陕西省二三级医院优质护理服务开展及落实情况的调查分析

李晓艳，赵书敏，车文芳，李洁琼

优质护理服务是2010年以来卫生部的工作重点之一，是加强医院临床护理工作，为人民群众提供安全、满意、优质的护理服务，深化医药卫生体制改革，落实科学发展观的重要举措［1］。2012年全国卫生工作会议指出，2012年全国三级医院优质护理要覆盖60%以上的病房，并在门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务，其中三级甲等医院在全院推广，60%的地（市）级二级医院和30%的县级医院开展优质护理服务［2］。本研究对2010年以来陕西省二三级医院优质护理服务开展情况及各项举措的落实情况进行调研，为进一步扎实推进及深化优质护理服务内涵提供建议和意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料 陕西省护理质控中心课题组于2012年11月—12月对省内二三级医院优质护理服务开展及落实情况进行专项调查。在自愿的基础上，省内二级及以上等级医院均为本次调查对象。本研究实际发放问卷1 6 7份，回收有效问卷1 6 6份，问卷有效率99.4%。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 在大量回顾相关文献及反复专家咨询的基础上，根据卫生部优质护理服务工作标准要求（卫医政发〔2010〕108号）自行设计优质护理服务开展及落实情况调查问卷。该调查表包括医院一般资料及优质护理服务开展及落实情况。其中优质护理落实情况分为领导重视程度、护理垂直管理体制、护理人员绩效考核、责任制整体护理开展情况、护士岗位管理、动态管理、护士福利待遇、护理信息化建设及后勤保障措施共9个维度41个条目（满分61分）。条目中依据实施情况采用2级或3级计分法，2级计分法即本条目肯定性回答赋值1分，否定性回答赋值0分；3级计分法时本条目回答为完全实施赋值2分，部分实施赋值1分，未实施赋值0分，得分越高认为该医院优质护理落实情况越好。

1.2.2 资料收集方法 采用统一函调方法收集资料，问卷收回统一编号并整理，培训资料录入人员，并使用双人核对录入，保证获取准确数据。

1.2.3 统计学分析 采用SPSS13.0录入数据并进行统计分析，用百分比描述调查条目构成、用均数±标准差（±s）描述医院基本情况，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 完成调查问卷的166家医院分别为三级甲等医院26所，三级乙等医院9所，二级甲等医院95所，二级乙等医院36所。二三级医院一般资料比较见表1。

表1 二三级医院一般资料比较（±s）

表1 二三级医院一般资料比较（±s）

医院基本情况 三级医院 二级医院 t值P医院职工总人数（人） 1 186.74±596.98 386.76±206.04 12.75 ＜0.05护士总人数（人） 518.08±270.94 148.05±83.65 13.50 ＜0.05在编护士人数（人） 257.80±182.52 64.86±47.59 10.80 ＜0.05在编护士比例（%） 49.55±23.30 44.81±20.85 1.15 ＞0.05合同护士人数（人） 287.76±207.92 84.22±65.02 9.58 ＜0.05合同护士比例（%） 54.59±19.44 54.85±21.03 0.06 ＞0.05临床一线护士人数（人） 493.17±255.76 139.16±82.66 13.51 ＜0.05一线护士占全院护士比（%） 95.46±5.55 91.25±11.56 2.08 ＜0.05医护比 1.44±0.63 1.30±0.85 0.87 ＞0.05全院护士与床位比 （0.63±0.14）∶1 （0.55±0.14）∶1 2.87 ＜0.05床位使用率（%） 140.12±201.74 93.45±30.17 2.51 ＜0.05

2.2 二三级医院优质护理开展情况 166所医院中有158所开展优质护理，总体实施率95.18%，有8所医院未实施优质护理，三级医院以全面推行优质护理服务为主，二级医院以部分推行优质护理服务为主。详见表2。

表2 二三级医院优质护理开展情况 所（%）

2.3 二三级医院优质护理服务开展率比较 166所医院中，将完全和部分推行优质护理的医院归类为是，未实施优质护理归类为否，二三级医院间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 二三级医院优质护理服务开展率比较 所（%）

2.4 二三级医院优质护理落实情况各维度得分比较问卷9个维度总分比较，二三级医院间差异无统计学意义（P＞0.05），但在领导重视、责任制整体护理、护理信息化建设、后勤保障维度差异有统计学意义（P＜0.05），除责任制整体护理外，其余3个维度均是三级医院执行情况优于二级医院。详见表4。

