高血压脑出血患者应用尼莫地平持续泵入治疗的观察与护理

安洪春 姚维娜

高血压脑出血患者应用尼莫地平持续泵入治疗的观察与护理

安洪春 姚维娜

目的 观察高血压脑出血患者持续泵入尼莫地平的治疗效果 。方法 60例高血压脑出血患者, 随机分成对照组和实验组, 每组30例。对照组采用常规治疗, 实验组在常规治疗的基础上持续泵入尼莫地平治疗。观察两组患者的临床疗效。结果 实验组总有效率为93.33%, 对照组为76.67%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组不良反应发生率6.67%, 对照组10.00%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 尼莫地平持续泵入治疗高血压脑出血效果显著, 能够很好缓解高血压脑出血, 不良反应少, 是一种安全有效的治疗方法。

尼莫地平 ； 高血压脑出血；持续泵入治疗

高血压脑出血(HCH)是脑血管病中病死率、致残率都极高的一种疾病, 主要病因见于高血压、微动脉瘤等因素造成脑实质内的血管因非外伤性创伤而导致血管破裂引发的脑出血。以50～60岁的高血压患者发病最多见, 临床表现一般都在发病时会突感头部剧痛、躁动、频繁呕吐, 随即收缩压达180 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)甚至＞220 mm Hg, 偶有癫痫发作, 危重者极短时间内意识丧失, 伴大、小便失禁, 随即出现心率增快, 血压下降高压＜80 mm Hg, 即为濒危征兆,威胁患者生命。在临床住院患者中由于出血量不多(＜10 ml)、出血部位对神经功能损害少或因合并其他并发症而不宜手术者多采用保守疗法。就作者所在的神经内科采取的保守治疗患者中发现, 使用尼莫地平对高血压脑出血30例患者的治疗有着较好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2014年11月本院的高血压脑出血患者60例, 均达到中华医学会第四届脑血管病会议确定的脑出血诊断标准, 并行颅脑检查以确诊。将患者根据是否使用尼莫地平治疗, 随机分为实验组和对照组, 每组30例。实验组男16例, 女14例；年龄 43～78 岁, 平均年龄(60.3±10.21)岁；对照组男15例, 女15例；年龄 44～76岁, 平均年龄(60.5±10.6)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 经确诊发病在3 h内根据机体状况可选择给予抗纤溶药物进行止血, 同时定期检测患者脑出血后的凝血功能指标以及血肿现象［1］, 为判断是否有效止血提供依据。在发病急性期慎用降压药, 以免造成脑水肿加重影响局部血液循环。临床上可给予甘油果糖、白蛋白、托拉塞米等药物来减轻脑水肿现象, 绝对卧于气垫床, 给予多参数监护、吸氧、镇静, 保持大便通畅, 补充液体维持水电解质酸碱平衡,密切观察病情变化。在停止出血后, 经临床检查无脑水肿现象, 可给予降血压药物控制血压, 一般维持在140～150/85～95 mm Hg为宜, 并预防感染等并发症的发生。

1.2.2 实验组 在对照组治疗基础之给予患者尼莫地平持续微量注射泵24 mg/d, 1 mg/h 的浓度, 静脉给药7～10 d, 并根据血压变化调整泵入浓度。病情改善后改口服, 40～60 mg/次, 3 次/d , 疗程 4～6 周。住院期间密切观察患者生命体征、意识、瞳孔大小及脑膜刺激征等病情变化。

护理方法：输液泵能准确控制输液滴速, 使药物剂量能准确、平稳、有效地泵入患者体内, 从而发挥最佳作用, 避免药物因浓度较大波动而产生副作用, 输液泵的操作简单,在使用时应匹配与输液泵专用配套的输液管。使用输液泵通过静脉留置针正压接头一端与静脉输液的药物通过肝素帽另一端一起持续输入静脉, 可以减少静脉炎的发生率及降低静脉炎发生的程度。尼莫地平注射液, 对光、热、潮湿、氧较敏感, 故应保存在25℃以下并避免日光直射, 使用时应避光。

1.3 疗效评定标准 符合中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2010年发布的成人自发性脑出血诊断标准及颅脑影像学检查。经治疗后高血压脑出血症状基本消失, 无后遗症为治愈；患者意识转清醒, 脑水肿基本消退, 血肿量明显减少, 血压基本稳定, 有轻度肢体、语言障碍, 饮食及尿量均恢复正常为显效；患者意识和精神程度出现不同程度的改善, 有中度肢体 、语言障碍, 脑水肿和血肿现象较前缓解,血压略高(150/95 mm Hg左右), 但低于入院为有效；患者经治疗后病情较之前无明改善为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组患者总有效率为 93.33%,对照组为76.67%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应比较 实验组不良反应发生率为6.67%,对照组为10.00%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较(n, %)

表2 两组患者不良反应比较(n, %)

3 讨论

高血压脑出血在长期高压的状态下形成局部微动脉瘤,脑血管的长期痉挛, 使血液循环障碍, 血管壁脆性增加。剧烈运动、精神高度紧张等因素诱发造成脑出血。由于脑出血造成占位性病变, 使血肿周围不同程度水肿, 局部脑血流量下降, 影响的范围远大于出血区域, 这种局部脑血流下降还可导致细胞内的钙离子超载、组织缺血从而继发自由基的损伤。钙离子是此转化过程中的第二信使, 具有信息和转化传导的作用。细胞内钙离子的超载从而易诱发脂质的过氧化,产生更多的自由基, 对神经细胞的功能和结构造成持续性损害［2］。并引起血管收缩, 被认为是诱发脑血管痉挛的最主要原因, 此时患者表现剧烈搏动样头疼。钙离子通道阻滞剂可有效缓解此变化途径, 避免神经细胞内钙超载［3］。尼莫地平为双氢吡啶类钙拮抗剂, 有较高的脂溶性, 易通过血脑屏障,特异性的作用于脑血管及脑神经细胞, 解除了血管的痉挛,从而保护了脑神经元, 稳定其功能及增进脑血灌注, 使患者头疼减轻, 从而使继发的不可逆性脑缺血和神经细胞损害减少。较快改善脑出血部位的血肿吸收及水肿减轻, 是目前减少致死、致残的关键要素。从临床治疗效果可看出, 实验组明显优于对照组, 而不良反应无显著变化。

综上所述, 在急性期内采取有效治疗, 应用尼莫地平可有效恢复部分或全部受损脑组织功能［4］,并能显著改善患者的神经功能的缺损评分。

［1］ 王国利, 甘建辉 .尼莫地平治疗高血压性脑出血30例.中国药业, 2013 , 9(3):61-62.

［2］ 谢顺清.尼莫地平持续泵入治疗高血压脑出血的效果观察.中国实用神经疾病杂志, 2014, 8(17):19-20.

［3］ 杜贵胜 .不同剂量甘露醇对高血压性脑出血患者脑血流动力学的影响研究.中国医师进修杂志 , 2011, 34(23):7.

［4］ 桑雄 .尼莫地平对高血压脑出血患者脑血管动力学的影响.中国医药指南 , 2011, 9(24):200-201.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.154

2015-05-25］

250011 济南市第一人民医院