某综合性医院消毒灭菌效果监测分析

某综合性医院消毒灭菌效果监测分析

王灵，苏峰

关键词：消毒；灭菌；监测

中图分类号：R472.1

文献标识码：码：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.29.051

文章编号：号：1009-6493(2015)10B-3711-02

通讯作者

作者简介王灵，主任护师，本科，单位：453000，中国人民解放军第三七一中心医院；苏峰()单位：453000，中国人民解放军第三七一中心医院。

收稿日期：(2014-11-24；修回日期：2015-09-15)

医院是为病人提供诊疗服务的重要场所，也是各种病原菌聚集的地方，环境易受到病原微生物的污染，诱发医院感染。消毒灭菌是预防与控制医院感染最根本、最有效的措施，也是提高医疗质量的重要环节[1]。为了解某综合性医院消毒灭菌效果，进一步强化医院消毒灭菌管理，我们对某三级综合性医院2013年1月—2014年4月的消毒灭菌质量进行监测。现报告如下。

1对象与方法

1.1监测对象包括治疗室、换药室、手术室(各科手术室、眼科准分子激光治疗室、介入导管室)、重症监护病房、新生儿室、产房、血液透析室、各类腔镜室、供应室等空气、物体表面、灭菌医疗用品，以及医务人员手卫生、使用中消毒剂、紫外线灯管辐射强度等。

1.2采样方法依据2012版《医疗机构消毒技术规范》、GB 15982—2012《医院消毒卫生标准》和WS/T313—2009《医务人员手卫生规范》附录B规定要求，环境空气采样采用普通琼脂平板暴露沉降法，物体表面和医务人员手卫生采样采用无菌棉签涂抹法，使用中消毒剂、灭菌剂用无菌注射器抽吸1 mL～2 mL，直接送检验科微生物室检测并出具报告。紫外线灯管辐射强度采用四环牌紫外线强度指示卡，进行现场检测与判定。无菌医疗用品采用生物检测法。

1.3判定标准空气、物品表面和医务人员手微生物检测结果，按GB15982—2012《医院消毒卫生标准》判定，无菌物品和灭菌剂无细菌生长，黏膜消毒剂细菌总量≤100 cfu/mL，其他消毒剂≤100 cfu/mL为合格；紫外线灯管辐射强度≥70 μW/cm2为合格。

2结果

2013年—2014年对29个科室医疗环境、手卫生效果和其他(主要是医疗用水)等项目进行监测，采样5 132份，合格4 758份，总合格率为92.71%，2013年和2014年监测效果比较，除紫外线灯管辐照度差异无统计学意义外，其他监测项目合格率均有明显提高(P<0.05)。详见表1。

表1　2013年、2014年消毒灭菌项目检测结果比较

3讨论

保持医疗环境、物体表面清洁、消毒合格，提高医务人员手卫生依从性及效果，是预防、控制医院感染的两个基础性工程[2]。进行医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测是医院感染管理的重要手段，目的在于持续改进医院消毒工作，不断提高消毒灭菌质量，为病人就医安全提供基础保障。从该院两年环境、物体表面和手卫生监测结果看，合格率呈逐渐提高的趋势，总合格率与国内文献报道[3]基本一致，与该院重视和加强医院环境清洁、消毒管理关系密切。2013年，该院虽然进一步加大了对医院感染预防控制工作的投入力度，先后为临床科室治疗室、换药室和监护室更新配置了循环风紫外线空气消毒器，为重点科室、重点部位安装了非触摸式开关洗手设施，配备了快速手消毒剂，并加大了医院感染管理与监控力度，逐月进行检查，仍没有达到全部合格标准要求，尤其是口腔诊疗用水方面存在不足较为明显，与客观上目前国内尚无质控标准，主观上未引起重视有关。2014年初医院组织科护士长和医院感染兼职小组成员进行原因分析，主要存在以下几个方面的问题：一是采样时机不恰当、方法不规范；二是对环境清洁、消毒与医院感染关系认识不足、重视不够；三是可能与收治病人任务重，人力相对不足，导致环境物体表面清洁不够、手卫生依从性低有一定关系。针对上述问题，感控科及时与护理部、医务处沟通汇报，先后组织了《医疗机构消毒技术规范》《医院消毒卫生标准》和手卫生知识等内容的培训，并开展了规范采样方法的演练，提高科室医护人员消毒和规范手卫生意识，进一步提高执行率[4]。医院为口腔科安装用水洁净装置，并将各科室手卫生用品消耗量列入监测内容，与手卫生依从性、正确率等一并作为月控内容，逐月进行考核讲评。通过这些措施的落实，2014年前4个月监测合格率较2013年有了较大幅度提升，但仍有个别科室环境空气不合格，可能与医疗用房陈旧、布局不合理有一定关系，引起了医院领导的重视与关注，将其列入改建内容。根据监测数据分析，明确了今后医院消毒灭菌质量监控与管理需要关注的重点。首先，加大医院消毒灭菌知识与技术的培训，进一步严格落实消毒技术规范，不断提高医务人员特别是消毒供应中心、部分自行消毒处理器械科室人员的消毒灭菌技能。其次，要加强手卫生知识培训，强化医务人员手卫生意识，完善手卫生设施，推广使用快速手消毒剂，定期督导医务人员落实手卫生规范，进一步提高医务人员特别是临床医师手卫生的依从性和合格率。第三，加大日常监测与管理力度，特别是要加大对重点科室、重点部门、重点人员的监测与管理，扩大各科重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、麻醉科、消毒供应室等环境空气质量、物体表面监测范围，同时将医院消毒灭菌效果纳入医院质量控制范畴，逐月检查讲评，并将检测结果与绩效工资挂钩，奖优罚劣。对检测不合格项目，及时与相关科室共同分析原因，研究采取针对性改进措施，确保消毒灭菌效果达标。

参考文献：

[1]范迎胜，张彩平，陈英海,等.基层医院消毒灭菌不规范操作现状调查[J].医学论坛杂志，2004,25(12)：5-7.

[2]孙慧，吴荣华，胡钢,等.医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].疾病监测与控制杂志，2014,8(1)：4-6.

[3]熊德华，李晓艳.45所基层医疗机构消毒灭菌状况分析[J].护理研究，2014,28(1A)：98-100.

[4]王玲，塔衣尔江.医院消毒灭菌工作质量监测[J].中华医院感染学杂志，2008,18(6)：800-801.

(本文编辑张建华)