于化痰性药物。大剂量的沐舒坦能够促进肺泡II 型细胞分泌表面活性物质，增加纤毛运动的能力，促进黏液纤维的运输系统的功能。沐舒坦能够帮助肺部成熟，使肺泡膨胀，使肺部功能得到改善，减轻炎症过度反应对肺部的损害，保持肺泡上皮细胞的完整，保存其正常的功能，改善肺部通气功能。沐舒坦价格低廉，更容易被接受，也利于基层医院的推广和应用。但是由于效果慢，所以需要根据患儿的情况选择合理的治疗方式。

［1］ 龚昭惠，谭 娟.固尔苏联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察［J］.临床肺科杂志，2014，19(12):2171.

［2］ 葛 标，张 翔.肺表面活性剂联合持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察［J］.儿科药学杂志，2013，19(6):24.

［3］ 杨丽娟，田兆方，刘 娟，等.肺表面活性物质联合鼻塞式气道正压通气对早产儿防治的临床研究［J］.南京医科大学学报( 自然科学版) ，2012，32(1):93.

［4］ 张军丽，高金星，刘海燕，等.肺表面活性物质联合气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合症的临床观察［J］.临床肺科杂志，2013，18(12):2197.

［5］ 朱晓芳，毛利平，周艳玲，等.大剂量沐舒坦联合鼻塞持续气道正压通气治疗重症新生儿肺炎［J］.航空航天医药，2010，21(6):874.

［6］ 李 丽，杜逸亭，刘 阳.固尔苏联合气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征21 例［J］.中国药业，2013，22(11):542.