脑室－腹腔分流术治疗脑积水的疗效分析

江俊毅，罗 飚，邓智峰，杨兰换，马曼娜 (广东省江门市台山市人民医院，广东 江门 529200)

脑积水是神经外科急重症之一，其发病主要是由于患者颅内的脑脊液急剧增加或循环吸收障碍至脑脊液排出不畅，从而导致脑室或(和)蛛网膜下腔较前明显扩大并诱发一系列临床症状［1］。脑积水常见临床症状包括头晕、头痛、恶心呕吐、视力下降、视神经乳头水肿等，部分患者可伴有晕厥及癫痫的症状。脑积水不仅可发生于婴幼儿，也可见于成人。脑室－腹腔分流术是临床常见的治疗方法之一［2］。为了进一步明确脑室－腹腔分流术临床应用价值，我院对住院治疗的40例脑积水患者分别采取不同的治疗方案，取得了一定的研究成果。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将2009 年1 月～2014 年1 月期间在我院神经外科住院治疗的40 例脑积水患者作为研究对象，并按照随机分配的原则将其分为对照组(20 例)和观察组(20 例)，所有入选的患者临床诊断明确。40 例患者中男25 例，女15 例;年龄20 ～75 岁，平均(41.5±10.5)岁;病程0.5 ～10 个月，平均(4.8±1.1)个月;病情重度和中度脑积水患者各20 例。两组患者在年龄、男女构成比例、病程、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组在治疗上采取侧脑室矢状窦分流术的方案治疗，具体为:应用一个单向的引流管在矢状窦和侧脑室之间做一连接，并且在引流管的管口部位做孔，而孔的大小由分流管直径的决定，治疗期间严密观察患者各项生命指标变化情况。观察组患者实施脑室－腹腔分流术方案治疗，具体为:应用全身麻醉方式，患者仰卧于手术台上，头向左侧偏，从枕角位置进行穿刺操作，然后把分流管插入到脑室的一侧，进入长度根据进针深度和方向决定。然后把单向的阀门从钻孔稍下方进行固定，从头皮帽状腱膜下层沿着耳后位置开始做隧道直到颈侧下，然后将分流管的腹腔端和阀门出口进行衔接，完成后进行头皮刀口缝合。而分流管远端则沿着颈部、胸部皮下一直延伸至右下腹位置，然后行麦氏切口，把腹膜剪开后将分流管末端放入腹腔，完成后常规进行局部缝合和固定。

1.3 临床效果评价:患者的生活质量应用WHO 生活质量量表进行评价，满分为一百分，患者评分越高，则说明其治疗效果越佳，生活质量改善越优。

1.4 统计学分析:将获得的资料分析整理，运用SPSS19.0 的统计学软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用t检验比较组间差异，用χ2检验计数资料，当P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

经过统计发现，对照组患者生活质量改善情况显著不如观察组患者，而且比较差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 两组患者生活质量改善情况比较

表1 两组患者生活质量改善情况比较

组别 例数 健康程度 疼痛 积极感受 生活自理能力 对药物及治疗手段依赖度观察组 20 79.43±5.49 70.46±6.13 80.74±6.83 78.68±5.77 72.28±5.53对照组 20 71.86±6.45 77.54±5.24 73.42±5.47 72.37±5.56 78.32±6.26

3 讨论

脑积水是神经外科常见的病种之一，诱发脑积水发生的因素主要包括以下几点:①患者颅脑脑脊液的循环通路出现障碍:这样就会导致脑脊液排出或者吸收发生问题。造成脑脊液障碍的原因有先天性的如畸形，这是由于患者父母在孕期接触一些可能诱发胎儿畸形的物品，如化学物品、X 线、药品及羊水过量等［3］。②感染:有数据显示，感染也会增加脑脊液循环通路发生障碍的几率，常见感染类型包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等，这是由于患者感染后其体内的纤维组织会发生增生，过度的增生就会堵塞脑脊液循环的通路，从而造成脑室内组织间出现粘连的现象，久之产生脑积水。③颅内发生出血:当患者头颅遭受重创造成蛛网膜下腔出血时，患者的蛛网膜间会产生粘连，脑脊液循环不畅会产生脑积水。④脑脊液产生的太多:这往往是由于患者的侧脑室脉络丛发生过度增生，从而造成大量分泌并诱发了脑室脉络丛功能紊乱，产生脑积水［4］。⑤脑脊液吸收功能不全。

目前针对脑积水治疗的手段很多。脑室－腹腔分流术最常用的治疗手段之一，具有操作方便、效果明显、痛苦小、易恢复且无明显瘢痕残留的优点，已经得到临床医师的广泛认可。但是在取得临床疗效的同时，也应看到起具有较高的风险和再次手术的几率。目前统计数据显示脑室－腹腔分流术最常见的不良事件是发生了管道阻塞和刀口局部感染。因此及时给予有效的抗生素抗感染治疗是整个治疗过程的关键环节。手术过程中分流管需要通过患者的皮下，这样明显增加感染的机会，因此要求术者在操作时不仅要有无菌观念并要争取短时间内完成，这样可以减少管道暴露空气的时间［5］。而分流管的使用型号要根据患者颅内压确定，管子型号直接影响手术的最终效果。总之，对于脑积水患者实施脑室－腹腔分流术方案治疗，可以在提高治疗效果的同时改善患者的生活质量，值得推广应用。

［1］ 李新星，周建波，刘斯琪，等.脑室－腹腔分流术治疗婴幼儿脑积水的疗效分析［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2014，13(1):55.

［2］ 陈恩智，常 刚，马志国，等.脑室－腹腔分流术治疗脑积水疗效分析［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2013，12(4):369，371.

［3］ 张晋宁，张 含，江志贤，等.脑室－腹腔分流术治疗小儿脑积水的体会［J］.中华神经外科杂志，2013，29(2):191，193.

［4］ 赵志军，张春阳，王伟志，等.脑室－腹腔分流术治疗脑积水的体会［J］.中国医刊，2013，48(4):73.

［5］ 王国锋，周 昆.腹腔镜辅助下脑室－腹腔分流术治疗脑积水的临床体会［J］.中华神经外科杂志，2014，30(3):285.