561例血小板减少患者骨髓象分析

刘秋莲，陈尚龙，刘海芸，程洪波，张水生

（1、江西省人民医院，江西南昌330006；2、九江县人民医院，江西九江332100）

561例血小板减少患者骨髓象分析

刘秋莲1，陈尚龙2，刘海芸1，程洪波1，张水生1

（1、江西省人民医院，江西南昌330006；2、九江县人民医院，江西九江332100）

目的分析561例血小板减少患者骨髓象与诊断关系。方法对我院2013年6月至2014年11月561例初诊患者采用血液分析仪进行血细胞计数，骨髓细胞形态学检查加相应细胞化学染色，结果对比分析。结果561例血小板减少患者骨髓报告共计有22类明确诊断或提示性诊断意见，其中明确诊断272例（48.48%），血小板减少与巨核系统有关诊断的共计94例（16.76%），血小板减少与血小板生成有关诊断的共计181例（32.26%），其它相关诊断14例（2.50%）。骨髓巨核细胞计数0～7个184例、8～40个163例、41个及以上214例。重度血小板减少症366例，血小板轻度减少症195例。结论血小板减少患者中近一半病例是由血液系统疾病所引起，与巨核系统有关诊断仅占少数，近三分之一的血小板减少与血小板生成有关。重度血小板减少症病例中以再生障碍性贫血、急性白血病、原发性免疫性血小板减少症、骨髓增生异常综合征、骨髓转移癌、巨核系统成熟障碍、巨核系统增生不良及血小板生成不良为主，应引起临床医生高度重视。

血小板减少；骨髓；分析

血小板减少可由多种原因引起。大致可分为血小板生成减少，血小板破坏过多和血小板分布异常［1］。血小板减少主要诊断依据是外周血血小板计数减少，国内尚无全国性正常值，一般以＜100× 109/L为血小板减少［2］。由于引起血小板减少的病因有很多种，而不同的病因在临床上应给予不同的治疗方案。因此仅根据血小板减少就进行治疗是不够的，在临床工作中，对于首诊为血小板减少的患者来说，我们应该进一步进行骨髓细胞形态学检查。对细胞进行分类，从而更深入地明确血小板减少的原因，减少误诊，为指导临床用药提供有力的诊断证据［3］。现将我院2013年6月至2014年11月561例初诊血小板减少患者骨髓象进行分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般临床资料561例初诊血小板减少患者，男性261例、女性300例，男女比例：0.87：1。年龄范围：3～89岁，平均年龄54.10±17.70岁。WBC：0.1～313.2×109/L，均数11.56±33.35×109/L。Hb：20～180g/L，均数86±29.24g/L，PLT：1～99×109/L，均数39±25.54×109/L。肝脏肿大4例、脾脏肿大28例、淋巴结肿大14例。

1.2血小板减少诊断标准以血小板＜100×109/L诊断为血小板减少症；以血小板＜50×109/L定义为重度血小板减少症，血小板＜（50～99）×109/L定义为血小板轻度减少症［4］。造血系统疾病诊断均以《血液病诊断与疗效标准》［5］为依据。

1.3方法取患者静脉血，采用迈瑞BC-6800和Sysmex-2100血液分析仪及配套试剂进行血细胞计数，所有561例骨髓片均由两位有经验的细胞形态学工作者分别阅片，再加相应细胞化学染色，结果进行对比分析。

2　结果

561例血小板减少患者骨髓报告共计有22类明确诊断或提示性诊断意见，其中明确诊断272例（48.48%），血小板减少与巨核系统有关诊断的共计94例（16.76%），血小板减少与血小板生成有关诊断的共计181例（32.26%），其它相关诊断14例（2.50%）。骨髓巨核细胞计数0～7个184例、8～40个163例、41个及以上者214例。重度血小板减少症366例，血小板轻度减少症195例。结果详见表1。

3　讨论

血小板减少主要见于血液系统疾病，如白血病、原、继发性血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、血栓性血小板性紫癜等。其次可见于免疫系统疾病，如红斑狼疮、类风湿关节炎等［6，7］。还可见于甲亢、肝病、脾亢及药物等等。血小板一旦低于正常，临床症状可表现为出血，如鼻、齿龈、黏膜自发性出血、皮肤紫癜、消化道、月经过多等。血小板减少可由多种疾病引起，也可引起其他疾病。本文明确诊断272例，说明血小板减少患者中近一半病例是由血液系统疾病所引起，相对陈氏研究结果有所降低［8］，这可能与本文骨髓报告更加细致有关。84例急、慢性白血病，巨核细胞计数0～7个57例，巨核细胞减少者占全部白血病总例数的67.86%。26例骨髓增生异常综合征中巨核细胞计数0～7个17例（65.38%），验证了多数白血病与骨髓增生异常综合征患者血小板减少是由于白血病细胞异常克隆性增生，使巨核系统增生受到抑制，血小板生成减少。51例原发性免疫性血小板减少症巨核细胞均增加，与蔡氏报道相类似［9］。说明原发性免疫性血小板减少症患者巨核细胞是代偿性增生。再生障碍性贫血中除纯红再障外巨核细胞均绝对减少，是由于各种致病因素导致骨髓造血功衰竭［10］。血小板减少与巨核系统有关诊断只有94例（16.76%），说明血小板减少与巨核系统有关诊断仅占少数。近三分之一的血小板减少与血小板生成有关，多数巨核细胞在正常范围或升高，骨髓中可见左移现象，幼稚型巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少或缺如。561例血小板减少患者中重度血小板减少症共计366例，约占总病例的65.24%。这可能与血小板越少，患者临床症状更加明显而就诊增加有关。但从各种骨髓诊断报告结果可以看出：重度血小板减少症病例中以再生障碍性贫血、急性白血病、原发性免疫性血小板减少症、骨髓增生异常综合征、骨髓转移癌、巨核系统成熟障碍、巨核系统增生不良及血小板生成不良为主，应引起临床医生高度重视。

表1　561例血小板减少患者骨髓检查结果

［1］邓明凤，张万胜，陈永玲.血小板减少患者骨髓巨核细胞观察［J］.实用医技杂志，2005，12（4）：844-845.

［2］姒惠，宋辉，高飞，等.血小板减少257例病例与临床表现分析［C］.全国微循环与血液流变学基础研究及临床应用学术研讨会论文，2009：124-126.

［3］赵汀梓，郑凤丽.骨髓细胞形态学检查对血小板减少病因分析的意义［J］.检验诊断，2014，8（11）：80.

［4］张春一，王俊平，聂川，等.新生儿血小板症294例临床分析［J］.广东医学，2014，35（18）：2865-2867.

［5］张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准［M］.第3版.北京：科学出版社，2007：12-268．

［6］彭来君，施丽华.血象结合骨髓象对全血细胞减少的临床意义［J］.实验与检验医学，2008，26（3）：331-342.

［7］郭熙哲，张少安.全血细胞减少528例分析［J］.临床血液学杂志，2001，14（3）：122-123.

［8］陈莉.血小板减少230例病因分析［J］.现代医药卫生，2008，24（19）：2932.

［9］蔡旭清，黄道连.59例小儿特发性血小板减少性紫癜检验结果分析［J］.实验与检验医学，2013，31（1）：31-33.

［10］谈介凡，王永伦，童华波.再生障碍性贫血巨核细胞数量及骨髓象分析［J］.江西医学检验，2003，21（3）：157-170.

R446.11+3，R331.1+43，R558+.2

A

1674-1129（2015）05-0630-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2015.05.034

2015-07-28；

2015-09-24）

张水生，主任技师。