图片指导在咯血病人介入治疗中的应用

严晓霞，李玉梅

咯血是呼吸系统常见急症之一，具有较高的死亡率，内科保守及外科手术作为传统治疗大咯血的方法具有局限性，不能完全满足临床病人需要。介入治疗具有微创、安全、有效、可重复性高、快速控制出血等优势，已经越来越多地应用于治疗咯血病人［1－3］。由于介入手术属于侵袭性操作，加之病人对手术过程陌生等各种因素的影响，往往会使病人产生恐惧和焦虑，甚至出现血压升高、脉搏加快等躯体性应激反应，还可能导致病人咯血的加重［4］。为此，我科护士在介入手术前运用自制图片指导手册对咯血病人进行宣教，效果良好。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年1月—2014年1月在我院急诊科病房住院初次接受介入手术的咯血病人140例。介入手术前测量病人生命体征，均在正常范围，无手术禁忌证，入选病人均知情同意。随机分为两组各70例。图片组男37例，女33例；年龄（58.0±6.8）岁；学历：初中32例，高中（中专）26例，专科9例，本科3例。对照组男38例，女32例；年龄（56.0±2.7）岁；学历：初中34例，高中（中专）23例，专科11例，本科2例。两组病人一般情况比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 责任护士病人入院当日采用《护理常规》中书面与口头教育相结合的方法对病人单独进行宣教，内容涉及心理护理、饮食，手术前、手术中、手术后的相关指导，并发症的观察等方面。

1.2.2 图片组 由责任护士于病人入院当日，在常规健康宣教基础上，应用图片进行指导。介入手术前，为病人提供通俗易懂的介入治疗咯血病人指导手册，护士在床旁对每例病人单独进行阅读指导。指导手册包括4部分内容：①介绍介入手术的地点，手术前的准备工作，包括饮食、睡眠和练习放松的方法；②咯血病人介入手术流程图及相关解释，包括麻醉方法介绍、手术过程中采取的体位、呼吸的方法和如何配合医师；③手术后相关注意事项，包括术后进食时间、进食方法、卧床休息时间及肢体制动时间等；④自我监测的方法及并发症的观察及预防。责任护士术前指导后请病人复述术后饮食、体位及砂袋压迫时间，并对着图片再次讲解患肢活动方法、并发症的防治等。同时指导病人做好自我调节，如教会病人意念高度集中以及身体放松的程序等，帮助病人选择适合个体的应对技巧。

1.3 评价指标

1.3.1 生理指标 介入手术前15min、手术安返病房后30min由病房责任护士测量并记录两组病人手术前后的血压、心率；手术中由导管室护士测量并记录血压、心率，比较两组病人在介入手术前、中、后的血压和心率变化。

1.3.2 介入手术所用时间 由导管室护士记录医生开始置入鞘管时间和拔出鞘管时间，比较两组病人介入手术所用的时间。

1.3.3 介入医生对病人术中配合满意度 介入治疗结束后，由导管室护士对医生发放满意度调查问卷，了解介入医生对病人介入过程中的配合情况是否满意并进行满意度评分。

1.3.4 病人对护士健康宣教满意度 介入治疗后病人从导管室回病房30min内，责任护士对病人发放满意度测评表，了解病人对介入治疗的宣教和指导是否满意并进行评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，正态分布的计量资料的差异性比较采用方差分析，非正态分布的计量资料的差异性比较采用非参数检验。

2 结果

2.1 两组病人介入手术前、中、后血压及心率变化（见表1）

表1 两组病人介入手术前、中、后的血压和心率变化（±s）

组别 例数 手术前手术中手术后收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 心率（／min） 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 心率（／min） 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 心率（／min）图片组 70 126.75±16.17 80.05±7.65 78.59±11.55 137.58±16.09 81.25±9.28 79.85±10.05 127.86±12.85 77.46±6.54 81.75±9.65对照组 70 128.55±16.85 76.65±10.75 79.45±7.65 138.01±18.14 86.33±9.24 95.24±9.88 128.54±12.78 79.43±7.65 82.12±8.01 t值 －0.378 1.625 －0.456 －0.102 －7.024 －9.213 －0.204 －1.240 －0.143 P 0.702 0.105 0.645 0.923 0.043 0.027 0.835 0.215 0.883

2.2 两组病人介入手术时间比较（见表2）

表2 两组病人介入手术时间比较（±s） min

表2 两组病人介入手术时间比较（±s） min

组别 例数 手术时间图片组 70 42.00±9.95对照组 70 57.00±8.65注：t＝－2.648，P＝0.000。

2.3 两组病人对健康宣教满意度及手术医师对病人术中配合满意度比较（见表3）

表3 两组病人对健康宣教满意度及手术医师对病人术中配合满意度比较 例（%）

3 讨论

3.1 图片指导对介入治疗的意义 病人对突发的咯血毫无思想准备，往往会产生很大的心理压力，表现为恐惧、紧张，随即出现忧虑、失望等复杂的心理变化；不良情绪会导致病人咯血量增多，加上在签订介入手术知情同意书时，随着医师的谈话和在给病人、家属介绍手术方式以及可能出现的并发症和意外情况的同时，也在一定程度上加重了病人的心理压力。术前自制图片指导关注了病人各个方面的需求，改变了以往护士单纯的口头宣教，注重图文并茂，充分发挥了病人的视觉、听觉和参与热情［5，6］；同时，通过参与有效地分散了病人的注意力，减轻了病人的恐惧和不安。在病人介入手术前给病人发放色彩鲜明的图片手册，并认真进行讲解和宣教指导，使病人轻松获得相关手术信息和知识，消除陌生感，同时指导病人练习腹式呼吸等放松方法，根据配图的文字说明可以很容易掌握各步骤的应对措施，手册中信息可以在手术过程中在病人头脑中再现，帮助病人应对手术中出现的不适。表1显示，图片组病人的舒张压和心率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 术前图片指导提高了病人手术过程中的配合度责任护士在术前按照图片手册详细讲解了整个手术过程的相关知识，根据每张图片分步骤讲解手术中的配合及术后并发症的预防，病人手术过程中不再感到陌生；因此，当手术医生要求配合时，病人能够按医师的指示进行配合，使手术能够顺利进行，明显缩短了手术时间。同时，由于病人在手术中的默契配合，大大提高了手术医师对病人的满意度，使得医患双方心情愉悦，促进了医院精神文明的建设。

3.3 图片指导手册提高了健康教育的有效性 责任护士术前利用手册上清晰的图片，使病人获得直观的感觉信息，易于接受相关的知识；术后及时反馈，根据需求对照图片重点指导。由于病人在治疗的不同阶段需求的内容有所不同，护理人员要根据病人的需求分时段进行宣教，注意连续性和阶段性，不可在同一时间内一次性灌输。本研究发现，由于指导时间和方式的灵活性，提高了健康教育的有效性。

4 小结

咯血病人在介入治疗前进行图片手册健康教育取得了一定的成效，得到医生的认可；提高了手术过程中病人的配合度。图片指导手册使病人更直观、更容易接受相关手术知识和掌握配合方法，消除陌生恐惧感，明显提高了健康教育效果，有效缩短了手术时间，提高了医患双方的满意度。

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［5］ 李玉梅.图片式健康教育对气管镜检查患者的心理作用［J］.上海护理，2013，13（3）：15－17.

［6］ 吴海英，金红芳，宋亚军.图片手册应用于永久起搏器植入患者的健康教育 ［J］.护理学报，2012，19（6B）：72－73.