灾难救援护士压力源的质性研究

翁艳秋，张玲娟，陈 明，曹 洁，郭娜菲

压力是指个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列非特异性生理及心理紧张性反应状态的过程［1］。压力源是指化学或者生物制剂、环境条件、外部刺激或者其他事件导致机体产生压力［2］。当一个人长期处于持续的压力环境中，会对机体产生极大的损害，也会使其产生担心、害怕、失落等情绪［3］。近年来，全球范围内的灾难事件频发，且多具有突发性、群体性、复杂性、破坏性等特点，不仅给受灾的人群及其亲属带来严重的伤害，也使参与抢救的医护人员承受着巨大的身心压力［4］。2014年8月2日江苏省昆山某企业发生爆炸事件，各方积极支援，上海长海医院也迅速启动应急预案，第一时间赶去现场救援，烧伤科共收治了10例特重病人，烧伤面积82%～100%，均有较严重的吸入性损伤，病情危重，给医疗和护理带来巨大挑战。为了解护士在应对灾难性突发事件中面临的压力，本研究采用质性研究的方法，以上海长海医院烧伤科参与昆山爆炸事件救护的护士为研究对象，探讨护士面临突发事件的压力，剖析压力源，为有效缓解护士压力，提高护士身心健康水平，提高工作效率及开展优质护理服务提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用方便抽样方法，选取参与昆山爆炸事件救援的上海长海医院烧伤监护室的13名不同年资的自愿参与本研究的护士为研究对象，并且签署知情同意书。参与者一般资料见表1。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 本研究用采用质性研究中的现象学方法，在罗伊的适应模式和马斯洛的需要层次理论指导下，根据研究目的设计访谈提纲，并确定访谈的方式以及时间、资料的整理分析方法等，样本量以资料达到饱和为止。访谈内容包括：①参与“8·2”救护期间，你的护理工作与日常工作有区别吗？区别在哪里？②你觉得工作中面临的困难和压力有哪些？③“8·2”救护期间，你的工作对你的家庭生活、人际关系有影响吗？访谈前先与访谈对象取得联系，进行沟通，确定访谈的具体时间及访谈环境。正式访谈前先向访谈者说明本研究的目的，取得访谈对象的信任和配合。每名访谈对象的访谈时间控制在30min～40min，并且全程录音，访谈过程中注意观察访谈对象的神情、说话语气、身体动作以及情感的变化，做好笔记。

表1 参与者一般资料

1.2.2 资料分析方法 每次访谈结束后，及时将录音内容转化为文字记录下来，采用Colaizzi分析法［5］分析资料：①仔细阅读收集的所有资料；②析取有意义的陈述内容；③对反复出现的观点进行编码；④汇集编码后的观点；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥辨别归纳出相似的观点；⑦返回受访者处求证。最后，根据时间顺序及主题对资料进行整合，最终形成具有时间连续性以及内容关联性的主题。

2 结果

研究者通过对访谈资料分析和归纳，提炼出护士在面临突发事件时压力的5大来源。

2.1 超负荷、高强度工作量 烧伤病人病情危重且变化迅速，护理操作频繁，工作强度大，不断需要气道护理、伤口护理、营养支持、使用翻身床等操作，加之高温环境使得护士精神高度紧张、体能超负荷消耗，8h的高强度工作令护理人员身心疲惫。A护士：“现在比平时忙多了、累多了，要一刻不停地进行各种护理操作，我每天都处于奔走之中，精神高度紧张，生怕没有及时观察到病人病情的变化而带来什么严重后果。”C护士：“以前上班还没有像现在这样整天脑子绷得紧紧的，我怕自己绷得紧紧的弦某一天突然断了，现在几乎连吃饭、上厕所的时间都没有，只能暂时请同组同事帮忙看管，自己飞快去吃饭、上厕所，胃都开始有点受不了了。”D护士：“每次上完夜班都会头疼，即使休息了也会感觉很没有精神。”E护士：“现在的排班模式是早晚夜，1周多的时候要上两个夜班，每天工作量也很大，加上频繁的晚夜班，有点吃不消。”

2.2 无效沟通或沟通障碍 沟通无效指病人家属在烧伤监护室外不能进来，护士不能及时向其传递病人最新病情；沟通障碍指病人重度烧伤，无法与其交流，也无法识别面部表情或者使用肢体语言。护士作为协调者，在这种极端环境下，往往不能做到有效沟通。面对亲人重度烧伤入院，家属往往很心急，有很多疑问，而护士由于工作负担重，常常不能及时解答家属的疑惑，导致家属的不理解；再者面对极重度烧伤，无法用语言及肢体沟通的病人，护士往往显得无能为力，不知该如何与病人沟通，不知病人的相关护理需求是否得到满足；其次，与医生和同事间的无效沟通会导致医疗护理平添不必要的麻烦。B护士：“有时候病人家属问我病人的情况，我实在是忙得脱不开身，没法跟他们详谈，有时候甚至没时间回答他们，家属们就会误解我们，认为我们服务态度不好，爱理不理的，挺委屈的，我们真不是故意不告诉他们。”F护士：“我工作中面临的最大挑战就是面对不能动弹，既不能用语言也不能用手势或者眼神沟通的病人，该如何与他沟通，如何知道他的护理需求得到了满足，如何知道他是否感到不舒适，这种不能沟通的状况最令我头疼。”H护士：“不喜欢与脾气不好且暴躁的医生搭班，不容易沟通，沟通不好会产生负面情绪。”

