感恩情绪干预对癌症病人健康促进的影响

刘 琴，张 圆，查 勇，叶联华，尹晓梅

感恩是当前积极心理学的热点课题，是指个体用感激情绪了解或回应因他人的恩惠或帮助而使自己获得积极体验或结果的一种人格特质，有助于增强个体的幸福感和生活满意度［1］。感恩对于个体幸福感具有独特的预测作用，中介模式和调节模式两种理论对其影响机制进行了解释［2］。感恩作为一种性格特征和情绪状态的综合体，具有广泛的适应性功能［3］。有报道，感恩对促进睡眠、减少负性情绪、增强心理应对等具有积极作用［4，5］。本研究旨在通过对癌症病人进行感恩干预，探讨感恩情绪对癌症病人健康促进的有效性和可行性。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2012年10月—2013年6月入住昆明医科大学第三附属医院腹部外科符合入选标准的96例癌症病人。选取标准：①明确诊断为癌症的病人；②中学以上文化程度，语言表达能力正常；③年龄20岁～60岁；④病人同意并签订知情同意书。随机分为观察组和对照组各48例，两组性别、年龄、病情及文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 一般资料：包括性别、年龄、职业、文化程度、病情、治疗等。感恩量表：由 Watkins等于2003年编制，该问卷共44个项目，3个分量表，采用5点等级评定，得分越高代表其特质感恩水平越高。其内部一致性信度为0.92，各分量表内部一致性信度为0.76～0.90，且量表具有较高的重测信度，2周～2个月之间的相关系数为0.90［6］。癌症病人生命质量测定量表（EORCT QLQ－C30）［7］：欧洲癌症研究和治疗组织系统开发的EORCT QLQ－C30是评价癌症病人健康促进的指标。EORCT QLQ C－30量表共30个条目，包括5个功能领域（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）、3个症状领域（疲劳、疼痛、恶心呕吐）、1个总体健康状况和6个单一条目。每个条目原始得分为1分～4分，通过线性转换，得分为1分～100分。各功能维度得分越高，表明功能越好，症状或治疗副反应维度得分越高，表明症状越严重。若治疗后标准评分较治疗前改善20分以上，则为显效；10分～20分为有效；0分～9分无变化，较前恶化10分以上，则评定为加重。20世纪80年代以来，EORCT QLQ－C30已被翻译成54种语言的版本，被广泛应用于美洲、欧洲众多国家。中文版的QLQ－C30已于1995年推出，并已通过对中国肿瘤病人的测评，取得较好的信度及效度［8－10］。

1.2.2 干预方法 两组研究对象均给予常规癌症围术期健康教育和康复指导。观察组在此基础上实施感恩干预10周。具体包括感恩记录、感恩沉思和表达感恩行为［3］。具体措施：鼓励研究对象进行感恩记录，指导其定期记录自己体会到的感恩事件［11］，列出想感谢人的清单或记录感恩日记；鼓励研究对象沉思比感恩事件更广泛的积极生活经历；主动和研究对象沟通，鼓励其在交谈中主动表达感恩情绪，鼓励每个研究对象至少写一篇感谢信给自己认为最需要感谢的人，并大声朗读出来［12］。

1.2.3 资料收集 调查前使用统一的指导语，取得病人的知情同意后，由病人自行填写EORCT QLQ－C30问卷及感恩问卷。对于不能独立填写的病人，由调查者将题目和备选答案读给病人，根据其口头回答代为填写。调查前共发放问卷96例，收回问卷96例，有效回收率100%。对观察组实施感恩干预10周后，再次发放问卷。观察组共发放问卷48例，收回问卷48例，有效回收率100%。对照组共发放问卷48例，收回问卷48例，有效回收率100%。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 观察组病人干预前后感恩评分比较（见表1）

