腹部外科疾病患者临床治疗中实施肠外静脉支持的临床观察

徐茂国

腹部外科疾病患者临床治疗中实施肠外静脉支持的临床观察

徐茂国

目的 对肠外静脉支持在腹部外科疾病患者中的实施效果进行分析。方法 78例腹部外科疾病患者, 随机分成观察组与对照组, 每组39例, 对照组给予常规治疗, 观察组给予早期肠外静脉支持治疗, 比较两组的治疗效果。结果 经过治疗后, 观察组的平均住院时间及住院费用均明显少于对照组(P＜0.05)；血红蛋白及白蛋白水平明显高于对照组(P＜0.05)；感染率明显低于对照组(P＜0.05)。结论 对腹部外科疾病患者进行早期肠外静脉支持治疗效果较好, 能改善患者的营养状态, 促进患者的早期恢复。

肠外静脉支持；腹部外科疾病；治疗效果

临床上在对腹部外科疾病进行治疗时, 由于手术、药物等应激原的影响, 胃肠功能或多或少的受到干扰, 进而导致机体代谢增强, 影响机体的营养状态, 因此, 早期的营养支持治疗显得尤为重要。对于胃肠功能障碍不能主动进食的患者, 临床上应给予肠外静脉营养支持, 从而保证患者的营养,促进患者康复。本文对本院收治的78例腹部外科疾病患者分别进行了常规治疗及肠外静脉支持治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年11月～2014年11月收治的78例腹部外科疾病患者, 其中男46例, 女31例, 年龄24～75岁, 平均年龄(49.2±6.1)岁。疾病类型：胃溃疡(23例)、肠梗阻(19例)、肠广泛性坏死(11例)、胃肿瘤(10例)、肠肿瘤(9例)、腹腔内感染(6例), 所有入选患者均表现出营养不良症状。将78例患者随机分成观察组与对照组, 每组39例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规营养对症治疗, 观察组给予早期肠外静脉支持治疗, 具体方法为：①选择营养素。对机体进行能源供应的物质为复方氨基酸溶液及葡萄糖-脂肪乳剂, 并根据患者的实际营养状态及血糖、尿糖的含量测定实时调整营养素的用量。同时患者需每天常规补充氯化钠、维生素、微量元素、硫酸镁、葡萄糖酸钙等。②营养液配置方法。无菌条件下配制营养液, 配制时, 将胰岛素、电解质、水溶性维生素及微量元素与葡萄糖溶液混合, 将脂溶性维生素与脂肪乳剂混合, 将磷制剂与氨基酸溶液混合, 然后将这些配制溶液在重力的条件下注入到3 L袋中, 混匀分装, 配制的营养液应于1 d内用完［1］。

1.3 观察指标 统计学分析两组的死亡率、感染率、住院时间、住院费用及营养指标(血红蛋白、血清白蛋白)。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者死亡率及感染率比较 治疗后, 观察组死亡2例, 死亡率为5.1%, 对照组死亡3例, 死亡率为7.7%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05), 患者死亡和肠外支持治疗无关, 均死于器官衰竭、晚期肿瘤等；观察组感染2例, 感染率为5.1%, 对照组感染9例, 感染率为23.1%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者住院时间及住院费用比较 治疗后, 观察组患者的平均住院时间为(15.7±2.3)d, 平均住院费用为(478.3±63.7)元/d, 对照组患者的平均住院时间为(27.8±3.1)d,平均住院费用为(804.4±56.7)元/d, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者营养指标比较 治疗前, 两组患者的营养指标(血红蛋白、血清白蛋白)比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的营养指标明显改善, 其中观察组变化幅度高于对照组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者营养指标比较±s, g/L)

表1 两组患者营养指标比较±s, g/L)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05；与本组治疗前比较,cP＜0.05

组别例数血红蛋白血清白蛋白治疗前治疗后治疗前治疗后对照组39119.3±30.4123.5±32.232.6±3.234.1±4.5观察组3.118.9±31.3b.133.6±30.8ac.33.1±3.0b.40.3±3.2ac

3 讨论

腹部外科疾病在临床上较常见, 比如胃溃疡、肝硬化、急性腹膜炎、急性阑尾炎、肠梗阻、腹部肿瘤等, 临床上在采用手术方法治疗时, 通常会损伤患者的胃肠功能, 进而导致患者营养状态不良, 不利于患者的康复, 因此, 为患者提供早期、及时的营养支持治疗具有重要意义。肠外静脉支持是指通过静脉为患者补充营养物质, 包括热量、氨基酸、微量元素、电解质、维生素等。有研究表明, 营养支持的用量尚无有效标准, 需根据患者的实际状况进行评定, 过量或过低营养摄入均具有一定的不合理性［2］。营养供给过高时, 葡萄糖利用率增加, 脂肪转化率降低, 虽然能纠正机体的营养不良状态, 但用量增加并不能快速改变机体的营养状态, 相反会增加不良反应发生率。营养供给过低时, 不能有效纠正患者的营养不良状态, 而且可能会使患者的病情加重等［3］。因此, 临床在应用肠外静脉支持治疗时应选择适宜的营养补充剂量, 从而帮助患者度过危险期, 避免过度或者过低营养所造成的并发症［1］。

本研究结果显示, 观察组患者的平均住院时间及住院费用明显少于对照组, 感染发生率明显低于对照组, 血红蛋白及血清白蛋白明显高于对照组, 说明早期肠外静脉支持疗法对于腹部外科疾病患者效果较好, 能改善患者的营养状态,促进患者的预后恢复。

综上所述, 对腹部外科疾病患者应用肠外支持治疗效果较好, 能缩短患者的治疗时间, 减少并发症的发生, 促进患者早期康复, 值得临床应用及推广。

［1］ 刘军辉, 赵永灵, 张学军, 等.胃肠外科患者完全胃肠外营养的临床应用.中国医药指南.2014.12(3):114-115.

［2］ 王家惠, 舒逍, 舒易超.静脉营养支持治疗腹部外科疾病的临床效果.中外健康文摘.2013.10(27):13-14.

［3］ 盛蕾. 谷氨酰胺双肽强化的肠外营养对腹部外科手术患者影响的Meta分析.山东大学.2013.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.072

2015-02-04］

551200 贵州省龙里县人民医院