2.3 缺乏灵活的应急能力 重度烧伤病人伤势重，病情变化迅速，要求护理人员具备扎实的理论知识及相关专科知识、熟练的操作技能、敏锐的观察力和良好的判断力，在面对病人病情变化时能及时做出正确的判断并给予相应的措施。部分低年资护士由于工作年限短，虽接受过相关培训，但处理各种突发状况的应急能力有限，因此面对重度烧伤病人有时会感到力不从心，担心自己不能及时处理各种突发状况，这也增加了他们工作和心理的压力。A护士：“每次上班时都要对病人的病情做连续的动态评估，并准备好各种抢救措施，一旦病情变化，可以及时施救。”B护士：“我只工作了1年，虽然在平时有接受过一些处理突发状况的培训，但是当自己真正参与到真实的事件中的时候，发现自己好多都不是很熟练，好担心病人发生什么意外情况时自己不能处理，有些焦躁。”C护士：“病人病情不稳定，我必须整天精神高度紧张、集中，一刻不停地盯着他，观察病情变化，这对工作时间相对不是特别长的我来说，是一大考验。”

2.4 社会舆论与社会关系的压力 “8·2”昆山爆炸事件引起了社会的广泛关注，各级领导给予了高度的关注，寄予了厚望，相关媒体也连续报道，病人的病情变化与转归自然成为关注的焦点，与此同时，医护人员也被暴露在媒体之下，曝光度大大提高，增加了护士的压力。L护士：“这次的事件太重大了，各级领导都寄予厚望，使我们倍感压力，一旦这边情况有重大变化，即使兢兢业业也怕被一些媒体指责救护不力等，毕竟舆论的力量太强大了。”另外，工作强度大、人手不够、工作时间长、频繁倒夜班导致护理人员的社会活动减少，社交范围缩小也是产生压力的原因之一。I护士：“科里突然增加了这么多危重烧伤病人，工作强度加大，有时还要加班，陪伴家人的时间少了，更没有精力去辅导孩子功课。”G护士：“本来工作压力就大，每天工作时精神都高度紧张，下班后又没有时间休闲娱乐、与朋友谈心，不能向别人倾诉来减压。”J护士：“每天上班都处于十分忙碌的状态，好心情都被繁重的工作消磨殆尽了，有时候下班回家后家人们都睡了，烦恼得不到排解，只好第2天又带着去上班。”

2.5 继发性创伤带来的压力 到灾难救援现场，亲眼目睹灾难带来的严重后果，看到人们痛失亲人的悲怆场面，给参与救护的医护人员造成了很大的心理压力，不少护士事后仍感心有余悸，对伤者充满同情，甚至在护理伤者时心里感到悲痛。K护士：“每次上班，看到他们面目全非，昏迷不醒，身上插满各种管道，心里都很不是滋味。”G护士：“看到病人家属悲痛欲绝的神情，有的人甚至哭得昏天暗地，我也很难过。”H护士：“每次看到我的病人那么痛苦，不知道何时能够好转，他们的家属那么伤心，我自己也很伤心，都觉得自己有心理阴影了。”E护士：“伤得那么严重，也不知道最后能恢复成什么样，真的有些心疼他们”。

3 讨论

3.1 压力源多样化 “压力”即心理应激，这个概念最早由Selye提出，是现代社会几乎每个人都必须面对并且客观存在的问题［1］。护士作为一个特殊的群体，在工作中，特别是在面临重大突发事故时承受的压力远高于常人。其压力主要来自工作环境、社会舆论和社会关系以及继发性创伤带来的心理压力等方面。环境是影响机体生命和生长的全部内外因素的总和［6］，护理工作的专业特性决定了护士工作的环境是高度紧张的，医院是一个复杂的体系，而在突发的重大事故中，护理对象的病情是严重且变化多端的，因此护理工作紧急而繁重，护士不仅要做好日常基础护理，还要应对各种突发状况［7］，长期处于这种环境中，势必会损害护士的身心健康，给其带来巨大的压力。护士在医院处于十分错综复杂的人际关系中，每天需要与医生、病人及其家属沟通，如果不能很好地协调各种关系，具备良好的沟通技能，势必使其处于巨大的压力之中，造成不被理解的尴尬局面。在如今医患、护患关系日益紧张的今天，家属往往对医务人员的工作不了解，在面对亲人承受痛苦时不能理性地面对与思考，情绪波动大、易怒，对当今医疗技术水平期望过高，很容易将疾病等带来的不满发泄到护士身上，对医护人员百般质疑、百般挑剔，无疑使护士承受着巨大的压力。由于突发事故中病人伤势往往很重，病情变化迅速，生活不能自理，重症监护室精密先进仪器集中［8］，这就要求护理人员具有敏锐的观察力，能准确而灵活地处理各种突发状况，因此，护理人员必须精神高度集中，时刻观察病人病情的变化。复杂的救援任务不仅增加了救护人员的工作强度和工作量以及复杂的人际关系，对医护人员的心理素质更是一大挑战。医护人员在救援的过程中亲眼目睹灾难带来的毁灭性后果，以及人们痛失亲人的悲怆场面，往往会造成继发性创伤压力的出现［9］。灾难发生后媒体的报道，使医护人员的曝光度提高，媒体及舆论对灾难事件的过分关注也会给医护人员造成额外的压力［4］。参与突发重大灾难事件抢救的医护人员目睹整个悲怆而惊心动魄的场面，且必须精神高度集中紧张地为伤者提供生命支持和相关的护理措施，部分护理人员会出现创伤后应激综合征或者前兆症状，增加了他们的心理压力，严重影响护理人员正常的工作和生活。

