养肺解毒汤联合化疗对老年晚期非小细胞肺癌的疗效分析

杨 扬，范振林 (长春中医药大学附属医院肿瘤血液内科，吉林 长春 130000)

肺癌是全球发病率最高的恶性肿瘤，2009 年，全世界大约有135 万新诊断的肺癌患者，其中80%～85%为非小细胞肺癌，70 岁以上患者占40%以上。在美国，自2000 年以来，肺癌发病率开始有所下降，但70 岁以上人群肺癌发病率继续增加，发病高峰在70 ～74 岁之间。我国肺癌发病率在40 岁以后逐年增加，70 岁达高峰，已成为严重危害人类健康的常见病［1］。大部分非小细胞肺癌被诊时已有转移，失去手术机会，内科综合治疗是主要的治疗手段。老年患者因器官功能逐渐减退，对化疗的耐受性相对降低，疗效较差;同时免疫功能较弱，骨髓造血功能低下;也会出现较高比例的内科合并症。笔者采用养肺解毒汤联合化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:纳入标准参照《中药新药临床研究指导原则》中的“中药新药治疗支气管肺癌临床研究指导原则”选择病例，入组标准为:经病理学或细胞学确诊非小细胞肺癌患者，TNM分期Ⅲ～Ⅳ期;年龄65 ～85 岁;卡氏评分≥70 分;预计生存期＞3 个月;治疗前肝、肾功能及血常规检查无异常;治疗前1 月内未接受化放疗及手术［2］。人组时签署知情同意书。将符合纳入标准的100 例老年非小细胞肺癌患者用信封法随机分为为治疗组(养肺解毒汤+PP 方案化疗)和对照组(单纯PP 方案化疗)各50 例，两组患者在年龄、性别以及生活方式比较，差异无统计学意义(P≥0.05)。

1.2 治疗方法:对照组以单纯PP 方案化疗为治疗手段，PP 方案:培美曲塞500 mg/m2，静脉滴注10 min 以上，第1 天，顺铂25 mg/m2第1 ～3 d。预防用药:用药前1 周开始予以口服叶酸400 μg/d，持续至治疗结束，在最后1 次使用培美曲塞后21 d可以停用;用药前1 周予以维生素B121 000 μg 肌内注射，每9周1 次;用药前l 天、当天和第2 天口服地塞米松3.75 mg/次，2次/d;治疗时常规使用止吐补液等支持治疗。该组以单纯PP方案化疗为治疗手段，用法剂量同上，每3 周为1 个疗程，连续治疗2 个疗程后评价疗效。治疗组以养肺解毒汤联合PP 方案化疗进行治疗，每3 周为1 个疗程，连续治疗2 个疗程后评价疗效。养肺解毒汤方药组成为黄芪30 g、沙参30 g、桂枝20 g、五味子15 g、麦冬20 g、白花蛇舌草15 g、青皮20 g、海藻20 g、昆布20 g、夏枯草20 g，每天1 剂，水煎内服，连服6 周。PP 方案用法剂量同对照组。

1.3 疗效评定标准:根据WHO 制定的实体瘤客观疗效评定标准评定疗效，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，CR+PR=总有效(RR)。

1.4 统计学分析:假设检验水准定为0.05，数据用均数±标准差表示，采用计量资料的t 检验，对两组的差异及组内治疗前后比较用t 检验，对计数资料采用χ2检验，应用SPSS15.0软件进行统计学处理。

2 结果

两组临床疗效比较治疗组临床总有效率为58.0%，对照组临床总有效率为30.0%，组间比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 两组患者治疗6 周后疗效的比较(例)

