完全腹膜外腔镜疝修补技术和疝环充填式疝修补术的随机对照

胡荣祥，江 亮，李健全，覃甫林 (广东省高要市人民医院，广东 高要 526040)

疝修补术作为一项常见的外科手术，其成功标准主要为患者恢复快、复发率低、并发症少等。目前，临床多采用完全腹膜外腔镜疝修补技术(TEP)与疝环充填式疝修补术(Pulg)对腹股沟疝患者进行治疗［1］。为深入探究这两种手术治疗方法各自的优缺点，本实验以我院收治的60 例腹股沟疝患者为研究对象展开分析。具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2013 年5 月～2014 年5 月收治的60例腹股沟疝患者，随机分为TEP 组与Pulg 组，每组30 例。其中，男52 例，女8 例;年龄25 ～84 岁，平均年龄(48.6±5.1)岁;38 例为单侧疝，22 例为双侧疝;疝分型为:Ⅰ型13 例，Ⅱ型28 例，Ⅲ型14 例，Ⅳ型3 例。排除无法耐受全麻、嵌顿性疝、难复性滑疝与阴囊疝等患者。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术治疗方法:TEP 组采用气管进行插管全身麻醉，以12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)的压力值将二氧化碳气体充入，将Trocar 置入患者的腹部中线，并将其腹膜外间隙以镜推法进行分离，再将聚丙烯补片置入其中。多数患者不需要固定，仅依靠腹内压即可贴合补片;少数疝囊比较大的患者则需使用3 ～5 个螺旋钉进行固定。手术结束第2 天，鼓励患者恢复饮食及活动。Pulg 组采用长为5 ～7 cm 的常规疝切口，置入网塞，并用不吸收性的缝线将网塞与补片固定在腹股沟韧带及腹横筋膜等组织上。术后3 个月对两组患者进行随访，此后每6个月进行一次体检，将患者的复发率、并发症情况、恢复至正常的活动时间等进行登记，并采用VAS 将患者术后第2 天的疼痛评分记录下来。

1.3 统计学处理:所有数据均采用SPSS21.0 统计学软件进行统计学分析，计量数据均采用均数±标准差表示，组间比较采用组间单因素方差表示，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后评价情况:相比于Pulg 组，TEP 组患者的住院时间及恢复时间更短，术后痛感也更轻(P ＜0.05);进行单侧手术时，TEP 组的手术时间要显著多于Pulg 组(P ＜0.05)，但进行双侧手术时，两组差异无统计学意义(P ＞0.05);Pulg 组患者的住院费用低于TEP 组(P ＜0.05)。具体见表1。

2.2 复发率及并发症情况:TEP 组患者中，6 例腹膜破损不完整，4 例腹壁下动脉损伤，3 例术后血肿，2 例伤口并发症，1 例病情复发;Plug 组患者中，7 例髂腹股沟神经损伤，6 例术后血肿，1 例病情复发，两组比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。经过相应治疗后，患者均得到了治愈。

表1 两组患者术后评价对比

表1 两组患者术后评价对比

组别 例数 手(术mi时n)间 住院(d时)间 疼痛评价 恢复时正间常(d活)动TEP 组单侧20 50.3±13.1 3.6±1.7 2.4±0.8 8.7±2.4双侧10 70.5±15.4 3.7±1.5 2.6±0.4 10.6±2.7 Plug 组单侧18 40.4±15.6 4.7±1.6 3.3±0.6 17.7±4.0双侧12 66.7±15.9 5.5±1.5 3.8±0.7 22.6±4.5

3 讨论

分析本组实验得知，TEP 组患者的住院时间及术后痛感的优势非常显著，究其原因，TEP 手术仅对疝囊及精索进行解剖，创伤小且对其他腹壁结构感染小。而Plug 手术切口长，造成的创伤也比较大，需对腹壁进行完整解剖，对术后患者的恢复及活动造成不良影响。

在手术时间方面，进行单侧手术时，TEP 组的手术时间要显著多于Pulg 组，但进行双侧手术时，两组差异不明显。这是因为TEP 手术的操作具有一定的复杂性，对技术要求也更高，因而手术时间比较长。但在实行双侧疝手术时，无需增加切口，均在同一腹膜间隙进行手术操作。而开放的双侧Plug 手术必须要另外再做一个切口，因而双侧手术花费的时间长。据相关文献统计，腹股沟疝患者中，约有25%为双侧疝，因而TEP 技术更具有优势。

在本组研究中，TEP 与Plug 组的复发率均为比较低，说明只有掌握技术关键点，均可有效降低腔镜手术及开放手术的复发率［2］。在TEP 手术中，为有效防止复发，可在疝囊较大时将其进行横断结扎;采用较大的补片;利用缝线固定较大疝缺损。对于并发症情况，腹膜破损不完整、腹壁下动脉损伤为TEP 术常见的并发症，而髂腹股沟神经损伤则常见与Plug 手术中，经过相应的修补治疗后，患者均得到了治愈。

综上所述，相比于疝环充填式疝修补术，采用完全腹膜外腔镜疝修补技术具有安全、微创等优势，且术后恢复快，疼痛小，对双侧疝修补更具有优势，值得临床推广与应用。

［1］ 苗庆松.腹腔镜腹股沟疝修补术的临床研究(附486 例报告)［J］.腹腔镜外科杂志，2011，6(1):31.

［2］ 伍 波.完全腹膜外腔镜疝修补技术和疝环充填式疝修补术的随机对照研究［J］.临床外科杂志，2010，8(12):829.