保留后交叉韧带全膝关节置换术在骨性膝关节炎中的应用效果分析

黄朝霞 蔡光友 尤洁芳 张志娟

保留后交叉韧带全膝关节置换术在骨性膝关节炎中的应用效果分析

黄朝霞 蔡光友 尤洁芳 张志娟

目的 探讨保留后交叉韧带全膝关节置换术在骨性膝关节炎患者中的临床治疗效果。方法 80例骨性膝关节炎患者随机分为两组, 对照组(40例)实施药物治疗, 实验组(40例)采用保留后交叉韧带全膝关节置换术治疗, 比较两组治疗效果。结果 实验组治疗满意度为95.0%, 高于对照组的80.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组治疗后膝关节最大屈曲度为(99.13±9.90)°、膝关节功能评分(HSS评分)为(88.66±5.05)分, 高于对照组的(92.44±10.80)°和(45.54±7.67)分, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 骨性膝关节炎发病率较高, 临床上采用保留后交叉韧带全膝关节置换术治疗效果理想, 能够改善患者症状, 提高治疗依从性, 值得推广应用。

保留后交叉韧带；全膝关节置换术；骨性膝关节炎

骨性膝关节炎是临床上常见的疾病, 这种疾病主要是由于患者关节软骨发生退行性变和继发性骨质增生引起, 患者发病后临床上主要表现为：疼痛、活动不便等, 影响患者生活质量。目前, 医学界对于骨性膝关节炎缺乏理想的治疗方法, 基层医院中更多的以药物治疗为主, 这种方法虽然能够改善患者症状, 但是长期疗效欠佳, 治疗依从性较差。近年来, 保留后交叉韧带全膝关节置换术在骨性膝关节炎中使用较多, 并取得理想效果［1］。为了探讨保留后交叉韧带全膝关节置换术在骨性膝关节炎患者中的临床治疗效果。对2013年4月～2014年4月来本院诊治的80例骨性膝关节炎患者相关资料进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月～2014年4月来本院诊治的80例骨性膝关节炎患者, 随机分为实验组和对照组,各40例。实验组中男27例, 女13例, 年龄58～75岁, 平均年龄(66.5±6.8)岁, 病程8.0～20.1年, 平均病程(13.5±3.0)年；对照组中男24例, 女16例, 年龄57～76岁, 平均年龄(66.7±6.8)岁, 病程8.2～20.5年, 平均病程(14.2±3.1)年。两组患者对其治疗方案、护理方法等完全知情, 年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组实施药物治疗, 具体方法如下：根据患者临床症状、病程等注射透明质酸钠(上海谱振生物科技有限公司), 注射过程中让患者保持仰卧姿势, 并在患者膝下垫一枕头, 将髌骨外上缘选做穿刺点, 在对患者进行常规消毒后采用7号针头进行穿刺并注射透明质酸钠［2］。

实验组采用保留后交叉韧带全膝关节置换术治疗, 具体方法如下：患者行腰麻以及腰硬联合麻醉, 手术过程中让患者保持仰卧姿势, 并进行常规消毒, 手术时抬高患肢, 待医师对患者驱血成功后进行充气止血带止血, 在患者膝关节前正中切一个长为15～18 cm的切口, 松解膝内外侧以及后侧软组织以及关节囊, 然后将髌上囊、滑膜、前交叉韧带下脂肪垫切除, 并进行股骨端接骨等并保留患者后交叉韧带。安装股骨以及胫骨假体模板, 观察患者下肢轴线, 并及时调整膝关节紧张度等, 然后安装股骨、胫骨假体等, 保持膝关节能够完全伸展, 屈膝＞90°, 清除假体周围骨水泥, 骨质碎片等。最后, 进行止血、冲洗并检查膝关节屈伸等情况, 并放置引流管。手术后, 患者采用抗生素以及低分子肝素等药物, 并根据患者恢复情况进行锻炼［3］。

1.3 疗效判定标准 参照HSS相关评分标准对两组治疗效果进行判定［4］, HSS评分总分100分, 其中疼痛占30分, 功能占22分, 活动占10分, 肌力占10分, 屈曲畸形占10分,不稳定占10分, 非常满意：总分≥85分；满意：总分在70～84分；尚可：总分在60～69分；不满意：总分＜60分。满意度=(非常满意+满意+尚可)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件包进行统计分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 实验组治疗满意度为95.0%, 高于对照组的80.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗后膝关节最大屈曲度及HSS评分比较 实验组治疗后膝关节最大屈曲度为(99.13±9.90)°、HSS评分为(88.66±5.05)分, 高于对照组的(92.44±10.80)°和(45.54± 7.67)分, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗方法疗效比较［n(%)］