P=0.011 ＜0.05，说明治疗组与对照组的疗效比较具有统计学意义。

3 讨论

肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50 年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第1 位，女性发病率占第2 位，死亡率占第2 位。其中80%～85%为非小细胞肺癌，我国肺癌发病率在70 岁达高峰，大部分非小细胞肺癌被诊时已有转移，失去手术机会。化学治疗是主要手段，但老年非小细胞肺癌患者是一类特殊的患者群，需结合老年医学和肿瘤学的知识进行综合分析，对老年患者的化疗需强调个体化。含铂两药联合方案是晚期非小细胞肺癌标准一线化疗方案，但对70 岁以上老年肺癌尚缺乏标准治疗方案［3］。由于化疗药物的胃肠道反应、肾毒性、血液学毒性、神经毒性以及治疗时需水化等，限制了铂类联合化疗方案在老年患者中的应用。但随着经济的发展和生活水平的提高，老年人的健康状况改善，老年肺癌患者对化疗的耐受性有很大的提高。因此，对老年肺癌患者而言，化疗要谨慎，但也并非禁忌。对各重要脏器功能基本正常的老年肺癌患者，70 岁以下人群，可考虑常规化疗;对70 ～75 岁者，可选择化疗剂量的低限;75 ～80 岁者，联合化疗要谨慎。80 岁以上患者，化疗要谨慎，对体质较好者，可考虑小剂量单药化疗［4］。总之，老年人群有很大的异质性，在相同的年龄组，个体之间的预后、对治疗的耐受性、治疗的毒副反应程度等差异很大。因此，仅仅从年龄本身考虑还远远不够，必须根据患者体力状况、合并症、心理状况、经济状况、营养状况、合并用药情况等进行综合评估。对功能自主，没有合并症及老年综合征的患者，可以耐受同年轻患者一样的治疗，且疗效与年轻人相仿，能延长生存期。国内外大量临床药理研究证实，中医药应用祛邪、扶正、化瘀、散结、软坚、清热解毒等原理，作为辅助治疗手段，配合化疗、放疗或手术治疗，可增强疗效，减轻毒副反应［5］。在临床抗肿瘤提高肺癌患者免疫力，改善生存质量，延长生存期方面有着显著疗效，故中医药治疗已成为老年晚期肺癌患者又一重要治疗手段。

养肺解毒汤即是基于传统的用药经验，并结合中医方剂理论中益气养肺、清热解毒的治法而组成。方中白花蛇舌草苦泄寒清，有较强的清热解毒作用，现代药理学研究证实白花蛇舌草有抗菌消炎、抗肿瘤作用。黄芪、桂枝补气升阳，现代药理研究证实黄芪有增强机体免疫功能，提高应激能力，抗病毒、抗癌，抗氧化作用，桂枝具有扩张血管、解热镇痛、镇静、抗惊厥、抗菌、抗病毒的作用。北沙参、五味子、麦冬共能滋养肺阴，又益胃生津，兼清肺胃虚热，同时促进排痰并镇咳。青皮、夏枯草行气消积止痛，且具有抗菌、抗血栓形成作用。海藻、昆布清热、软坚散结，且具有降低胆固醇、抗肿瘤、抗内毒素的作用［6］。全方补泻并用，养肺同时解毒，共奏扶正祛邪之功用。在西医化疗的基础上联合养肺解毒汤治疗老年晚期非小细胞肺癌能充分发挥其养肺益气、清热解毒之功效，可提高化疗效果。

总之，本院采用养肺解毒汤联合化疗治疗老年性非小细胞肺癌的疗效确切，值得临床推广应用。

［1］ 秦叔逵，马 军，游伟程，等.中国临床肿瘤学进展2010［M］.北京:人民卫生出版社，2010:11-59.

［2］ 孔繁宏，董庆芬，曹晓刚.紫杉醇脂质体联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察［J］.实用癌症杂志，2007，22(5):513.

［3］ 杨宇飞.肺癌中西医结合临床治疗新进展［J］.医学临床研究，2003，20(10):725.

［4］ 吴林生，陈亚男.周维顺教授论肺癌证治拾萃［J］.中华中医药学刊，2007，25(2):213.

［5］ 苏 婉.历代中医医籍中肺癌相关文献概述［J］.中医文献杂志，2010，(5):53.

［6］ 孙秋实.中药复方联合化疗治疗晚期非小细胞癌的临床观察［J］.海南医学，2011，22(15):31.