冠状动脉血流储备分数测定的护理配合体会

徐会明，杜 燕，曹 娟 (.江苏省中医院，江苏 南京 0000; 江苏省人民医院，江苏 南京 0000)

随着冠状动脉血流储备分数(fractional flow reserve，FFR)研究和应用的不断成熟，功能指导血运重建已在临床得到了大量的应用。最新的研究表明，FFR 指导冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)与冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)指导PCI 同样安全，而且效果更好［1－2］。但是FFR 数据的测定容易受到多种因素的干扰，良好的护理配合是取得准确数据的前提，现将护理配合体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:40 例患者，男31 例，女9 例，年龄41 ～85 岁，平均年龄62.7 岁。其中可疑心绞痛10 例，稳定性心绞痛15例，不稳定性心绞痛15 例(陈旧性心肌梗死3 例)。

1.2 方法:采用常规方法行冠状动脉造影，选取狭窄程度大约在75%的患者40 例，使用PressureWire(Saint Jude Medical Systems 公司，瑞典)压力导丝进行FFR 的测定。

2 护理配合

2.1 心理护理: 首先向患者及家属解释清楚做这一项检查的必要性和方法，同时告知其费用的报销比例，使其能够配合。同时向患者说明不良情绪可影响机体的防御功能，提高心脏的应激反应，于治病有害而无利，反之乐观的情绪、主动地配合会提高治疗的效果，指导患者掌握2 ～3 种松弛疗法，如深吸气、聊天、阅读、听音乐、看电视等［3］。

2.2 设备的准备:按照机器的进出标志，正确连接信号线缆，输入患者的信息，然后测试一下压力，验证一下信号是否正确。

2.3 药物的准备:给药有静脉给药和冠脉内给药两种。研究表明腺苷冠状动脉内注射安全，无明显不良反应，但在极个别患者可出现非常短暂的Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞，一般不影响FFR 的继续测定［4］。我们选用的都是冠脉内给药，一支三磷酸腺苷(ATP)20 mg/ml，给配成40 μg/ml，左冠状动脉给予60 μg，右冠状动脉给予40 μg。同时备好急救药品阿托品。

2.4 护理配合要点

2.4.1 切记主动脉和压力导丝的校零，注意的是提醒操作医师压力导丝的环形保护套应注满生理盐水。

2.4.2 压力导丝进入指引导管，距头端3 cm(不透X 光)的压力传感器(2 mm 长，透X 光)刚刚出指引导管口，应校准两者的压力，如果主动脉压和压力导丝压力相差在±9 mm Hg之内，按住EQUALIZE 键3 s，消除差值，如果差值大于±9 mm Hg，应重新调整位置再来。

2.4.3 由于压力导丝的操控性不及专门的PCI 导丝，提醒操作者尽可能的送至远端，我们其中就有1 例压力导丝导致的夹层。

2.4.4 给予腺苷前，根据患者主动脉压力的情况，酌情给予硝酸甘油50 ～200 μg 不等，扩张血管。

2.4.5 待上一步稳定后，按照规定给予腺苷，等其主动脉压下降5 ～10 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)左右，再记录FFR的数值，视为有效的数据。

2.4.6 在测量结束时，应撤回压力导丝重新验证两者的压力差，确保数据的准确。

3 结果

40 例患者均顺利进行了FFR 的测定，其中有5 例患者FFR 数值低于0.75 进行了PCI 术，0.75 ～0.8 的5 例，0.8 ～0.9 的20 例，0.9 以上的10 例。由于操作不当，由压力导丝导致了一例夹层的发生。有2 例患者发生了一过性的Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞。其中有6 例分别给予两次不同剂量的腺苷，结果如下。

表1 不同剂量腺苷的FFR 数值

4 讨论

有研究显示，介入治疗后由于许多患者的认知不足，治疗依从性差，出院后仍存在不健康行为，远期生存质量受到影响［5］。然而FFR 可以提供更准备的数据来帮助患者分析血管血运的功能状况，正确指导了临床:PCI 或者药物治疗。在测量数据时护士仍应采取严谨、认真的态度，术前与患者进行充分的沟通，对适应证、检测中可能出现的不适现象详细讲解，以取得患者最大程度的理解和支持［6］。在整个过程中，护士都应该熟练的配合，对于各个关键环节，都要审查到位，最大限度地确保数据的准确性。

对于术中给予两次腺苷的结果，80 μg 的剂量使得有5 例患者FFR 值降低0.3 ～0.4 不等，只有一例并没有什么大的变化，说明加大剂量可以使得血管达到更大的充血状态。本文的不足之处，就是没有加大剂量再给予第三次给药，取其FFR数据与之前的做对比，以求得到更为精准的数据，更好为患者服务和指导临床。

［1］ Pijls NH，Fearon WF，Tonino PA，et al.Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention in patients with multivessel coronary artery disease:2－year follow－up of the FAME(Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivesesel Evaluation) Study［J］.J Am Coll Cardiol，2010，56(3):177.

［2］ Mangiacapra F，Di Serafino L，Barbato E.The role of fractional flow reserve to guide stent implantation［J］.Minerva Cardioangiol，2011，59(1):39.

［3］ 窦丽君，张金兰，殷艳玲，等.血管内支架置入术治疗大动脉炎的护理［J］.吉林医学，2008，29(10):817.

［4］ Jeremias A，Whitbourn RJ，Filardo SD，et al.Adequacy of intracoronary versus intravenous adenosine－induced maximal coronary hyperemia for fractional flow reserve［J］.Am Heart J，2000，140(4):651.

［5］ 林 平，高学琴，王 蕊.冠心病心绞痛患者冠状动脉介人治疗前后生存质量的研究［J］.护理研究.2007，21(4A):889.

［6］ 陈 莹，尹爱珍，薛 晶.冠状动脉内支架术前后冠脉血流储备评价的护理配合［J］.护理学杂志，2002，17(9):665.