血清CEA、CA19-9和MG-Ag等联合检测对诊断胃癌的临床意义

熊阳琼，桂明，彭桂红，周晓霞，陈青花

(丰城市中医院检验科，江西 丰 城331100)

胃癌(gastric cancer，GC)是一种恶性肿瘤，死亡率高达23%，GC的预后主要取决于早期发现早诊断及早治疗[1]。GC可以发生在胃的任何部位，大多数发生于胃小弯、前后壁及胃窦部、其次在贲门部，胃体则相对比较少。病理分型主要为腺癌，其他类型的GC有鳞状细胞癌、腺鳞癌、小细胞癌、类癌等。血清肿瘤标志物是临床诊断癌症的方法之一，各种肿瘤标志物对不同肿瘤存在不同的敏感性和特异性，其病理类型也不同，通过联合检测可以提高其对GC的敏感性和准确性[2]。笔者对江西省丰城市中医院38例GC、35例结肠癌(Colorectal cancer，CC)、29 例肺癌(Lung cancer，LC)及 14 例胰腺癌Pancreatic cancer，PC)患者进行癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen，CEA)、 胃 癌 相 关 抗 原(MG corresponding antigen,MG-Ag)和糖类抗原19-9(Carbohydrate antigen 19-9，CA19-9)的检测，探讨3项联合检测在GC诊断的应用价值，现将结果分析统计报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 均为2013年1月至2014年8月，江西省丰城市中医院消化内科住院患者，GC患者38例，男21例，女17例，年龄 51岁～68岁，平均59岁，CC患者 35例，男19例，女 16例，年龄56岁～87岁，平均66岁，LC患者29例，男20例，女9例，年龄37岁～78岁，平均59岁，PC患者14例，男8例，女6例，年龄48岁～67岁，平均55岁，均经临床和病理学确诊，并排除其他肿瘤性疾病及各种急慢性炎症疾病。40例正常对照组，男24例，女16例，年龄50岁～69岁，平均57岁，均系江西省丰城市中医院健康体检合格人员，无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患，肝肾功能正常。

1.2 方法 采集所有研究对象空腹静脉血3ml，1028×g离心15min后，测定血清CEA、CA19-9的含量，CEA、CA19-9的测定均采用化学发光法，仪器为深圳新产业公司MAGLUMI 2000全自动化学发光免疫分析仪，试剂为仪器MAGLUMI 2000深圳新产业公司提供的配套试剂，临界值设定CEA>5.09ng/ml、 CA199>37U/ml、MG-Ag>12.4KU/L。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件进行统计学处理，计量资料以 表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，两变量相关性分析，P<0.05为差异有显著性统计学意义，P<0.01为差异有非常显著性统计学意义。

2 结果

2.1 正常对照组、GC、LC及 PC组 CEA、MG-Ag、CA19-9含量水平CEA检测，各癌症组与正常对照组比较差异有非常显著性意义，P<0.01；CA19-9、MG-Ag检测，GC组与其它各组比较差异有非常显著性意义详见表1。

表1 正常对照组、GC组CEA、CA19-9、MG-Ag的含量

2.2 GC与CC、LC、PC检测3种肿瘤标志物的临床评价比较 检测结果显示，GC组MG-Ag敏感性最高为65.5%，明显高于其它检测项，CEA特异性最高为97.5%，明显优于其它癌症的检测结果详见表2。

表2 GC与CC、LC、PC检测三种肿瘤标志物的临床评价

2.3 单项及联合检测结果3项肿瘤标志物联合检测对GC诊断的敏感性、准确度均较单项肿瘤标志物检测显著提高 (P<0.01)，3项肿瘤标志物联合检测对GC诊断的特异性与单项肿瘤标志物检测的特异性相比有所下降，但差异无统计学意义 (P>0.05)，结果详见表 3。

表3 单项与联合检测四种肿瘤标志物对GC组的临床评价

3 讨论

GC是消化道常见的恶性肿瘤之一[3]，临床采用胃镜下取活体组织进行病理检查来确诊，但对早期GC的诊断容易发生漏诊[4]。但肿瘤标志物在血清中出现要早于临床病理诊断，对肿瘤的早期诊断却有着重要意义。比较好的血清学标志物应该是特异性、敏感性和准确度均比较高，存在于体液中，特别是血液中容易检测的标志物，目前发现的胃肠道肿瘤标志物比较多，人类目前还没有发现一个理想的肿瘤标志物可用于GC的筛查和确诊。

Gold[5]等首先从人的CC转移病灶中提取到一种抗原称CEA，CEA是一种非特异性肿瘤标志物，大多数应用于消化系统恶性肿瘤的早期诊断。CA19-9是由腺细胞所产生的，经胸导管引流到血流中，引起外周血中CA19-9水平明显升高，曾被认为是胰腺癌首选的肿瘤标 志物[6]，Lamerz R[7，8]等研究表明该指标在消化系统恶性肿瘤如PC、胆管癌、LC、GC、CC、直肠癌、乳腺癌、肝细胞癌、管癌等患者可出现CEA增高。MG-Ag是位于糖链上的一种中性糖脂抗原和胃癌相关糖蛋白抗原组成的抗原决定簇，对胃癌敏感性较高，笔者研究与周琦结果相似[9]。

GC病理类型主要为腺癌，其他类型的GC有鳞状细胞癌、小细胞癌、腺鳞癌和类癌等。其肿瘤标志物是临床常用检测GC的方法之一，各种肿瘤标志物对不同病理类型肿瘤也不同，通过联合检测可以提高其对GC患者检测的敏感性。因此笔者选择广谱肿瘤标志物CEA和对腺癌敏感性高的CA19-9进行检测，探索此3项肿瘤标志物联合检测对GC的诊断价值[10-13]。结果发现GC组与正常对照组比较，血清CEA、MG-Ag和CA19-9的含量明显升高，差异有显著性统计意义(P<0.01)，证明其肿瘤标志物在临床诊断中对GC有良好的实用价值。其单项肿瘤标志物对GC诊断的敏感性、准确度比较低，联合检测其敏感性、准确度明显提高分别达到89.5%、89.7%，差异有显著统计学意义(P<0.01)，与黄忠伟等研究结果相似[14]。笔者研究GC血清CEA阳性率为21.1%，与国外Lukaszewicz-Zajac M等研究结果一致[8,15]。笔者认为CEA是广谱的肿瘤标志物常与其他标志物联合检测，可以提高GC的敏感性，是筛查肿瘤患者有效方法。CA19-9对GC患者中的腺癌敏感性相对比较高，但对鳞癌型GC却明显不足，容易造成对GC患者的鳞癌漏诊，MG-Ag对GC患者中的鳞癌敏感性比较高，能减少这方面的不足。

综上所述，CEA、MG-Ag和CA19-9联合检测可以提高其对GC患者的敏感性、准确性而减少误诊，且取材比较方便、检测方法也比较简单易行可作为GC筛查和早期诊断的一种检测手段。

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