表2 两组治疗后膝关节最大屈曲度及HSS评分比较( x-±s)

3 讨论

骨性膝关节炎是临床上常见的骨科疾病, 这种疾病在中老年人中发病率较高, 且这种疾病和其他骨性疾病相比具有发病缓慢、膝关节活动疼痛时加重, 活动受限等特点。目前,临床上对于骨性膝关节炎主要采用药物、理疗等为主, 这些方法虽然能够缓解患者疼痛, 改善患者膝关节活动功能, 但是长期疗效效果不佳。

近年来, 保留后交叉韧带全膝关节置换术在骨性膝关节炎中使用较多, 并取得理想效果。本次研究结果, 实验组治疗方案肯定评价满意度为95.0%, 高于对照组的80.0% (P＜0.05), 此结果与相关研究［5］结果类似。这种治疗方法和其他治疗方法相比优势较多, 患者手术后能够有效的改善人体髌骨关节功能, 并且能够使髌骨关节面的应力下降到30%股骨髁的后滚动使胫股关节接触点后移, 从而能够有效的增加患者四头肌的力臂, 能够有效的改善人体四头肌的伸曲力量, 更加有利于改善患者爬高等功能。同时, 手术过程中通过后交叉韧带本体感受器能够有效的控制股骨踝的滚动, 从而能够为患者提供更加稳定的膝关节功能和保留膝关节本体的感觉, 而对于切除后交叉韧带患者则会引起膝关节稳定性的降低, 容易引起患者步态发生异常。

但是, 患者在进行保留后交叉韧带全膝关节置换术治疗时应该注意以下事项, 手术过程中在松解膝内外侧以及后侧软组织时应该在骨膜下进行, 并且要密切观察髌韧带在胫骨结节的支点；手术过程中在切除滑膜时应该使用咬骨钳进行操作, 并且要彻底清除病变的滑膜, 手术时要避免损失关节后方的血管神经等。同时, 对于后交叉韧带部分进行松懈时,要遵循“宁松勿紧”的原则, 必变获得交叉韧带平衡, 降低迟发性韧带断裂或不稳定发生率。最后, 手术过程中在松解膝关节周围软组织时要将骨赘等彻底清除, 并且要保持假体安置的中心化, 保持患者下肢具有正常的解剖力线。而进行髌骨置换时, 要控制好保留髌骨的厚度等, 提高膝关节置换治疗效果。本次研究中, 实验组治疗后膝关节最大屈曲度为(99.13±9.90)°、HSS评分为(88.66±5.05)分, 高于对照组的(92.44±10.80)°和(45.54±7.67)分, 差异均具有统计学意义(P＜0.05), 与林桦楠等［6］相关研究结果基本一致。

综上所述, 骨性膝关节炎发病率较高, 临床上采用保留后交叉韧带全膝关节置换术治疗效果理想, 能够改善患者症状, 提高治疗依从性, 值得推广应用。

［1］ 党培业, 牛东生, 白志刚.全膝关节置换治疗膝关节高度屈曲畸形的临床研究.宁夏医学杂志.2010.32(4):349-350.

［2］ 沈奕, 宋德业, 王万春.旋转铰链式膝关节假体置换治疗复杂膝关节疾病.中国组织工程研究与临床康复.2009.13(35): 6931-6934.

［3］ 刘渝松, 马善治, 郭亮, 等.中医综合治疗优化方案治疗膝关节骨性关节炎150例临床观察.实用中医药杂志.2012.28(1).5-8.

［4］ 陈大伟, 张方建, 白书臣, 等.中医外治三联法治疗膝骨性关节炎60例临床观察.中医杂志.2012.53(5):399-332.

［5］ 刘建卫, 黄培祥.鹿瓜多肽注射液配合中药外洗治疗膝关节骨性关节炎疗效观察.中国医学创新.2013.10(1):133-134.

［6］ 林桦楠, 陈海鹏.膝关节骨性关节炎关节镜术后注射玻璃酸钠的临床研究. 中国医学创新.2013.10(3):8-9.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.059

2015-01-26］

523059 东莞市人民医院急诊外科