应用集束化管理提高泌尿外科医学生入科教学质量

康 简，匡幼林，俞文洁，何丽琼，杨润丽，王 明

(重庆医科大学附属第一医院 泌尿外科，重庆400016)

医学是实践性科学，医学生通过在临床科室轮转学习，不断地积累经验，为进入临床工作打下基础[1];临床轮转期间，各个科室之间的管理模式、工作要求存在一定的差异性，且不同科室间患者需求也存在差别。因此，评估每一次医学生进入临床专科的知识需求，有效完成入科内容宣讲显得较为重要。医学生入科教育，由护士长和住院总医师针对新入临床科室学生的入科需求，就科室工作人员、工作流程、工作规章制度等进行的一次集体性宣讲和环境观摩[2]。通过对医学生入科宣讲，使医学生尽快熟悉科室工作模式，转化工作角色，熟悉工作环境。大多数学生反馈在课堂教学着重强调“不要这么做”[3]，实习生在进入临床实习时，虽然已接受医院的入院前培训，但进入一个新的环境，常难改学生的角色[4]。

集束化管理策略(cluster management strategies)是一系列基于循证基础上的干预措施，应用于管理系统，通过共同实施提高管理效果。需要强调是，执行集束化内每一项要求都要持续性的，而不是间断性或者随意性的执行其中一两项;否则，就违背了集束化管理的理念[5]。将集束化管理策略应用于泌尿科入科教育，基于在医学生及临床带教老师的双向反馈。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2011年9月至2013年10月，重庆医科大学附属第一医院泌尿外科接收312 临床学生为研究对象;将2011年至2013年10月的入科学生随机分成两组:一组学生用传统入科教学方式进行入科培训设为传统教学组;另一组学生用集束化管理干预后的入科教育培训，设为集束化教学组。

1.2 两组学生基本资料比较

传统教学组与集束化教学组的临床学习医学生的性别、年龄、学历等方面运用χ2检验比较(表1)。

表1 传统教学组与集束化教学组学生之间的差异性Table1 The difference between the conventional teaching and teaching bundle group of students

1.3 传统入科教育与集束化管理后入科教育

1.3.1 传统入科教育:由护士长和住院医师完成入科宣讲。内容可涉及科室人员介绍、规章制度、工作环境、操作要求、医院感染、病例管理及常见诊疗流程等内容;入科时长为65 min 左右。

1.3.2 集束化管理后入科教育:根据集束化管理理念，每一项内容为规定内容而非自选内容，因此集束化管理后的入科教育将每一项内容及所需时长做相应规定，由护士长和住院医师完成。集束化理念下制定的入科宣讲细则分别是:1)5 min 入科宣讲前沟通:入科宣讲不会禁锢学生临床思维，约束学生医疗行为，否定已学医学知识，相反会丰富学生学习方法，提高学生学习能力，强化所学医学知识，能让学生高效快速地融入科室环境中，开展临床工作;入科规章的遵循进入临床工作的磨合剂。寓德育教育于入科宣教中，有效沟通能给予学生较好的认同感。2)30 min入科宣讲内容:明确告知劳动纪律、工作作息、工作流程和注意事项，如晨7 点半到科室，查看所管患者，了解病情变化，整理检查资料，做好晨交班汇报准备;查房后及时发送手术申请，提交医嘱，包括专业相关的特殊医嘱，如前列腺穿刺术前的肠道准备、肿瘤患者的化疗方案等，换药，给患者交待病情及需要完善的检查，包括常见实验室检查地点及检查注意事项。书写病历，包括如何书写及病历书写中常见的错误;参加手术;患者术后医嘱开具要求;患者出院时医保相应办理要求等;通过讲解和推演具体工作流程，学生可以有章可循，不至于有盲目感;讲解以患者入院到出院为主线，要具体到每个环节。及时解答学生疑问。通过有目的性和可操作性入科宣讲，学生可以很快胜任角色，知道工作流程和职责。3)10 min 实习医生的管理及奖惩制度告知:奖励可以提高学生积极性，激发学生主动参与医疗工作意识和热情;惩罚可以杜绝潜在医疗差错，起警醒作用;此项宣讲在前期问卷调查中其他需求和内容一栏，学生较为关注;此项宣讲应清晰明了告知学生。4)20 min 环境介绍和观摩;让实习医生具体到值班室、办公室、治疗室和处置室环境中，运用“5S”管理理论，告知物品、环境管理要求和规范;在处置室内抽考学生手卫生和培训院感知识。5)入科质量反馈:运用教学效果评价表，调查学生对入科效果反馈，带教老师对学生学习的总体评价等，获得入科教学质量评价。

1.4 实施方法

对传统教学组实施传统入科宣教内容;对集束化管理教学组实施集束化管理后入科宣教内容;入科教学结束后，收集学生对入科教育等内容意见反馈。教学结束后，临床带教教师对实习学生做总体评价，收集教学实施效果。

1.5 数据统计与分析

相关数据均录入WPS2009版Excel文档，统计应用SPSS19.0 软件进行分析数据分析，计量资料以用值±标准差(±s)表示，采用t 检验;计量资料以率表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 学生对传统入科教学内容和集束化管理教学评价满意度比较

