粪肠球菌和屎肠球菌的耐药性检测及比较

曾金红，温丽娴，谢丽珊

(东莞市石排医院检验科，广东 东莞523330)

肠球菌属广泛分布于自然界，常栖居于人和动物肠道，为条件致病菌。近平来，肠球菌已成为一种重要的医院感染病原菌之一。在革兰阳性球菌所致的医院感染中，肠球菌感染位居第二位，仅次于葡萄球菌[1]，肠球菌引起的泌尿系统感染占20.2%。肠球菌属对多种抗菌药物呈天然耐药[2-4]，而且易产生获得性耐药及药物耐受等情况，给临床治疗带来很大的困难。今就我院3年来临床所分离的粪肠球菌和屎肠球菌耐药性作出分析，以更好的指导临床用药。

1 材料与方法

1.1 材料 2012年1月至2014年12月，从本院住院及门诊患者中分离出粪肠球菌54株及屎肠球菌30株。

1.2 方法 用法国生物梅里埃公司的ATB Expression全自动鉴定及药敏测试仪做鉴定及药敏分析。ATB细菌鉴定和药敏测试条为其配套产品。

1.3 质控菌株 金黄色葡萄球菌ATCC25923和粪肠球菌ATCC29212。

1.4 数据处理 数据统计分析采用Whonet5软件进行。

2 结果

2.1 粪肠球菌和屎肠球菌的科室分布 54株粪肠球菌主要来自普通外科18株 (33.3%)，泌尿外科12株(22.2%)， 重症 监 护 病 房 9株(16.7%)，其次是骨科 6株(11.2%)，内 科 5株(9.2%)，妇产科 4株 (7.4%)。 30株屎肠球菌主要来自来自普外科11株(36.7%)，泌尿外科 9株(30.0%)， 重症 监 护病 房 5株(16.6%)，其次内 科 3株(10.0%)、骨科 2株(6.7%)。

2.2 84株粪肠球菌和屎肠球菌的药敏试验结果54株粪肠球菌和30株屎肠球菌对14种的药物耐药结果见表1。

表1 粪肠球菌和屎肠球菌对14种抗菌药物的耐药率(n，%)

3 讨论

近年来由于广谱抗菌药物的大量使用，肠球菌属作为条件致病菌所致的感染率持续升高，尤其对于免疫功能低下或重症患者。肠球菌属分多个菌种，其中粪肠球菌和屎肠球菌与人疾病最密切[5，6]。在泌尿系统感染病原菌中，肠球菌为仅次于大肠埃希菌的第2位病原菌[7]。近年来，肠球菌已成为一种重要的医院感染病原菌，其耐药性以及抗生素相关耐药基因检测引起国内外广泛关注。

肠球菌属中粪肠球菌和屎肠球菌占临床分离的绝大多数[8]。此次调查结果显示:粪肠球菌和屎肠球菌占肠球菌总数的比例为90.3%，且粪肠球菌(58.1%)略高于屎肠球菌(32.2%)，与石薇等[9]的报道有所不同，可能地区差异。从临床分离菌株的标本分布来看，粪肠球菌和屎肠球菌均以尿液和外科胆汁液及伤口分泌物(主要是痔疮手术后)为主，说明肠球菌感染主要为内源性感染，即归因于患者自身的肠道菌群[10]。

54株粪肠球菌和 30株屎肠球菌对不同抗菌药物表现出不同的耐药率。体外药敏结果显示对于氨苄西林、青霉素、左氧氟沙星，粪肠球菌耐药率分别为1.85%、1.85%和22.2%，而屎肠球菌耐药率分别为90%、96.6%和93.3%，前者明显低于后者。粪肠球菌和屎肠球菌对红霉素、利福平和四环素的耐药率均较高(>55%)，未见万古霉素、替考拉宁耐药的粪肠球菌。所以粪肠球菌感染时，经验用药可选择氨苄西林、青霉素或氟奎诺酮类和糖汰类的万古霉素、替考拉宁。而屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、红霉素、环丙沙星、左氧氟沙星和利福平的耐药程度均较高(＞90%)，红霉素和环丙沙星的耐药程度达100%，表明此两种抗菌药已经不适用于屎肠球菌感染的临床治疗，屎肠球菌对喹奴普汀/达福普汀和氯霉素的耐药率均为13.3%，表明这两种药物对屎肠球菌仍有比较良好的抗药性，发现两株耐万古霉素的屎肠球菌，其耐药率明显高于粪肠球菌[11]。

肠球菌对抗菌药物耐药现象比较复杂,对头孢菌素类、克林霉素、复方磺胺类和氨基糖苷类抗菌素(高浓度除外)天然耐药,对氟喹诺酮类、四环素、氯霉素、大环内酯以及糖肽类抗菌药物能产生获得性耐药[12]。肠球菌感染根据药敏结果宜采用青霉素(或氨苄西林)联合庆大霉素治疗,但如果青霉素、氨苄西林耐药或高浓度庆大霉素耐药则无协同作用,可用万古霉素(耐药除外)、替考拉宁治疗。但是随着万古霉素的大量应用，耐万古霉素肠球菌(VRE)的感染会逐渐增多，肠球菌对试验中抗菌药物产生耐药的原因是由于抗菌药物的滥用，细菌对抗菌药物的选择性压力作用下发生了基因突变，从而产生各种针对不同抗菌药物耐药的蛋白或酶[13，14]。因此，加强对肠球菌的耐药监测，合理使用抗菌药物，以减缓耐药菌株的产生。

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