生理盐水浸泡在拆除负压引流敷料时的应用探讨

银桂彬 黄宇伦 莫林旺 彭奇浩 李少兰 戴如影

生理盐水浸泡在拆除负压引流敷料时的应用探讨

银桂彬 黄宇伦 莫林旺 彭奇浩 李少兰 戴如影

目的 探讨在拆除负压引流敷料时用生理盐水浸泡以减轻患者疼痛的临床效果。方法 负压引流术(VSD)102例患者按拆除敷料日期的单双数随机分为观察组(52例)和对照组(50例), 单数日为观察组, 在拆除负压引流敷料前注入无菌生理盐水浸泡敷料10 min；双数日为对照组, 按常规拆除敷料,观察两组患者拆除敷料时的疼痛程度、创面红肿情况、一次创面治愈率。结果 观察组患者剧烈疼痛例数明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；创面红肿情况、创面治愈率两组差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 在拆除负压引流敷料前用生理盐水浸泡敷料可明显减轻患者疼痛, 而没有增加感染的几率和影响治愈率, 临床可推广应用。

拆除；负压封闭引流敷料；生理盐水浸泡

负压引流技术是近年来发展起来的用于治疗创面的一项新技术, 它利用生物半透膜使开放创面封闭, 使用专用负压机产生一定的负压, 通过引流管和敷料作用于清创后的创面。目前的研究证明, 该疗法能够加速创面部位的血液循环, 显著促进新生血管进入创面, 刺激肉芽组织的生长, 充分引流,减轻水肿, 减少污染, 抑制细菌生长, 能够直接加快创面愈合, 或为手术修复创造条件, 是一种高效、简单的治疗方法。目前负压引流技术广泛用于临床各科, 特别是骨外伤、大面积皮肤缺损、皮肤软组织感染、慢性创面等方面, 但使用负压引流敷料在吸引5～7 d后往往由于创面渗液减少, 引流液量越来越少, 敷料部分或全部变硬, 与创面粘连紧密, 在拆除敷料时患者往往有剧烈疼痛。而在拆除敷料前注入无菌生理盐水浸泡后再拆除, 敷料与创面容易分离, 大大减轻患者的疼痛。本文对102例负压引流术患者进行探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2014年6月在本院接受手术扩创、负压引流术的患者102例, 其中男69例, 女33例；年龄5～71岁。致伤原因：外伤54例、感染22例、慢性创面26例。创面分布：头部3例, 上肢38例, 下肢49例, 躯干12例。102例患者按拆除敷料日期的单双数分为单数日观察组(52例)和双数日对照组(50例), 两组患者在性别、年龄、致伤原因等方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组在拆除敷料前从引流管注入无菌生理盐水浸泡10 min, 揭开半透膜, 拆除缝线, 拆除负压引流敷料;对照组按常规方法逐步拆除半透膜、缝线、负压引流敷料,观察两组拆除负压引流敷料时患者的疼痛情况, 观察拆除敷料后5～7 d创面红肿情况, 统计对照组创面扩创、VSD术后一次手术修复创面的治愈率。

1.3 观察指标及判定标准 疼痛分级为：0度：不痛；Ⅰ度：轻痛, 为间歇痛, 可不用药；Ⅱ度：中度痛, 为持续痛, 影响休息, 需用止痛药；Ⅲ度：重度痛, 为持续剧痛, 不用药不能缓解痛；Ⅳ度：严重痛, 为持续剧痛伴血压、脉搏等植物神经系统的变化。按拆除敷料时患者疼痛的表现, 总分为剧烈疼痛(Ⅱ度以上)、轻疼痛(0～Ⅰ度)。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。以 P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者剧烈疼痛例数明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜O.05), 见表1；两组创面红肿情况、创面治愈率差异无统计学意义(P＞0.05), 见表2、表3。

表1 两组患者的疼痛情况对比(n)

表2 两组患者创面红肿情况对比(n)