集束化管理，在内容详实、操作性、重视学生实践能力、给与学生思考空间等方面优于传统模式(P＜0.05)(表2)。

表2 学生对传统入科教学内容和集束化管理教学评价满意度比较Table2 The satisfaction comparison between the teaching content and teaching evaluation when students enter the department(±s，n=312)

表2 学生对传统入科教学内容和集束化管理教学评价满意度比较Table2 The satisfaction comparison between the teaching content and teaching evaluation when students enter the department(±s，n=312)

＊P＜0.05 compared with the traditional teaching group.

group specific and informative theory and practice operability the attention to the quality of students emphasis on practical ability reasonable distribution link reasonable allocation of time students to thinking about space traditional teaching 71.3±2.5 81.2±1.7 80.3±2.6 74.3±2.0 81.2±0.2 80.2±0.7 74.3±1.6 79.1±0.7 cluster teaching 85.6±1.780.5±2.4 87.4±0.3* * 72.5±1.7 88.2±1.1* 82.1±2.0 73.9±2.1 84.3±0.7*

2.2 带教老师对学生临床学习总体评价比较。

临床带教老师对接受集束化入科教育内容的学生总体满意比较中，学生积极性、时间管理、手卫生和总体实习满意度明显优于传统模式(P＜0.05)(表3)。

表3 带教老师对临床学习总体评价满意度比较Table3 Teachers overall evaluation on clinical learning satisfaction(±s，n=312)

表3 带教老师对临床学习总体评价满意度比较Table3 Teachers overall evaluation on clinical learning satisfaction(±s，n=312)

＊P＜0.05 compared with the traditional teaching group.

group learning motivation labor discipline time Management items orderly management hand hygiene communication skills teamwork internship satisfaction traditional teaching 77.1±1.7 77.1±2.3 80.3±2.6 74.1±1.3 83.1±1.2 72.2±3.1 70.3±1.0 74.4±1.1 cluster teaching 83.4±2.1* 81.0±1.9 88.4±0.8* 79.2±1.489.3±0.3* 74.3±1.3 71.2±1.1 81.1±2.3*

3 讨论

传统入科宣教内容与运用集束化管理策略的入科宣教比较，集束化管理理念将分散资源与科室自身特点相结合，进行资源优化和整合，结合质量管理工具，及时反馈，增加管理的实效性。质量管理工具内容由教育评估主要要素构成，具有可评估性。各项评估内容的差异性，体现在教学项目中的指标中，集束化管理策略的入科教学具有一定优越性[6]。集束化管理策略应用于入科教学，将原来单一的入科教学内容进行由内容到形式的改进。内容涵盖类似教学大纲，按照规定内容进行入科宣讲，增加观摩环境外，还将入科的效果与实习同学的表现相结合。传统的入科宣讲为开放式教学，无考核，无反馈。集束化管理将开发性教学改为环形教学，从入科宣讲到出科表现考核等相结合，不断改进入科教学内容，增加学生认知的感知度，提高学生的入科学习积极性，增加相互认同的默契点沟通。运用集束化管理策略的入科宣教具有科室针对性，明确学生职责、清晰工作流程，熟悉操作环境，能够满足进入新环境的知识所需;整体环节安排中，考虑师生互动，激发学生学习兴趣;奖惩内容的设置规范学生操作行为和劳动纪律，最终实现学生在科室学习和工作中的时间管理能力、院感要求和学习积极性的提高。教师对学生总体实现满意度较好。结合学生实际与科室特点制定相应内容，时间分配得当，为学生留有思考余地，加强双向交流重视反馈，提高学生学习的兴趣，临床带教老师反馈学生在操作规范和手卫生中较强的主动意识。

医学生入科教育是临床关注度不高的一个环节，容易被忽视。有效的入科教学可以提高学生对学习科室的认可度，增加融入进程。运用集束化管理策略管理入科宣教能够较好提高泌尿外科医学生入科教学质量，进行归纳和反馈，进而根据要求及时调节细则。目前集束化管理理念在临床管理中已被广泛使用，泌尿外科将在教学管理中作为尝试，旨在相互弥补促进管理时效。

[1]Sanfey H，Boehler M，DaRosa D，et al.Career development resource:educational leadership in a department of surgery:vice chairs for education [J].Am J Surg，2012，204:121-125.

[2]Jacqueline C，Clare D.Physiotherapists in emergency departments:responsibilities，accountability and education[J].Physiotherapy，2013，99:95-100.

[3]Alison S，Carin M，Pam S，et al.Patient safety in nursing education:Contexts，tensions and feeling safe to learn[J].Nurse Edu Today，2014，34:277-284.

[4]单云峰，孙运鹏，朱椰凡，等.入科教育对提高普通外科实习质量的作用[J].医学信息，2010，23:3734-3735.

[5]彭树兰，吴小荣.集束化管理策略在输液泵安全管理中的应用[J].护理研究，2013，27:3163-3164.

[6]陈秀均，郑小薇，周丽敏.规范实习护生入科教育提高临床教学质量[J].现代中西医结合杂志，2011，20:2594-2595.