尿毒症患者透析现状调查

郑振兰 陈淑萍 刘秀珍 蔡丽娜

尿毒症患者透析现状调查

郑振兰 陈淑萍 刘秀珍 蔡丽娜

目的 调查厦门某医院维持性血液透析患者的现状(主要原发病因及构成、年龄分布、文化程度、收入、各项检验指标等进行调查)。方法 收集本科住院和门诊63例透析患者资料, 对当月的患者进行透析上机前后各项常规化验检查进行分析, 采用调查表登记患者各项临床资料。结果 对63例患者的一般情况和检查结果进行调查分析, 患者大部分存在学历低, 收入少, 透析不充分的情况。结论 患者由于透析不充分引起贫血、钙磷代谢异常等问题, 故应加强宣传教育, 不断完善规范治疗是提高透析质量的主要手段。

维持性血液透析；现状；钙磷代谢；尿毒症

血液透析是治疗肾功能衰竭的重要手段, 主要用于急、慢性肾功能衰竭的肾脏替代疗法［1］。随着人们生活水平的提高和医疗保障制度的不断完善, 有能力维持血液透析的患者人数不断增加, 患者的生存时间和质量有了大幅度的改善［2］。近年来, 人们非常重视对维持性血液透析质量管理与持续性质量改进工作, 从本院2002年成立血透室至今, 不断规范的诊疗行为、质量标准、护理方法, 保证透析治疗安全、提高透析患者的生存质量。现将本院维持性血液透析患者的临床资料及治疗现状报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2014年8月1~31日在本科透析的63例患者为研究对象。其中男40例, 女23例, 男女性别比例为1.74∶1；其中男平均年龄51.72岁, 女平均年龄51.45岁。

1.2 研究方法 收集本科住院和门诊的透析患者资料, 对当月的患者进行透析上机前后各项常规化验检查进行分析,采用调查表登记患者各项临床资料。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血液透析患者慢性肾功能衰竭的主要原发病因 63例血液透析患者的原发病因中, 首位的是慢性肾炎, 占总透析患者人数68.25%, 第二位的是糖尿病肾病, 占总透析患者例数的15.87%。见表1。

表1 63例血液透析患者慢性肾功能衰竭主要原发病因及构成(n, %)

2.2 血液透析患者的透析时间 <5年的为84.13%, 5~10年的为12.7%, >10 年的为3.17%。见表2。

表2 血液透析患者透析时间分布(n, %)

2.3 血液透析患者的年龄构成比 >50岁的为42.86%, 30~50岁的为46.03%, <30岁的为11.11%。见表3。

表3 血液透析患者年龄构成比 (n, %)

2.4 不同透析频率对单次Kt/V、入组年龄、透龄、血红蛋白、铁、钙、磷、甲状旁腺素(PTH)、白蛋白、钾的影响 将3次/周和5次/2周的患者分为高频率组33例, 将<5次/2周的患者分为低频率组30例, 分别对两组的Kt/V、入组年龄、透龄、血红蛋白、铁、钙、磷、PTH、白蛋白、钾进行比较, 结果发现低频率组透龄低于高频率组, 磷高于高频率组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。进一步分析显示, 透龄与透析频率呈正相关,磷与透析频率呈负相关, 与单次Kt/V、入组年龄、白蛋白、铁、钙、PTH、血红蛋白、钾无明显的相关关系。见表4。

2.5 透析充分性 以Kt/V1.2为界, 分为两组比较。单次Kt/V≥1.2者为43例(68%), <1.2者为20例(32%)。进一步分析：Kt/V充分性不达标的以入组年龄大、透龄长为主。见表5。

表4 不同透析频率透析患者不同指标比较

表4 不同透析频率透析患者不同指标比较

注：与低频率组比较,aP<0.05,bP>0.05

组别例数Kt/V入组年龄(岁)透龄(年)血红蛋白(g/L)磷(mmol/L)高频率组33 1.30±0.29b49.09±15.12b3.32±3.01a107.21±16.59b2.04±0.51a低频率组301.37±0.2649.48±11.861.74±1.07105.86±17.382.39±0.56 t -0.924-0.1142.640.314-2.567 P 0.3560.910.0110.7550.013组别例数PTH(ng/dl)白蛋白(g/L)钾(mmol/L)铁(μg/L)钙(mmol/L)高频率组33 327.30±417.87b35.15±3.9b5.15±0.84b13.91±9.13b2.27±0.2b低频率组30470.02±704.2 36.48±3.975.22±0.7611.04±6.11 2.31±0.27 t -0.507-1.342-0.3731.437-0.674 P 0.6140.1850.7110.1560.503

