腹腔镜下直肠癌根治术的疗效和安全性分析

林旭升 吴胜伟 林烈泉

腹腔镜下直肠癌根治术的疗效和安全性分析

林旭升 吴胜伟 林烈泉

目的 探索腹腔镜手术治疗直肠癌的临床疗效及安全性。方法 60例直肠癌患者按不同手术方案随机分为观察组(腹腔镜手术治疗)36例和对照组(开腹手术治疗)24例, 术后随访1年, 对患者术中各项指标及术后并发症实施观察并记录, 并进行分析比较。结果 观察组手术用时长于对照组(P＜0.05)；观察组术中出血量、术后肛门首次排气时间及术后住院时间均优于对照组(P＜0.05)；观察组的术后伤口感染及吻合口瘘发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 观察组并发症的总发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹腔镜用于治疗直肠癌术中出血少, 术后恢复快, 且并发症少, 值得临床推广。

腹腔镜手术；直肠癌；开腹手术

直肠癌是一类常见的胃肠道恶性肿瘤, 且发病率越来越高。近年来, 经腹腔镜行直肠癌根治术治疗由于术后疼痛轻、切口小、活动早、恢复快, 临床应用越来越广泛。本研究对2012年6月～2014年6月在本院行腹腔镜和开腹直肠癌根治术60例患者的手术情况进行比较, 旨在探索腹腔镜手术治疗直肠癌的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月在本院手术治疗的直肠癌患者60例, 均符合《外科学》第7版直肠癌诊断标准［1,2］, 且经电子肠镜检查明确诊断。男37例, 女23例；年龄26～71岁, 平均年龄(58.00±17.45)岁；高位直肠癌27例,中位直肠癌12例, 低位直肠癌21例。均在患者及家属知情的情况下, 按不同手术方案随机分为观察组(腹腔镜手术治疗)36例和对照组(开腹手术治疗)24例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者手术均由本科肛肠组医师施行, 患者均采取全身麻醉；对照组：患者平卧位, 根据肿瘤部位决定切口位置, 开腹后常规探查, 结扎肿瘤上下肠管和相应血管后, 游离肠系膜后将肿瘤切除, 再使用吻合器行端端吻合,低位直肠癌则行Dixon术式。观察组：患者平卧位, 整个手术期间腹腔镜手术气腹的CO2压力维持在10～12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 插入腹腔镜查明肿瘤部位, 判断有无远处转移；根据肿瘤部位决定外穿刺孔位置, 分离范围及方法基本同常规手术。肿瘤距肛门＞4 cm者行Dixon手术, 远端切缘距瘤体2～3 cm, 系膜离断后, 于肿瘤远端切断直肠, 远端直肠残端关闭, 撤出腹腔镜器械。于下腹部做一长10 cm的横切口, 予以保护后将近端肠管提出, 切断肿瘤段肠管后置入蘑菇头并将近端结肠放回腹腔, 再在腹腔镜下做端端吻合术。肿瘤距肛门＜4 cm者, 行Miles手术, 并行乙状结肠腹膜外单口造瘘术。术后患者均进行输液, 在肛门排气之前, 禁止患者口服进食。患者随访至出院后1年。

1.3 观察指标 记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间以及住院时间；对所有患者进行1年随访, 详细记录两组患者术后出血、伤口感染、吻合口瘘、肠梗阻发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 两组均无死亡病例, 观察组患者无中转开腹手术；两组患者在术中出血量、首次肛门排气时间及术后住院时间等方面比较, 观察组均优于对照组(P＜0.05), 两组手术时间比较, 对照组优于观察组(P＜0.05)。见表1。

2.2 术后并发症 两组患者的术后并发症比较, 观察组的伤口感染及吻合口瘘发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 其余并发症如术后出血、肠梗阻发生率, 组间差异无统计学意义(P＞0.05), 两组间并发症总发生率比较, 观察组明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者围手术期比较()

表1 两组患者围手术期比较()

注：两组相比, P＜0.05

组别例数手术时间(min)术中出血量(m l)首次肛门排气时间(d)住院时间(d)观察组36 187.23±34.72 124.16±18.20 2.37±0.74 8.49±1.48对照组24 153.43±39.15 284.97±59.48 4.45±1.63 14.27±1.32 t 3.5101 15.2423 6.7092 15.4602

表2 两组患者术后并发症比较［n(%)］

3 讨论

在直肠癌根治手术中寻找一种术中出血少、术后恢复快且并发症少的术式, 一直是广大外科医师不懈追求的目标,而腹腔镜手术无疑成为了目前的关注热点［3,4］。本研究中观察组(腹腔镜手术)的手术操作时间长于对照组(开腹手术) (P＜0.05), 由于腹腔镜对技术熟练程度及助手配合能力要求高, 操作困难, 因此手术时间较传统开腹长, 但这个随着术者技巧熟练程度的提高用时可以逐渐缩短；观察组的术中出血量明显少于对照组(P＜0.05), 这是由于腹腔镜手术所用的超声刀的止血功能［5］, 腹腔镜下手术操作精准, 止血确切, 能有效减少术中出血。观察组的术后首次肛门排气时间、住院时间均优于对照组 (P＜0.05)。分析是由于由于腹腔镜手术对患者腹腔脏器的干扰少［6］, 术中主要以锐性游离, 且操作幅度小, 很好的保护了残留组织, 减少对腹腔自主神经的损伤所致；术后的并发症发生率是对手术安全性评价的一项重要指标, 本研究中患者术后有出现吻合口瘘、术后出血、伤口感染、肠梗阻等不良反应, 观察组的术后并发症发生率低于对照组(P＜0.05), 这是由腹腔镜手术的特点决定的。其创口小,手术操作精准, 止血彻底、可靠, 对保留组织伤害小, 对机体免疫系统的抑制小, 因此术后并发症的发生率较开腹手术后的发生率低。

综上所述, 与开腹手术治疗相比较, 腹腔镜手术用于治疗直肠癌具有诸多优势, 值得临床推广应用。

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Analysis of curative effect and safety of laparoscopic radical resection for rectal cancer

LIN Xu-sheng, WU Sheng-wei, LIN Lie-quan.Department of General Surgery, Guangdong Shantou City Chaoyang District Dafeng Hospital, Shantou 515154, China

Ob jective To explore the clinical effect and safety of laparoscopic surgery in the treatment of rectal cancer.M ethods A total of 60 patients with rectal cancer were divided by different surgical methods into observation group (laparoscopic surgery treatment) with 36 cases and control group (laparotomy treatment) with 24 cases.Follow-up lasted for 1 year after operation.Observation and records were made on intraoperative indexes and postoperative complications for analysis and comparison.Resu lts Operation time was longer in the observation group than in the control group (P＜0.05).The observation group had better intraoperative bleeding volume, postoperative first exhaust time, and postoperative hospital stay then the control group (P＜0.05).Incidences of postoperative incision infection and anastomotic fistula were much lower in the observation group than in the control group, and their differences had statistical significance (P＜0.05).The observation group also had much lower total incidence of complications than the control group, and their difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Imp lement of laparoscope in rectal cancer surgery has few bleeding, quick postoperative recovery, and few complications.This method is worth clinical promotion.

Laparoscopic surgery; Rectal cancer; Laparotomy

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.019

2015-01-16］

515154 广东省汕头市潮阳区大峰医院普外科