表4 二三级医院优质护理落实情况各维度得分比较（±s） 分

表4 二三级医院优质护理落实情况各维度得分比较（±s） 分

医院等级 医院所数 领导重视 护理垂直管理体制 绩效考核 责任制整体护理 护士岗位管理三级医院 35 3.83±0.81 9.97±2.05 4.37±1.90 2.37±0.77 1.11±0.62二级医院 123 3.34±1.14 9.34±2.27 3.82±1.99 2.89±0.97 1.11±0.56 t值 1.98 1.48 0.20 －2.97 0.00 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05医院等级 护理人员动态管理 护理人员福利待遇 护理信息化建设 后勤保障措施 总得分三级医院 4.97±1.84 5.89±1.05 1.09±0.09 5.51±1.50 38.7±5.05二级医院 4.88±1.38 5.80±1.09 0.58±0.81 4.42±1.86 36.6±5.71 t值 0.33 0.38 3.02 3.21 1.86 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

优质护理是以现代护理观为指导，以充分满足病人的护理服务需求、保证护理安全为宗旨，落实护理工作职责，规范临床护理行为，改革护理工作模式，创新护理管理体制，全面提升护理服务质量，促进护理学科向纵深发展的一种护理工作模式与管理体制［3］。实施“优质护理服务示范工程”是医院建设的重要内容，对提升医院声誉及医疗卫生体制的改革起到了一定的推动和示范作用［4］。已有研究表明：医务人员普遍认为“示范工程”有助于提高病人满意度和改善护患关系［5］，也使护理人员对护理工作更细心、更主动、更热情［6］。

3.1 陕西省二三级医院优质护理开展状况

3.1.1 医院基本资料分析 表1结果表明：医院职工总人数、护士总人数、在编护士人数、合同护士人数、临床一线护士人数因医院级别不同而差异有统计学意义，在编护士比例、合同护士比例、医护比在不同级别医院间差异无统计学意义。而一线护士占全院护士比例、床护比及床位使用率在二三级医院间差异有统计学意义（P＜0.05），且三级医院均高于二级医院。

《2012年推广优质护理服务工作方案》［4］要求临床护理岗位护士占全院护士比例不低于95%，普通病房实际床护比不低于1∶0.4。按此标准，陕西省三级医院床护比均已达标。本研究资料中二级医院普通病房实际床护比为（0.55±0.14）∶1，而一线护士占全院护士比为91.25%，说明本研究中陕西省二级以上医院人员护理人力资源不足。与卫生部规定临床一线护士比例大于95%相比较，亦表明陕西省166家医院中部分二级医院可能存在注册护士被安排到行政、医技、后勤等岗位导致护士配备不足。又因为护理时数与床位使用率成正比，床位使用率越高，病人对护理服务满意度越低［7］。本研究中三级医院床位使用率显著高于二级医院，且三级医院危重病人过多耗费人力资源，可能造成陕西省三级医院护理人力资源短缺。护理人力不足是临床护理工作不到位的现实因素，对优质护理服务开展造成一定影响。成翼娟等［8］对四川省64所三级甲等医院的调查支持上述结果。在现有情况下，除了一线城市的三级甲等医院外，护理人员很难达到配备标准。如何在现有人力资源状况下，根据所在地区实际情况推行优质护理服务，利用所有外在、内在的潜力，使现有人力资源达到最大化利用是现代医院管理者需要思考的问题［9］。

3.1.2 陕西省二三级医院优质护理开展情况 表2结果显示，陕西省完全实施优质护理的医院为85所，部分实施优质护理的医院有73所，实施优质护理的医院占所有被调查医院的95.18%，还有4.82%的医院未实施优质护理。优质护理服务在陕西省二三级医院开展情况不同，调查的三级医院均能不同程度开展优质护理服务，比例达100.00%；而二级医院推行优质护理的比例达93.89%，仍有8家二级医院未实施优质护理服务。表3同样证明二三级医院间优质护理的开展率差异有统计学意义，三级医院的开展率高于二级医院。

3.2 陕西省二三级医院优质护理服务落实情况 表4结果表明：陕西省二三级医院优质护理服务各维度得分在不同级别医院间结果不同。其中领导重视、责任制整体护理、护理信息化建设、后勤保障措施4个维度在二三级医院间差异有统计学意义，除责任制整体护理外其余3个维度三级医院执行情况均优于二级医院，而其他维度得分在二三级医院间差异无统计学意义。

3.2.1 陕西省三级医院的优质护理得益于领导的高度重视 护理管理者在开展优质护理服务所遇到的困难与医院领导重视程度有很大的相关性［10］。本研究中二级医院的领导重视率得分为（3.34±1.14）分，而三级医院的领导重视率得分为（3.83±0.81）分，二级与三级医院比较，差异有统计学意义（P＜0.05），即三级医院的领导重视度高于二级医院。因此，要实施优质护理服务，各级医院护理管理者要多与医院领导沟通，取得院方支持。成翼娟等［8］调查指出：将优质护理作为医院“抓服务，树形象”的重要契机，有利于取得院领导的重视；把优质护理服务与学科建设任务结合，利于科主任支持护理工作。