表1 观察组病人干预前后感恩评分比较（±s） 分

表1 观察组病人干预前后感恩评分比较（±s） 分

48 45.8±10.5干预后 48 68.7±12.5注：P＜0.05。时间 例数 感恩评分干预前

2.2 观察组病人干预前后感恩各因子评分比较（见表2）

表2 观察组干预前后感恩各因子评分比较（±s）分

表2 观察组干预前后感恩各因子评分比较（±s）分

时间 例数 感恩理解 珍惜感 幸福感 记恩 谢恩 报恩 施恩干预前 48 3.51±0.25 3.63±0.31 3.23±0.27 3.56±0.38 3.31±0.26 3.21±0.30 3.26±0.28干预后 48 3.96±0.21 3.85±0.26 3.77±0.32 3.86±0.44 3.76±0.34 3.67±0.27 3.88±0.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组病人干预后生活质量评分比较（见表3）

表3 两组病人干预后生活质量评分比较（±s）分

表3 两组病人干预后生活质量评分比较（±s）分

组别 例数 躯体功能 角色功能 情绪功能 认知功能 社会功能 总体健康状况观察组 48 78.38±11.70 58.33±25.93 74.50±16.73 85.71±13.82 63.29±27.35 70.33±12.89对照组 48 75.03±6.21 33.43±20.96 61.23±15.86 75.00±16.325 38.38±23.48 50.29±12.44 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 疲倦 疼痛 失眠 没有食欲 呼吸困难观察组 23.41±23.58 3.17±9.49 30.53±15.62 13.49±18.74 30.63±24.76对照组 59.65±19.19 18.45±14.40 50.99±22.60 29.36±20.96 44.84±30.83 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

表1显示，对癌症病人实施感恩情绪干预10周后，观察组病人的感恩评分从45.8分上升到68.7分，干预前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示对癌症病人实施感恩情绪干预措施对提高病人感恩水平有促进作用。表2显示，癌症病人在接受感恩记录、感恩沉思、感恩情绪表达干预措施后，对感恩的理解进一步加深，懂得这是一种积极的情绪状态并可使自己拥有愉悦的心理体验，病人珍惜感和幸福感均得到提升，对自己亲人与医护人员的照顾与帮助感到由衷的感谢，能够从更加积极的角度看待自己的病情，压力得到缓解，悲观消极情绪减轻，更加珍惜与感激自己现在所拥有的一切。在感恩干预之后，病人会主动表达自己压抑的不良情绪，并对帮助自己的人表达感激之情。表3显示，观察组病人接受感恩干预后，生活质量各维度分值与对照组比较，角色功能和社会功能评分有较大幅度的提高，原因可能在于病人拥有更加积极的心理情绪后，承受的压力得到减轻，更加珍惜别人对自己恩惠与帮助。观察组总体健康状况是病人对自身健康水平的感觉，能较为真实地反应病人的生活质量。总体健康水平评分较对照组上升了20分，说明病人感觉的生活质量上升非常明显。病人在感恩干预后症状子量表评分方面同样得到改善，说明感恩干预后躯体的不良症状、心理调节和适应能力、人际关系均得到显著改善。

通过感恩教育促进病人与社会的接触和情感交流，病人能够正视现实，从根本上认识到自我存在的价值和生存的意义，消除负性认知，增强自信心和自尊心，提高心理应激能力，提高社会适应能力及日常生活事件的应对能力，减少情感和社会功能的退缩［13］。随着社会功能的改善，病人的自我保健意识增强，提高了病人对自身疾病的认识和分析批判能力，增强了主观能动性，从而使病人发自内心地提高治疗依从性，提高治疗效果，促进健康的恢复。

4 小结

感恩情绪有利于促进个体生理、心理及社会健康，对癌症病人给予感恩情绪干预可以帮助其更好地应对疾病，帮助癌症病人建立感恩情绪可以调动其积极心理情绪，有利于健康促进；感恩情绪对癌症病人健康促进的研究对临床癌症病人心理支持及机体健康有重要意义。本研究所选病种存在一定的局限性，对于癌症病人生存质量的评估方式也较单一。下一步研究方向在于针对更多的癌症病人，扩大选择的癌症病种，综合评估癌症病人的生存质量及康复情况，使研究结果更具有说服力。

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