3.2 压力影响护理人员的身心健康 压力带给护士的影响是多方面的，长时间高度紧张和应激状态以及体能消耗会使护士身心俱疲，出现烦躁、失眠、工作效率下降等现象［10］，长此以往，紧张、压抑的情绪得不到适当的宣泄，易导致心身耗竭综合征［11］。倒班制度使得护士生物钟紊乱，造成生理机能下降，不少护士下夜班即使休息也感觉特别疲惫。护理工作的特殊性造成大部分护理人员饮食不规律，严重影响护理人员的身心健康。护士不仅是为病人提供护理服务的照顾者，同时也扮演着女儿、妻子、母亲等多种角色，但由于职业的特殊性，导致护士在工作中必须高度集中精力，谨小慎微，大部分护士回家还必须操持家务，致使体力、精力过度消耗，严重影响护士的身心健康，使其疲惫不堪［12］。

3.3 采取措施提高护士身心健康水平 机体在受到压力源刺激时会发生一系列生理反应和心理反应，常见的生理反应包括心率加快、血压升高、呼吸加快、免疫力下降等；心理反应包括感知混乱、行为失控、焦虑、恐惧、抑郁等。压力理论之父Hans Seley指出，生活事件或者急慢性心理压力均可引发机体应激反应，从而出现一系列神经、内分泌功能变化，持续压力状态可损害人的神经心理防御机制，使机体免疫功能下降并导致疾病发生［13］。因此，护理管理者应高度重视压力带给护士的伤害，并采取积极的措施缓解护士压力，增加护士的幸福感和工作满意度。例如，创造良好的工作环境和生活环境，改善科室的休息环境和就餐环境，使护理人员得到良好休息；有针对性地制定相关培训计划，提高护士特别是低年资护士的应急能力和沟通能力；探索护士岗位管理制度，调整护理人员编制，合理排班，实现护理人力资源的合理配置；关注护士的心理健康，定期为护士做心理疏导，组织一些集体活动、瑜伽练习等，使护士的压力得到释放；了解低年资护士在工作中遇到的困难，及时给予帮助。

4 小结

护士在突发灾难救援中会承受来自各方面的压力，严重影响护士的身心健康以及优质护理服务的开展，护理管理者应正确认识灾难救援护士面临的压力，根据压力源制定相应的措施，缓解灾难救援护士的工作压力，提高其身心健康水平，从而提高护理服务质量。

［1］ 李小妹.护理学导论［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2008：1.

［2］ Lazarus RS，Folkman S.Stress，appraisal，and coping［M］.New York：Springer，1984：70.

［3］ Margolis B，Kroes WH，Quinn RP.Job stress：An unlisted occupational hazard［J］.Journal of Occupational Medicine，1974，16：659－661.

［4］ 苏芬菊，赵东梅，蒋立昀.灾难救护中护理人员的自身防护［J］.护理研究，2013，27（12A）：3848－3849.

［5］ Coates V.Qualitative research：A source of evidence to inform nursing practice［J］.J Diabetes Nurs，2004，44（10）：956－958.

［6］ 李小燕.ICU护士的工作环境对其生活状况的影响［J］.求医问药，2012，10（9）：343－344.

［7］ 张瑜，韩冰，林萍，等.ICU护士压力源成因［J］.国际护理学杂志，2014，33（6）：1269－1271.

［8］ 李晓林，拜兰.重症监护室护士压力源分析及应对措施［J］.解放军护理杂志，2007，24（2）：49－51.

［9］ 廖嘉敏，罗咏美，冯淑敏.救援人员在灾难事件中的自我照顾［J］.中国神经精神疾病杂志，2008，34（9）：517－519.

［10］ 刘玉琳.ICU护士压力研究进展［J］.国际护理学杂志，2011，30（6）：801－803.

［11］ 夏令穷，孙华.ICU护士心身耗竭综合征及其预防［J］.实用心脑肺血管病杂志，2005，13（2）：132－134.

［12］ 李舒林，邵小平，周平.ICU护士压力分析及应对措施［J］.护理实践与研究，2012，7（22）：125－127.

［13］ 殷磊.护理学基础［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2002：36.