呼吸机前置导管固定装置的应用效果观察

俞今晶，赵丽萍，来纯云

人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。建立人工气道的病人由于正常的生理功能遭到破坏，造成排痰困难，而气道吸痰是清除呼吸道分泌物的有效措施，但该操作却存在不同的操作方式［1］。目前常用密闭式吸痰及开放式吸痰，Subirana等［2，3］对两种吸 痰方式 对ICU 病人 的 影响进行了对照研究，结果表明两种吸痰方式在呼吸机相关性肺炎发生率、死亡率等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。开放式吸痰的应用较为广泛，开放式吸痰是在吸痰时将呼吸机管路前置导管接头与人工气道导管分离进行吸痰［4］，但前置导管接头的放置问题尚未解决。临床上常用的呼吸机前置管路接头固定方式为将接头放置于避污纸上及用寸带悬挂接头，其缺点为稳定性差，且平放在避污纸上时湿化水易倒流至操作台，接头放置不美观、不规范。因此，研究者研制了呼吸机前置导管接头固定装置（专利号2013 2 0668327.7）并将其应用于临床实践中，效果满意。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013年7月─8月我院63例病人为研究对象，其中，气管切开33例，气管插管30例，机械通气时间1个月至2年。

1.2 方法

1.2.1 固定方法 本研究为自身对照研究。试验组：应用呼吸机前置接头（后称接头）固定装置固定接头；对照组1：将接头放置于避污纸上；对照组2：用寸带将接头悬挂于呼吸机支架上，3种方式顺序随机，3d为1个循环，共进行10个循环，共30d，取3组的均值进行分析。

1.2.2 评价指标 ①操作者满意度。由一名操作者每隔1h～2h进行一次吸痰，吸痰过程中注意观察湿化液量、吸痰压力、吸痰时机等［4，5］，同一名操作者连续操作3d，每次吸痰完成后进行满意度评分。满意度调查表由研究者自行设计，内容分为两大部分：操作方便程度及湿化水收集容易度。其中，操作方便程度涉及接头放置方便度、固定牢固度、正常运转的呼吸机对周围物品的污染程度、接头放置位置对操作者的妨碍度四方面；部分为反向计分题；湿化水收集容易度共3项内容，涉及管道中湿化水喷出管道情况、湿化水自行流入集水瓶内的容易度、管道内湿化水的残留情况三方面。采用0分～10分计分，分值越高，满意度越高。②集水瓶内水量。在每日07：00收集各组集水瓶内1 d的集水量，并用20mL一次性注射器（威高）进行测量，记录总集水量。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对数据进行输入、整理和分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 试验组和对照组1操作者满意度与集水瓶内水量比较

表2 试验组和对照组2操作者满意度与集水瓶内水量比较

3 讨论

3.1 固定装置可减少呼吸机管路的积水 本研究所使用的呼吸机前置短管接头固定装置在脱机时，接头可插入固定装置插槽内，前置短管呈竖直状态，能使管路内的积水顺利流入集水瓶，避免积水反流入人工气道，对照组2与试验组集水瓶内平均水量差异无统计学意义，可能与操作者习惯于分离接头后抬高管路，便于管路积水流入集水瓶中有关。呼吸机接头固定装置是一次性用物，采用无菌独立包装，与呼吸机管路同时每周更换，根据需要及受污染程度随时更换，可减少因管路积水反流造成的呼吸机相关性肺炎［6］。

3.2 固定装置操作方便，满意度高 呼吸机前置短管接头固定装置解决了前置接头的放置问题，为护理操作带来便利，在操作方便程度、污染程度、固定牢固程度等方面的操作者满意度综合评分中，试验组得分高于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。呼吸机前置短管接头固定装置以呼吸机支架为固定物，并能牢牢固定在支架上，插槽则与接头相匹配，能将接头牢固地放于固定装置上，固定装置使管道封闭，减少脱机时运转的呼吸机将气流四处喷射造成的操作者及周围物品污染。

呼吸机前置短管接头固定装置体积小巧、外表美观、方便灵活、简单易行，既解决了呼吸机接头的放置问题，避免了常规方法带来的弊端，能形成对人工气道吸痰操作的规范流程，又方便临床工作，体现了该装置的新颖性与实用性。但固定装置的后期使用情况及缺点还未明确，有待进一步研究。

［1］ 蒋超，徐丽华.ICU人工气道吸痰最佳护理实践标准研究现状及探讨［J］.中国护理管理，2011，11（2）：18－20.

［2］ Subirana M，Sola I，Benito S.Closed trachealsuction systems versus open tracheal suction systemsfor mechanically ventilated adult patients［J］.Cochrane Database Syst Rev，2007，17（4）：4581.

［3］ Jongerden IP，Rovers MM，Grydonck MH，etal.Open and closed endotracheal suctionsystems in mechanically ventilated intensive carepatients：A meta－analysis［J］.Critical Care Medicine，2007，35（1）：260－270.

［4］ 宋维娜，宋桂芳，倪丽，等，建立人工气道机械通气患者的护理干预［J］.中华护理杂志，2012，47（2）：190－192.

［5］ 项海青，孟玲妹.机械通气患者吸痰护理进展［J］.临床护理杂志，2012，11（6）：50－52.

［6］ 刘艳，王江.科学管理呼吸机管道控制医院感染［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（11）：2309.