表3 两组患者创面治愈情况对比［n(%)］

3 讨论

VSD技术(vaccum sealing drainage)指负压封闭引流技术, 是用含有聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充创面, 用生物半透膜对其进行封闭, 使其成为一个密闭空间,最后通过引流管接通负压源, 通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。负压封闭引流是一种高效引流,高效体现在引流的全方位、高负压下引流的彻底性上, 即被引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织能被及时、彻底地引出体外, 不必受创腔在“低位”的限制, 充分保持创面清洁,造就一个包括引流通道在内的“零积聚”被引流区。医用泡沫材料的包裹保证了引流管在相当长时间内的通畅, 也由此保证了引流效果。负压封闭引流的创面渗出物随时被引出,减少了创面细菌数量, 消除了细菌的培养基, 从而抑制细菌的生长繁殖, 阻止感染的扩散和毒素的吸收；并能够显著加快腔隙的闭合和感染创面的愈合, 对于浅表创面, 可以起到靠拢组织, 缩小创面。使用负压引流的患者在吸引期间不需要换药, 患者可免除频繁换药的痛苦；也可减少医务人员的工作量；同时很大程度上缓解了患者的心理压力；操作简便易行, 对手术条件要求不高, 可在床旁进行手术；护理方便,可通过透明的半透粘贴薄膜对伤口或创面的进行观察。VSD技术是1992年由德国Ulm大学创伤外科Fleischman［1］博士创造, 最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面, 而用于治疗各种软组织缺损和(或)感染疗效肯定［2,3］。1994年在我国裘华德［4］率先引进这一新技术应用于普通外科, 取得了良好的疗效。本科使用的武汉维斯第医用科技有限公司生产的负压引流敷料外观类似海绵, 但具有以下特性：①遇到酒精会溶解；②沾上含碘药剂时, 会变成蓝黑色；③暴露在空气中时间过长时, VSD敷料会失水变硬如石膏；再次浸入生理盐水, 会重新变软, 恢复弹性。在临床使用VSD过程中, 患者往往由于吸引后期引流液不断减少, 部分敷料变硬,与创面粘连紧密, 拆除敷料时患者往往疼痛明显, 而在拆除敷料之前适当浸泡敷料后敷料变软, 恢复弹性, 与创面容易分离, 容易拆除敷料, 患者疼痛明显减轻。

综上所述, 在拆除负压引流术敷料前用生理盐水浸泡敷料可明显减轻患者疼痛, 而没有增加感染的几率和影响治愈率, 临床可推广应用。

［1］ Fleischmann W, Strecker W, Bombelli M, et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures.Unfallchirurg, 1993, 96(9):488-492.

［2］ Attar KH, Imran D, Iyer S.Vacuum-assisted closure(VAC)therapy in the managemen of digital pulp defects.Acta Chir Plast, 2007, 49(3):75-76.

［3］ Senehenkov A, Petty PM, Knoetgen J 3rd, et al.Outcomes of skin graft reconstructions with the use of Vacuum Assisted Closure(VAC(R)) dressing for irradiated extremity sarcoma defects.World J Surg Oncol, 2007, 29(5):138.

［4］ 裘华德, 宋九宏.负压封闭引流技术.北京：人民卫生出版社, 2003:21-32.

Application investigation of normal saline soak in dismantling vacuum sealing drainage dressing

YIN Gui-bin, HUANG Yu-lun, MO Lin-wang, et al.Zhanjiang Central People’s Hospital, Zhanjiang 524000, China

Objective To investigate the clinical effect of normal saline soak in dismantling vacuum sealing drainage dressing to reduce patients’ pain.Methods A total of 102 patients receiving vacuum sealing drainage (VSD) were randomly divided into observation group (n=52) as odd number date and control group (n=50) as even number date.Normal saline soak was applied for 10 min before dismantling vacuum sealing drainage dressing in the observation group.The control group received conventional dismantling method.Pain degree, wound inflammation and first time wound healing rate of the two groups were observed.Results The observation group had less cases with severe pain than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The difference of wound inflammation and first time wound healing rate between the two groups had no statistical significance (P＞0.05).Conclusion Normal saline soak can reduce patients’ pain in dismantling vacuum sealing drainage dressing, while the infection rate and cure rate are not influenced by it.This method is worth clinical promotion and application.

Dismantle; Vacuum sealing drainage dressing; Normal saline soak

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.192

2014-11-25］

524000 湛江中心人民医院