3.2.2 陕西省三级医院信息建设优于二级医院 卢根娣等［11］认为，强化护理信息化管理，研发“表格式护理病历电子系统”和实施电子打印输液巡视卡可以节省护士的书写时间，有利于“把时间还给护士，把护士还给病人”，从而提高病人满意率。本研究中护理信息化建设结果为：二级医院护理信息化建设得分为（0.58±0.81）分，而三级医院得分为（1.09±0.09）分，二三级医院比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明陕西省三级医院信息化建设优于二级医院。

3.2.3 陕西省三级医院后勤保障较二级医院完善国内多个地区的调查表明，优质护理工作的顺利开展，需要医院强有力的后勤支持保障。本研究中二级医院的后勤保障措施得分为（4.42±1.86）分，而三级医院得分为（5.51±1.50）分，二三级医院比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明陕西省三级医院后勤保障优于二级医院。陈长英等［12］对河南省95所医院的调查亦表明：该省三级医院支持保障优于二级医院。

3.2.4 落实责任制整体护理，各级医院需要结合实际解决人力资源短缺问题 对于本研究中陕西省二级医院责任制整体护理维度得分高于三级医院这一结果，可能未达到2012年全国卫生工作会议中逐级推广优质护理服务工作方案的预期目标，亦可能与国内其他地区结果有差异。因为本问卷在调查责任制整体护理时，不仅涉及责任制整体护理开展率，还提到每名责任护士分管病人数，单从床护比和临床一线护士占全院护士比例来看，三级医院护理人力资源较二级医院相对充足，但三级医院床位使用率又明显高于二级医院，说明护理人力资源短缺问题在三级医院中可能同样存在。陈长英等［12］对河南省95所医院的调查表明人力资源亦为最突出的问题。

为了更好地利用人力资源，本次调研到三级医院和二级医院已实行护理人员分层管理，以护士胜任力为核心，设置管理岗位、教学岗及对临床技术岗的分级管理；三级医院和二级医院将分级管理与绩效直接挂钩。在责任制整体护理这一维度，三级医院得分为（2.37±0.77）分，而二级医院得分为（2.89±0.97）分，二三级医院比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明陕西省二级医院责任制整体护理开展情况优于三级医院，可能与三级医院床位使用率较高有关。张丽红等［13］的研究亦表明：护士的配备是否充足，结构是否合理，使用是否得当，直接关系到优质护理工作的成效。

在开展优质护理服务活动中，为了更好地满足护理质量提高的要求，陕西省二三级医院优质护理服务需要相互借鉴经验、取长补短、深入实践，通过争取领导重视、建设护理信息化、加强后勤保障、合理配置护理人力资源及院帮院［14］等方式，进一步推进优质护理服务工作并建立长效机制。本研究的局限性是作为优质护理的专项调查，资料仅来自陕西省护理管理者，而未与同期的现场检查结果对比，且本次资料未能显示优质护理在某一个医院的范围，今后的研究应进一步深入和细化。

（本次调研得到陕西省各级医院护理部领导的大力协助，特此致谢。）

［1］ 中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知［S］.2010－01－26.

［2］ 中华人民共和国卫生部.2012年推广优质护理服务工作方案［J］.中国护理管理，2012，12（5）：5－6.

［3］ 温贤秀，张义辉.优质护理临床实践［M］.上海：上海科学技术出版社，2012：4.

［4］ 杨彩，李红，刘同存.拓展护理专业内涵对优质护理服务的影响［J］.西北国防医学杂志，2012，33（1）：85－86.

［5］ 肖晓玲，张东华，胡秋秋，等.医护患对优质护理服务工作评价的调查研究［J］.护理学杂志，2012，27（8）：23－26.

［6］ 张红.开展优质护理服务 改革护理管理模式［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（18）：2552－2553.

［7］ 焦静，吴欣娟，张晓静，等.北京市三级甲等综合医院住院病人对护理服务满意度的影响因素研究［J］.护理管理杂志，2011，11（2）：85－87.

［8］ 成翼娟，刘成，陈忠兰.四川省医院开展优质护理服务现状分析［J］.护理研究，2012，26（4A）：924－925.

［9］ 罗健，岳小兵，李振华.优质护理服务中有限人力资源最大化利用探索［J］.护理学杂志，2012，27（3）：6－8.

［10］ 吴晓琴，宋锦平，郭晶.四川省各级医院护理管理者开展优质护理服务面临困难的调查分析［J］.护士进修杂志，2012，27（18）：1696－1698.

［11］ 卢根娣，杨亚娟.优质护理服务示范工程的实践与体会［J］.解放军护理杂志，2010，27（12）：1904－1905.

［12］ 陈长英，田丽，曹小琴，等.河南省95所医院优质护理服务存在的问题分析及对策［J］.护理研究，2012，26（3A）：645－647.

［13］ 张丽红，邱红军，姚丽秀，等.创建心内科优质护理示范病区的实践与成效［J］.护理管理杂志，2011，11（6）：416－417.

［14］ 肖爽，赵庆华，肖明朝，等.优质护理服务“院帮院”活动的做法及其效果［J］.中国护理管理，2012，12（5）：20－22.