初次行髋膝关节置换患者术后隐性失血的两种方案干预效果比较

武豪杰 王晓 张明辉

初次行髋膝关节置换患者术后隐性失血的两种方案干预效果比较

武豪杰 王晓 张明辉

目的观察两种方案干预初次行髋膝关节置换患者术后隐性失血的效果。方法 70例初次髋膝关节置换术患者, 随机分为对照组和观察组, 各35例。对照组取低分子肝素行抗凝治疗, 观察组取利伐沙班行抗凝治疗, 记录两组隐性失血量和显性失血量。结果 两组显性失血量比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组隐性失血量为(510.26±49.68)ml显著低于对照组的(741.36±51.06)ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 髋膝关节置换术后取利伐沙班用药, 可减少隐性失血量。

髋膝关节置换术；隐性失血；输血率；抗凝

人工髋膝关节置换术是临床在治疗中度膝关节骨性关节炎的常用方式, 但术后卧床休息期间可能导致患者出现下肢静脉血栓等并发症, 直接影响着手术治疗效果。隐性失血是髋膝关节置换术后常见症状, 若未及时评估进行积极干预治疗, 可能造成血红蛋白下降, 影响患者康复［1］。目前, 临床常取低分子肝素等药物行抗凝治疗, 预防隐性失血。文章分析了低分子肝素和利伐沙班两种药物干预初次行髋膝关节置换患者术后隐性失血的效果, 以减少失血量, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年5月～2014年5月初次髋膝关节置换术患者70例作为研究对象, 其中男41例, 女29例, 年龄52～76岁, 平均年龄(65.26±2.18)岁, 病程15～95个月。24例膝关节置换术, 46例全髋关节置换术。排除凝血功能障碍、严重心肺功能障碍、严重膝关节退行性病变。随机将患者分为对照组和观察组, 各35例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均由同一医师行髋膝关节置换术, 术后均放置引流管, 术后2～3 d拔出。遵医嘱取抗生素行治疗, 并取40 mg奥美拉唑(国药准字H20064797；生产单位：华东医药(西安)博华制药有限公司), 静脉滴注, 1次/d。对照组在此基础上于术后12 h取低分子肝素(国药准字H20060190；生产单位：深圳赛保尔生物药业有限公司)用药, 每次取5000 IU行皮下注射, 间隔12 h用药1次；观察组于术后12 h取10 mg利伐沙班(注册证号：H20100464；进口药品：德国 Bayer Schering Pharma AG)口服, 1次/d。

1.3 观察指标 观察两组隐性失血量、显性失血量, 并观察两组输血率。显性失血量=术中失血量+术后2 d引流量；隐性失血量=总失血量-显性失血量+输血量。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组显性失血量和隐性失血量比较 两组显性失血量差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组隐性失血量为(510.26±49.68) ml显著低于对照组(741.36±51.06)ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组隐性失血量、显性失血量和输血量对比

表1 两组隐性失血量、显性失血量和输血量对比

注：与对照组相比,aP＜0.05,bP＞0.05

组别例数隐性失血量显性失血量观察组35 510.26±49.68a855.32±46.69b对照组35741.36±51.06896.20±58.51 t 19.193.23 P＜0.05＞0.05

2.2 两组输血率比较 观察组35例患者中, 9例输血, 输血率为25.71%；对照组35例患者中, 13例输血, 输血率为37.14%, 差异无统计学意义(χ2=1.07, P＞0.05)。

3 讨论

髋膝关节置换术是临床治疗髋、膝关节疾病常用术式,可有效缓解关节疼痛症状, 提高患者的生活质量。隐性失血是一种特殊的失血形式, 与患者年龄、性别、溶血情况等存在直接关系。有研究指出, 部分中老年患者行髋膝关节置换术治疗后, 可能伴随隐性失血症状, 若未进行及时进干预治疗, 可能诱发贫血, 甚至对术后康复造成影响［2］。因此, 行髋膝关节置换术后应加强对患者血常规的检查, 了解血红蛋白是否存在异常。同时, 术后还应遵医嘱取抗凝药物治疗,减少隐性出血量。

低分子肝素是临床常用的抗凝药物, 是由普通肝素经亚硝酸分解、强化而成的低分子肝素钙盐, 可具有抗Xa因子和抗Ⅱa因子的作用, 可有效抑制血栓, 但用药安全性还有待进一步研究。利伐沙班作可直接作用于凝血因子Xa, 并从内源和外源两个方面阻断凝血过程。本研究中, 两组显性流血量比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 但观察组隐性失血量为(510.26±49.68)ml显著低于对照组(741.36±51.06)ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。高乐才等［3］指出, 受两种药物抗凝血作用机制的不同, 对隐性出血的抑制作用也可能存在差异, 本研究结果与其相符。

综上所述, 低分子肝素和利伐沙班均具有抗凝作用, 但是髋膝关节置换术后取利伐沙班用药可降低患者隐性出血量, 减少对血红蛋白的影响, 在预防贫血、深层静脉血栓等中均具有较高的应用价值。

［1］ 杨越华, 蒋雷生.髋膝关节置换及髋部骨折内固定术后隐性失血.国际骨科学杂志, 2011, 32(5):289-292.

［2］ 赵磊, 尚希福, 赵其纯, 等.隐性失血对全膝关节置换术后功能恢复的影响.安徽医科大学学报, 2014, 9(5):682-684.

［3］ 高乐才, 吴文元, 魏金栋, 等.利伐沙班与低分子肝素对髋、膝关节置换术后隐性失血影响的对比观察.现代中西医结合杂志, 2013, 22(7):721-722.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.140

2014-12-10］

475000 河南大学淮河医院骨科