表5 透析充分性达标与不达标患者各项指标的比较

表5 透析充分性达标与不达标患者各项指标的比较

Kt/V例数入组年龄(岁)透龄(年)血红蛋白(g/L)铁(μg/L)钙(mmol/L)≥1.24347.58±13.312.43±2.30 105.3±18.2611.88±7.58 2.3±0.25 <1.22059.90±13.872.95±2.86109.35±13.2514.11±8.722.26±0.19 Kt/V例数磷(mmol/L)PTH(ng/dl)白蛋白(g/L)钾(mmol/L)≥1.2432.21±0.51446.05±614.135.7±3.665.25±0.68 <1.2202.19±0.67 397.92±450.6835.9±4.645.03±1.02

3 讨论

随着血液净化技术的逐渐成熟, 尿毒症患者依赖透析治疗可以长期存活［3］。我国慢性肾功能衰竭的发病率也在呈逐渐上升趋势［4］。现针对本科血液透析患者进行横断面研究,可进一步了解城乡结合部血液透析患者的透析现状。

在本科透析患者中, 以中老年居多。其中, 慢性肾炎为主要原发病因, 与国内其他单位的报道一致［5］。由于, 本院血透室成立较晚, 本院透析患者透龄相对较短以5年内为主,占总透析例数的84.13%。进一步分析, 由于全民医保的普及,透析患者将越来越多。

有研究资料表明, 增加透析次数要比延长透析时间效果好, 因为它可以更好的控制血压、减轻对胰岛素的拮抗、改善胃肠道症状等。因此, 在医疗及经济许可的条件下, 尽量做到充分透析, 确保透析次数和时间。由于经济等原因, 患者透析次数不同, 本文对本院透析患者频率不同进行比较发现透析频率与透龄和磷相关, 增加透析次数, 可以改善高血磷和钙磷的乘积。而DOPPS研究结果显示, 血液透析患者心血管死亡率和校正血钙磷、钙磷乘积及PTH呈正相关, 而其中控制血磷最为关键, 目前除每日限制磷的摄入量, 合理使用磷结合剂, 增加透析频率或延长透析时间均是最重要措施。

门雯瑾等［6］认为血液透析时体质量和血流量与Kt/V之间存在因果关系, 较低的体质量、较高的血流量可以保证较好的透析充分性, 本院单次透析充分性较低, 见于患者透析年龄大、透析时间长、透析频率低。影响Kt/V的因素很多,如残余肾功能、蛋白质摄入量和代谢率、血流量和透析液流量, 超滤量及干体重的控制等［7］, 待进一步分析。

综上所述, 本科血液透析患者贫血、钙磷代谢等仍是主要问题, 直接影响到患者生活质量, 故应加强宣传教育, 不断完善规范治疗是提高本科透析质量的主要手段。

［1］ 庄红娣, 尹维佳, 乔甫, 等.血液透析中心感染管理现状和展望.现代预防医学, 2006, 33(8):1405-1406.

［2］ 孙馥云, 李丽华, 孙文英, 等.维持性血液透析和腹膜透析患者微炎症差异.河北医药, 2009, 31(2):195-197.

［3］ Weiss M.Incdence and prevalence of ESRD.USRDS.United StatesRenal Date System.Am J Kidney Dis, 1997, 30(2 suppl 1):S40-53.

［4］ 王海燕.译后评论：我国慢性肾脏病的新数据及其警示.英国医学杂志(中文版), 2006, 9(3):136.

［5］ 李明旭, 陈洪, 周春华.2007年北京地区在透析血液透析患者进入透析时心脑血管合并症-BJHDPCIC统计结果分析.中国血液净化, 2010, 9(4):227-229.

［6］ 门雯瑾, 丁致民.血液透析患者体重和血流量与透析充分性的因果关系分析.医学与哲学(临床决策论坛版), 2011, 32(16): 23-24.

［7］ 王质刚.再论血液透析充分性.中国血液净化, 2008, 7(6):291-292.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.196

2015-01-07］

361009 厦门市中医院外二科(郑振兰 陈淑萍)；厦门市中医院护理部(刘秀珍), 血透室(蔡丽娜)