罗哌卡因硬膜外麻醉用于妇科手术临床观察

张东霞，杨立华 (.新疆阿勒泰地区人民医院麻醉科，新疆 阿勒泰 836500;.新疆维吾尔自治区人口与计划生育科研所麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830000)

本文旨在探讨布比卡因、罗哌卡因在妇科手术硬膜外麻醉时对感觉阻滞平面及下肢运动阻滞的起效时间和维持时间，以及镇痛效果、手术时间、用药总剂量及不良反应。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择年龄在37 ～58 岁，ASAⅠ～Ⅱ级择期行子宫次全切除术患者60 例，随机分为布比卡因组(n=30)和罗哌卡因组(n=30)。患者既往没有麻醉手术史，也没有心脑血管及其他重要脏器重大疾病史，患者也没有长时间服用镇静、镇痛药物史。术前访视时详细、耐心向所有患者解释视觉模拟评分(VAS)，取得患者的理解和同意。

1.2 麻醉方法:常规禁饮禁食，术前30 min 肌内注射地西泮10 mg、阿托品0.5 mg。麻醉方式选择在左侧卧位下行单纯硬膜外麻醉，穿刺点选择在L2～3处，向头侧置管3 cm，合理选择药物。各组均选0.75%药物，首剂量5 ml，5 min 追加剂量10 ml，20min 后手术开始。术中需要根据患者的具体情况追加1 ～5 ml，术中不使用静脉辅助药。术中给予面罩或鼻导管给氧、连续监测呼吸(RR)、血压(Bp)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)和心电图(ECG)。如出现血压降低幅度大于基础血压的20%时静脉给予麻黄素10 mg，并酌情调整补液量和补液速度，心率低于55 次/min 持续超过1 min，或低于50 次/min 时静脉给予阿托品0.3 mg，麻黄素和阿托品可依需要反复给予。

1.3 观察指标:采用VAS 视觉评分对患者术中疼痛进行评分，评分范围0 ～10 分:无痛:0 分;轻度疼痛:＜4 分;中度疼痛:5 ～6 分;重度疼痛:＞7 分;剧痛:10 分。评价肌松程度，观察两组药物起效时间，并在追加剂量后5 min、15 min 测定痛觉消失平面。

2 结果

2.1 术中情况:①局部麻醉药总剂量:布比卡因组局部麻醉药总剂量(12.1±3.2)ml，罗哌卡因组局部麻醉药总剂量(11.3±2.5)ml，两组局部麻醉药总剂量比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。②不良反应:布比卡因组不良反应:低血压、心率减慢、恶心呕吐、寒战例数分别为7 例、6 例、4 例、4 例;罗哌卡因组不良反应:低血压、心率减慢、恶心呕吐、寒战例数分别为4 例、3例、1 例、1 例。罗哌卡因组不良反应轻于布比卡因组，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 感觉和运动神经阻滞比较:罗哌卡因组感觉神经阻滞起效时间早于布比卡因组(P ＜0.01)，罗哌卡因组运动阻滞起效时间滞后于布比卡因组(P ＜0.05)，其维持时间明显短于布比卡因组(P ＜0.01)。具体情况详见表1。

2.3 镇痛效果和Bromage 评分:Bromage 评0 级者罗哌卡因组多于布比卡因组(P ＜0.05)，而达Ⅲ级者布比卡因组多于罗哌卡因组(P ＜0.05)。

表1 布比卡因与罗哌卡因组感觉和运动神经阻滞情况比较

表1 布比卡因与罗哌卡因组感觉和运动神经阻滞情况比较

注:与布比卡因组比较，①P ＜0.01，②P ＜0.05

组别 例数 起效时间感 觉神经阻滞(min维)持时间 起效时间运 动神经阻滞(min维)持时间布比卡因组 30 17.25±1.45 204.45±24.36 18.55±2.24 185.92±26.37罗哌卡因组 30 9.85±2.11① 194.27±32.15 23.34±1.78② 110.64±19.83①

3 讨论

罗哌卡因注射液是一新型长效酰胺类局部麻醉药，具有起效快，作用时间长，麻醉效果确切，心脏毒性低，感觉阻滞和运动阻滞分离明显等特点。布比卡因与罗哌卡因两者化学结构相似［1］，罗哌卡因不是左消旋混合物，而是单一对映结构体(S2形)，组织亲和力强，蛋白结合力强，对Aδ 和C 类等感觉神经纤维阻滞敏感性强，脂溶性低，与钠通道不易结合，相对渗透性差。所以在硬膜外隙注药后，表现为感觉神经阻滞起效迅速而运动神经阻滞起效缓慢，且强度差、维持时间短。本试验结果也证明了这一点。与布比卡因相比，罗哌卡因感觉、运动神经阻滞分离效果好，尤其适用妇科手术的相关特殊要求。

本组资料结果表明，罗哌卡因较布比卡因感觉神经阻滞起效快，运动神经阻滞则起效缓慢、维持时间短及下肢运动阻滞强度弱，术中不良反应发生率低。罗哌卡因麻醉应用于妇科手术，具有良好的临床应用前景。

［1］ 黄宇光，罗爱伦.麻醉学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2000:1-11.